Метастазы меланомы: как проявляются, диагностика, лечение

Меланома - одна из наиболее агрессивных форм рака кожи. Ее опасность заключается в высоком риске метастазирования - образования вторичных очагов в других органах. Как распознать признаки метастазов меланомы и что делать в таких случаях? Об этом мы поговорим в нашей статье.

Что такое меланома и метастазы

Меланома - это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов - клеток, отвечающих за пигментацию кожи. Первичный очаг меланомы может локализоваться не только в коже, но и в глазах, слизистых оболочках и других тканях. Ежегодно в мире регистрируется более 200 000 новых случаев меланомы. Это один из наиболее распространенных видов рака кожи.

Главная опасность меланомы заключается в ее способности давать отдаленные метастазы. Метастаз - это вторичный очаг опухоли, образовавшийся из клеток первичной опухоли, которые распространились по организму через лимфатическую или кровеносную системы. Метастазирование происходит, когда опухолевые клетки отделяются от первичного очага, проникают в кровеносные сосуды или лимфу и оседают в других органах, образуя новые опухоли.

Пути распространения метастазов меланомы

Метастазы меланомы распространяются по организму следующими путями:

• Лимфогенное метастазирование - через лимфатическую систему. Опухолевые клетки попадают в лимфу, разносятся током лимфы и оседают в лимфатических узлах, образуя метастазы.
• Гематогенное метастазирование - через кровеносную систему. Клетки опухоли проникают в кровеносные сосуды, разносятся кровотоком и образуют новые очаги в различных органах.
• Имплантационный путь - редкий для меланомы. Происходит при попадании опухолевых клеток на серозные оболочки в процессе хирургического вмешательства.

Различают регионарные метастазы (в близлежащих лимфоузлах) и дистанционные метастазы (в отдаленных органах).

Наиболее частые локализации метастазов

Меланома может давать метастазы практически в любые органы и ткани, однако наиболее часто поражаются:

• Лимфатические узлы - чаще регионарные, реже отдаленные группы. Клинически проявляется увеличением и уплотнением лимфоузлов.
• Легкие - крупные одиночные узлы, вначале бессимптомно, затем одышка, кашель, боль в груди.
• Печень - желтуха, боль в животе, гепатомегалия при пальпации.
• Головной мозг - головные боли, рвота, нарушения зрения, неврологическая симптоматика.
• Кости - боли в костях, патологические переломы, гиперкальциемия.
• Кожа - пигментные пятна, узелки, язвы.

Реже встречаются метастазы в почки, надпочечники, половые органы, желудочно-кишечный тракт.

Диагностика метастазов меланомы

Диагностика метастазов включает:

1. Тщательный физикальный осмотр, пальпацию лимфоузлов.
2. Лабораторные анализы крови, мочи, биохимический анализ крови.
3. Лучевые методы - КТ, МРТ, УЗИ, рентген, сцинтиграфия для выявления очагов во внутренних органах.
4. Биопсия подозрительных образований для гистологического подтверждения диагноза.
5. Дифференциальная диагностика с другими опухолями и доброкачественными процессами.

Диагностика направлена на выявление метастазов как можно раньше, пока они не достигли значительных размеров и не начали проявляться клинически.

Стадирование метастатической меланомы

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют следующие стадии метастатической меланомы:

• Меланома кожи: I стадия - опухоль без метастазов II стадия - метастазы в коже вокруг опухоли III стадия - метастазы в регионарных лимфоузлах IV стадия - отдаленные метастазы
• Увеальная меланома: I стадия - опухоль ограничена глазом II стадия - опухоль распространилась за пределы глаза III стадия - метастазы в регионарных лимфоузлах IV стадия - отдаленные метастазы
• Меланома слизистых - стадирование как при меланоме кожи

Стадирование необходимо для выбора оптимальной тактики лечения и оценки прогноза заболевания.

Лечение метастатической меланомы

Основные методы лечения метастатической меланомы:

1. Хирургическое лечение - удаление первичной опухоли, метастазэктомия (удаление метастатических очагов).
2. Лучевая терапия - при метастазах в головном мозге.
3. Системная терапия:
   Иммунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб). Таргетная терапия (дабрафениб, траметиниб, вемурафениб). Химиотерапия.
4. Новые методы - терапия oncolytic вирусами, ингибиторы МЕК и др.

Лечение подбирается индивидуально с учетом стадии, локализации метастазов, общего состояния пациента.

При раннем выявлении метастазов прогноз значительно улучшается. Поэтому важна своевременная диагностика и незамедлительное начало терапии.

Возможные осложнения лечения метастатической меланомы

Лечение метастатической меланомы, к сожалению, нередко сопровождается развитием осложнений и побочных эффектов.

При проведении иммунотерапии возможны такие осложнения, как кожные реакции, диарея, усталость, тошнота, снижение аппетита. У части пациентов иммунотерапия может вызывать тяжелые осложнения со стороны жизненно важных органов.

При таргетной терапии частыми осложнениями являются сыпь, зуд кожи, диарея, рвота, головная боль, повышенная утомляемость. Описаны случаи развития тяжелых кожных реакций.

Химиотерапия также имеет множество побочных эффектов - тошнота, рвота, выпадение волос, снижение иммунитета. Химиопрепараты обладают общетоксическим действием.

Лучевая терапия на головной мозг может вызвать отек мозга, усугубить неврологическую симптоматику в период проведения облучения.

Прогноз при метастатической меланоме

Прогноз заболевания зависит от многих факторов:

• Локализация и количество метастазов.
• Вовлечение в процесс жизненно важных органов.
• Общее состояние пациента.
• Эффективность проводимого лечения.

При раннем выявлении изолированных метастазов исходы лечения значительно благоприятнее. При распространенном метастатическом поражении прогноз серьезный, медиана выживаемости не превышает 1-2 года.

Профилактика метастазирования меланомы

Профилактика метастазирования включает:

1. Первичная профилактика меланомы - защита от UV-излучения, отказ от солнечных ванн и соляриев.
2. Своевременное выявление и лечение первичной опухоли до развития метастазов.
3. Диспансерное наблюдение после лечения - регулярные осмотры, обследование.
4. Здоровый образ жизни, поддержание иммунитета.

Пациенты с меланомой должны быть настороже в отношении появления новых пятен на коже, увеличения лимфоузлов и других подозрительных симптомов.

Новые методы диагностики и лечения

В настоящее время ведутся активные разработки новых подходов к диагностике и терапии метастатической меланомы:

• Методы таргетной доставки лекарств в очаги метастазов.
• Новые иммунные и вирусные препараты.
• Генная терапия, вакцинотерапия.
• Усовершенствование методов лучевой терапии.
• Биопсия "жидкой" опухоли - выявление циркулирующих опухолевых клеток в крови.

Внедрение этих технологий позволит значительно улучшить результаты лечения пациентов с метастатической меланомой.

Роль диспансерного наблюдения

После проведенного лечения по поводу меланомы пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у онколога. Это необходимо для своевременного выявления рецидива заболевания или прогрессирования в виде появления отдаленных метастазов.

В рамках диспансеризации регулярно проводятся:

• Осмотр кожных покровов, пальпация периферических лимфоузлов.
• УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• КТ и МРТ по показаниям.
• Лабораторные анализы.

Пациенты должны незамедлительно сообщать врачу о появлении тревожных симптомов. Это позволяет своевременно заподозрить прогрессирование болезни и начать необходимое лечение.

Психологическая поддержка

Диагноз метастатической меланомы является серьезным стрессом для пациента и его близких. Важно оказывать психологическую поддержку на всех этапах лечения.

Рекомендуется:

• Информировать пациента о его состоянии и прогнозе в максимально деликатной форме.
• Обсуждать варианты лечения и возможные побочные эффекты.
• Поддерживать позитивный настрой, надежду на выздоровление.
• Привлекать психологов и психотерапевтов при необходимости.

Психологическая помощь значительно облегчает перенесение тяжелого заболевания.

Реабилитация

Восстановление после интенсивного лечения метастатической меланомы может занимать длительное время. Реабилитация направлена на:

• Восполнение нутритивного статуса, нормализацию массы тела.
• Восстановление двигательной активности.
• Преодоление последствий химио- и лучевой терапии.
• Поддержание психоэмоционального состояния.

Комплексная реабилитация способствует более быстрому возвращению к нормальной жизни.

Паллиативная помощь

При распространенном метастатическом процессе, когда радикальное лечение уже невозможно, на первый план выходит паллиативная помощь.

Ее основные задачи:

• Облегчение болевого синдрома.
• Борьба с другими тягостными симптомами (слабость, кахексия, одышка и др.).
• Поддержание качества жизни пациента.
• Психологическая помощь пациенту и его близким.

Грамотно организованная паллиативная помощь позволяет обеспечить максимально комфортные условия для пациента и его семьи.

Диета и питание при метастатической меланоме

Правильно организованное питание имеет большое значение для пациентов с метастатической меланомой. Оно помогает:

• Поддерживать силы организма и иммунитет во время лечения.
• Уменьшить проявления побочных эффектов терапии.
• Предотвратить истощение и кахексию.
• Улучшить переносимость и эффект проводимого лечения.

Рекомендации по питанию:

• Дробный режим питания - до 6 раз в день небольшими порциями.
• Легкоусвояемая, механически и термически щадящая пища.
• Исключение острой, жареной, копченой еды.
• Богатая белками пища - мясо, рыба, яйца, молочные продукты.
• Полноценный набор витаминов и микроэлементов.

Альтернативные методы лечения

Наряду с традиционными методами, при метастатической меланоме могут применяться и альтернативные подходы, такие как:

• Фитотерапия - прием настоев и отваров лекарственных растений.
• Гомеопатия - назначение гомеопатических препаратов.
• Иммуномодуляторы растительного происхождения.
• Апитерапия - лечение продуктами пчеловодства.

Однако альтернативные методы могут использоваться только как дополнение к основным методам лечения по назначению врача-онколога.

Меры предосторожности в быту

Пациентам с метастатической меланомой рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

• Избегать контактов с больными инфекционными заболеваниями.
• Применять средства защиты от UV-излучения.
• Соблюдать осторожность при обращении с режущими предметами.
• Исключить прием гепатотоксичных препаратов.
• Контролировать состояние кожных покровов.

Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет избежать осложнений и обострений в период лечения.

Перспективы совершенствования терапии

Несмотря на определенные успехи, проблема лечения метастатической меланомы далека от решения. Активно ведутся разработки по направлениям:

• Новые лекарственные препараты.
• Сочетанные методы терапии.
• Индивидуальный подбор лечения.
• Усовершенствование методов диагностики.

В будущем появятся более эффективные и безопасные методы борьбы с метастатической меланомой.