Коды медицинских услуг: что нужно знать пациенту

В связи с переходом отрасли на новую номенклатуру медицинских услуг, важно разобраться с системой кодирования услуг для контроля качества лечения.

Новая номенклатура медицинских услуг

С 2021 года в России действует обновленный справочник медицинских услуг. Причины обновления связаны с переходом отрасли на новый формат оказания и оплаты медпомощи в рамках ОМС.

Согласно 323-ФЗ, медучреждения обязаны перейти на новую номенклатуру услуг.

Основные отличия новой номенклатуры:

• Увеличено количество кодов услуг
• Добавлены новые виды обследований и лечения
• Изменена структура кодирования

Регулирующие документы:

1. Приказ Минздрава от 13.10.2017 N 804н
2. Приказ Минздрава от 24.09.2020 N 1010н

Алгоритм кодирования медицинских услуг

Код услуги = Х.ХХ.ХХ(Х*).ХХХ.ХХХ

Где:

• X - раздел услуги (А, В)
• ХХ - тип услуги (01...31)
• ХХ(Х*) - класс услуги (анатомо-функциональная область)
• ХХХ.ХХХ - вид и подвид услуги

Например, код A11.12.009 можно расшифровать так:

• A - раздел "Диагностические услуги"
• 11 - тип "Спецметоды получения образцов"
• 12 - класс "Сердечно-сосудистая система"
• 009 - вид услуги "Пункция перикарда"

Так формируется уникальный код любой медицинской услуги.

Как понять код услуги в документах

Чтобы правильно расшифровать код услуги, выполните следующие шаги:

1. Определите раздел - "A" (диагностика) или "B" (лечение)
2. Посмотрите тип услуги (вторые две цифры) - это укажет область медицины
3. Третьи две цифры обозначают конкретный орган или систему
4. Последние цифры - собственно вид услуги

Например, в коде услуги медицинской справке вы увидели А01.001.001. Тогда это общее физикальное обследование.

Самые распространенные коды медицинских услуг

Вот наиболее часто встречающиеся в документах коды услуг:

Проверка корректности кодирования

Если вы сомневаетесь в правильности кода услуги в справке, то можно проверить его по официальной номенклатуре медуслуг.

Выбор лечения по кодам услуг

Зная расшифровку кодов медицинских услуг, можно подобрать для себя наиболее подходящий вариант лечения.

Оплата услуг в медучреждении

Сверка кодов оказанных услуг в договоре и документах позволит избежать необоснованных платежей. Например, если вам выставили счет за услугу А16.01.017 "Иссечение поражения кожи", а по факту была оказана услуга А16.01.004 "Удаление доброкачественных новообразований кожи", то можно указать на несоответствие.

Контроль объемов медпомощи по ОМС

Система ОМС предусматривает оплату определенного объема бесплатной медпомощи для застрахованных граждан. Чтобы отследить соответствие оказанных услуг, можно ориентироваться на их коды.

Выбор профилактических мероприятий

Ряд профилактических медуслуг также оплачивается по ОМС. Их коды начинаются с В04 и В05. Ориентируясь на них, можно подобрать для себя оптимальный набор профосмотров.

Дополнительное лечение по ДМС

При наличии полиса ДМС часть медуслуг оплачивается дополнительно. Зная их коды, можно рационально подойти к выбору программы ДМС.

Планирование реабилитации после лечения

Для восстановления после тяжелых заболеваний можно ориентироваться на коды реабилитационных медуслуг (раздел В05). Например, если после инсульта необходимо восстановить двигательные функции, то подойдут услуги с кодами В05.044.001-006 - лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы.

Чтобы оценить результаты лечения, полезно сравнить коды медуслуг до и после курса терапии. Если до лечения были диагностические услуги (раздел А), а после - реабилитационные (раздел В), значит, есть положительная динамика.

Иногда врачи назначают повторные диагностические обследования без видимых на то причин. Ориентируясь на коды услуг, можно отследить их обоснованность.

Если в коде медуслуги указана редкая специализация врача, например, детский кардиохирург, то по кодам таких услуг удобно подобрать нужного специалиста.

Чтобы получить второе мнение другого врача, достаточно показать ему перечень кодов уже оказанных медуслуг из своей амбулаторной карты.