Эндометриоидная киста яичника: симптомы и лечение

Эндометриоидная киста яичника - распространенное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Давайте разберемся в ее симптомах и методах лечения.

Что такое эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста яичника - это ¹⁄₃ часть яичника, выполненная жидкостью с примесью крови. Она покрыта оболочкой из клеток эндометрия, выстилающих матку. Такие кисты возникают при эндометриозе - заболевании, когда ткань эндометрия разрастается за пределами матки.

В отличие от простых функциональных кист, эндометриоидные образования опасны осложнениями и часто ведут к бесплодию. Они требуют обязательного лечения.

Причиной эндометриоидных кист является нарушение гормонального баланса в организме и ретроградный заброс клеток эндометрия в брюшную полость.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Основные проявления эндометриоидной кисты яичника:

• Боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструаций
• Нарушения менструального цикла
• Обильные или скудные мажущие кровянистые выделения
• Бесплодие

"У меня обнаружили эндометриоидную кисту правого яичника размером 5 см. Я очень переживала и думала, что теперь не смогу забеременеть. Но после операции по удалению кисты мне удалось зачать и выносить ребенка". Ирина, 35 лет

Диагностика эндометриоидной кисты

Диагностика включает:

1. Гинекологический осмотр
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
3. Лапароскопию

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Лечение бывает консервативным и хирургическим. При небольших размерах кисты возможно гормональное лечение для подавления роста очагов эндометриоза. Назначают комбинированные оральные контрацептивы, агонисты ГнРГ, прогестины.

При кисте диаметром более 5 см показана операция. Чаще всего это лапароскопическое удаление кисты или резекция яичника. Такая операция позволяет сохранить репродуктивную функцию.

После хирургического лечения назначают гормонотерапию для профилактики рецидивов, а также физиотерапию.

Влияние на фертильность

Эндометриоидные кисты часто приводят к бесплодию. Причины:

• Нарушение выработки половых гормонов
• Поражение маточных труб
• Невозможность выхода яйцеклетки из яичника

Иногда беременность наступает и при наличии небольшой эндометриоидной кисты. Но в целом, шансы забеременеть после лечения значительно выше.

Осложнения

Возможные осложнения:

1. Разрыв кисты
2. Воспаление окружающих тканей
3. Спаечный процесс в малом тазу

Осложнения требуют срочного хирургического вмешательства.

Прогноз при эндометриоидной кисте яичника

Прогноз зависит от своевременности лечения. При ранней диагностике и правильном подходе к лечению большинство пациенток выздоравливают полностью.

Даже после удаления кисты требуется динамическое наблюдение гинеколога - УЗИ, анализ уровня онкомаркера СА-125 каждые 3-6 месяцев.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Для профилактики рекомендуется:

• Прием гормональных препаратов
• Здоровый образ жизни
• Регулярное посещение гинеколога

При обнаружении эндометриозной кисты яичника пациентка ставится на диспансерный учет для мониторинга состояния и своевременного выявления рецидива или осложнений.

Новые методы лечения

Разрабатываются новые экспериментальные методы, например фотодинамическая терапия эндометриозной кисты яичника. Идут клинические испытания новых лекарственных препаратов.

Перспективное направление - использование стволовых клеток для лечения эндометриоза. В ряде зарубежных клиник такой метод уже применяют.

Реабилитация после операции

Послеоперационный период после удаления эндометриоидной кисты яичника важен для профилактики рецидивов и осложнений. Рекомендуется:

• Прием гормональных препаратов в течение 6-12 месяцев
• Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, массаж
• Лечебная физкультура

Такие мероприятия улучшат кровообращение в органах малого таза, устранят застойные явления, уменьшат воспаление.

Питание при эндометриоидной кисте

Диета должна быть сбалансированной, с ограничением жиров и углеводов. Рекомендуются:

• Белковая пища
• Овощи и фрукты
• Рыбий жир, витамины A, E, С

Необходим отказ от кофе, алкоголя, острых и соленых блюд, шоколада.

Альтернативные методы лечения

Наряду с традиционным лечением, применяют и альтернативные подходы:

• Гомеопатия
• Фитотерапия
• Иглорефлексотерапия

Они помогают уменьшить воспаление, болевой синдром, улучшить работу эндокринной системы.

Образ жизни при эндометриозе

Для профилактики обострений рекомендуется:

• Отказ от курения и алкоголя
• Контрацепция гормональными препаратами
• Исключение стрессов и переутомления

Выбор метода операции

Для удаления эндометриоидной кисты яичника используют открытую или лапароскопическую операцию. Выбор зависит от:

• Размера и локализации кисты
• Наличия сопутствующей патологии
• Опыта хирурга

При неосложненных кистах до 6 см предпочтительна лапароскопия. Она менее травматична и позволяет быстрее восстановиться.

Техника лапароскопической операции

Этапы лапароскопического удаления кисты:

1. Создание пневмоперитонеума
2. Введение лапароскопа и инструментов
3. Вскрытие и опорожнение кисты
4. Коагуляция стенок или резекция участка яичника

Операция выполняется под общим наркозом, длится около 1 часа.

Реабилитация после лапароскопии

Восстановительный период после лапароскопической операции короче. Боли минимальны.

Обычно пациентка может встать через 2-4 часа после операции. На следующий день ее выписывают домой.

Отдаленные результаты

У 80% пациенток после удаления эндометриоидной кисты яичника:

• Исчезают боли и другие симптомы
• Восстанавливается менструально-овариальный цикл
• Повышаются шансы на наступление беременности

Показания к оперативному лечению

Показано хирургическое лечение при:

• Безуспешности гормонотерапии
• Быстром росте или большом размере кисты (свыше 5 см)
• Наличии симптомов (болей, кровотечений)
• Подозрении на онкологический процесс

Оптимальные сроки для операции - сразу после менструации.

Подготовка к операции

За 2-4 недели до операции назначают гормоны, НПВС, иммуномодуляторы для:

• Уменьшения воспаления тканей
• Стабилизации эндокринных нарушений
• Улучшения общего состояния

Ведение послеоперационного периода

В течение 2-3 месяцев после хирургического лечения проводят:

• Гормонотерапию
• Физио- и иммунотерапию
• Витаминотерапию, противоспаечные мероприятия

Для снятия отека и улучшения кровоснабжения яичников рекомендуют лечебный массаж и физические нагрузки.

Профилактика обострений после лечения

Чтобы избежать рецидива заболевания после лечения эндометриозной кисты яичника важно:

• Соблюдать гормональную терапию
• Исключить воспалительные заболевания
• Вести здоровый образ жизни

Особенности эндометриоидных кист

Эндометриоидные кисты яичников имеют следующие особенности:

• Чаще локализуются в корковом слое яичника
• Имеют плотную фиброзную капсулу
• Заполнены густым шоколадного цвета содержимым
• Окружены зоной петрификации и рубцовых изменений ткани яичника

Из-за большой плотности капсулы такие кисты плохо поддаются консервативной терапии и часто рецидивируют.

Гистологическое строение

При гистологическом исследовании в стенке эндометриоидной кисты обнаруживают:

• Элементы эндометрия (железы, строма)
• Фиброзную ткань
• Лимфоцитарную инфильтрацию
• Гемосидерин от распада эритроцитов

Отсутствие в стенке собственных фолликулов и яйцеклеток отличает их от простых функциональных кист.

Сочетание с другими видами эндометриоза

Эндометриоидные кисты яичников сопровождаются:

• Эндометриозом матки (80%)
• Эндометриозом маточных труб (30-40%)
• Эндометриозом крестцово-маточных связок, мочевого пузыря

Поэтому после удаления кист часто требуется дополнительное хирургическое лечение других очагов эндометриоза.

Динамическое наблюдение после лечения

После проведенного лечения эндометриоидной кисты яичника необходим регулярный мониторинг состояния для раннего выявления рецидива или осложнений.

Рекомендуется:

• Осмотр гинеколога и УЗИ каждые 3-6 месяцев
• Ежегодное исследование уровня СА-125
• Контроль менструального цикла

При подозрении на рецидив показана консультация гинеколога для решения вопроса о повторном оперативном лечении.

Профилактика рецидива

Для профилактики рецидива после удаления эндометриоидной кисты рекомендуется:

• Длительная гормонотерапия (до 1 года)
• Физиотерапевтическое лечение
• Соблюдение противовоспалительной диеты и режима дня

Беременность после лечения

Большинство пациенток могут забеременеть в течение 1-2 лет после лечения эндометриоза. Шансы выше при оперативном лечении на ранних стадиях и отсутствии сопутствующей патологии.

Профилактика у подростков

Для профилактики эндометриоза девочкам-подросткам с нарушениями менструального цикла рекомендуются:

• Прием комбинированных оральных контрацептивов
• Нормализация массы тела
• Занятия спортом