Синдромы поражения печени: симптомы, диагностика, лечение

Печень - важнейший орган нашего организма. Ее поражения опасны осложнениями. К счастью, знание симптомов помогает вовремя распознать болезнь. Давайте разберемся в основных синдромах, методах диагностики и лечения заболеваний печени.

Основные функции печени в организме

Печень выполняет множество важнейших функций, от которых зависит здоровье всего организма:

• Синтез белков плазмы крови (альбуминов, глобулинов), факторов свертывания крови, антител
• Участие в углеводном, жировом, белковом, пигментном обмене
• Детоксикация: обезвреживание токсинов, лекарств, гормонов
• Желчеотделение и желчевыведение
• Регуляция и депонирование гликогена
• Гемопоэз: разрушение эритроцитов и высвобождение железа

Нарушения функций печени могут приводить к тяжелым осложнениям со стороны других органов и систем из-за нарушения обменных процессов, иммунитета, свертывания крови.

Частые причины заболеваний печени

К основным факторам, вызывающим или способствующим развитию заболеваний печени, относятся:

• Вредные привычки
• Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E)
• Токсические вещества (химические соединения, лекарства, пестициды)
• Нарушения питания (ожирение, строгие диеты)
• Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит)
• Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова)
• Сердечно-сосудистые заболевания

Основные клинико-лабораторные синдромы поражений печени

Болезни печени сопровождаются рядом клинико-биохимических синдромов, знание которых имеет важное значение для своевременной диагностики и адекватной терапии заболеваний печени.

Целесообразно выделять четыре лабораторных синдрома поражения печени, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе:

Цитолитический синдром

Цитолитический синдром встречается при вирусных, лекарственных, токсических гепатитах и других острых повреждениях печени. Для него характерны:

• Нарушение проницаемости клеточных мембран гепатоцитов
• Некроз гепатоцитов
• Распад мембранных структур и выход ферментов в кровь

Лабораторные признаки цитолитического синдрома:

• Повышенная активность печеночных ферментов в крови (АЛТ, АСТ, ЛДГ, альдолаза и др.)
• Гипербилирубинемия
• Повышение в крови уровня железа

Холестатический синдром

Холестатический синдром развивается при нарушении оттока желчи из печени. Причинами могут быть:

• Нарушение выделения желчи гепатоцитами
• Препятствие току желчи по протокам из-за их обтурации

Для холестаза характерны такие симптомы, как кожный зуд, желтуха, посветление кала и потемнение мочи.

Лабораторно холестатический синдром проявляется:

• Повышением активности щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и других экскреторных ферментов

Мезенхимально-воспалительный синдром

Этот синдром свидетельствует о развитии иммунного воспаления в ткани печени. Для него характерны:

• Активация ретикулогистиоцитарной системы
• Инфильтрация портальных трактов лейкоцитами
• Формирование гепатита с некрозами

Лабораторные признаки:

• Повышение IgG, IgM, IgA
• Изменение белковых фракций крови
• Повышение СОЭ, появление С-реактивного белка
• Образование неспецифических антител

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Этот синдром развивается при значительном нарушении синтетической функции печени. Для него характерно снижение содержания в крови:

• Альбуминов
• Протромбина
• Холинэстеразы
• Холестерина

Кроме того, отмечается гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз, снижение антитоксической функции печени.

На практике часто наблюдается сочетание нескольких биохимических синдромов с разнообразными клиническими проявлениями.

Диагностика синдромов поражения печени

Для диагностики заболеваний печени применяются:

Лабораторные анализы крови

Основные показатели, которые исследуются:

• Билирубин и его фракции
• АЛТ, АСТ, ЩФ – печеночные ферменты
• Общий белок и белковые фракции
• Показатели свертываемости крови (протромбин)
• Глюкоза
• Электролиты (натрий, калий, хлор)
• Маркеры вирусных гепатитов (антитела, антигены)

Анализ мочи

При заболеваниях печени в моче могут определяться:

• Желчные пигменты (при холестазе)
• Белок (при поражении почек)
• Лейкоциты (при воспалительных заболеваниях)
• Уробилиноген (повышен при гемолитических анемиях)

Инструментальные методы диагностики

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени – неинвазивный скрининговый метод визуализации размеров, структуры паренхимы, желчевыводящих путей.
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) - более детальная визуализация изменений в печени и брюшной полости.
• Фиброэластометрия (Фиброскан) – неинвазивная оценка фиброза печени.
• Лапароскопия, биопсия – инвазивные методы для гистологического исследования ткани печени.

Лечение в зависимости от выявленного синдрома

Подходы к терапии определяются в зависимости от установленного диагноза и выраженности клинико-лабораторных проявлений. Лечение включает:

Этиотропная терапия

Направлена на устранение причины заболевания:

• Противовирусные препараты при хронических гепатитах В и С
• Отмена гепатотоксичных лекарств
• Отказ от вредных привычек
• Нормализация питания при ожирении или голодании

Патогенетическая терапия

Нормализует нарушенные обменные процессы в печени и организме:

• Инфузии альбумина и плазмозамещающих растворов
• Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив)
• Антиоксиданты
• Ферментные препараты
• Желчегонные при холестазе

Симптоматическая терапия

Направлена на облегчение клинических симптомов:

• Жаропонижающие при лихорадке
• Диуретики при отеках и асците
• Гемостатические средства при кровотечениях
• Неврологические препараты при печеночной энцефалопатии

При декомпенсированном циррозе печени может потребоваться трансплантация донорского органа.

Профилактика заболеваний печени

Для поддержания здоровья печени и предупреждения ее заболеваний рекомендуется:

• Вакцинация против вирусных гепатитов А и В
• Избегать вредных привычек
• Соблюдать правила здорового рациона, контролировать вес
• Не злоупотреблять лекарствами и БАДами без назначения врача
• Периодически проводить УЗИ и анализы для контроля состояния печени

Также важны регулярные физические нагрузки и закаливание, контроль сопутствующих заболеваний.

Заболевания печени у детей: особенности

У детей наиболее частые причины заболеваний печени:

• Вирусные гепатиты (чаще А, В, С)
• Токсическое поражение лекарствами или химическими веществами
• Врожденные нарушения обмена веществ и болезни (атрезия желчных протоков, галактоземия, фруктоземия, болезнь Вильсона-Коновалова)

Особенности течения заболеваний печени у детей:

• Выраженная интоксикация с рвотой, диареей, судорогами
• Быстрое развитие печеночной недостаточности и отечно-асцитического синдрома
• Склонность к затяжному и хроническому течению

Лечение проводится с учетом этиологии и тяжести состояния ребенка. Важное значение имеют своевременная диагностика и неотложная терапия.

Беременность и заболевания печени

Во время беременности повышен риск обострения хронических заболеваний печени, таких как:

• Жировая дистрофия
• Холестаз беременных

Это связано с гормональной перестройкой, повышенной нагрузкой на печень. Течение заболеваний усугубляется токсикозом, анемией беременных.

Требуется динамическое наблюдение гепатолога и акушера. Лечение проводится с учетом состояния женщины и плода.

Питание при заболеваниях печени

Диета имеет важнейшее значение для лечения и профилактики болезней печени. Рекомендации по питанию:

• Дробный прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями
• Исключение полуфабрикатов, пряностей, острых блюд
• Ограничение жиров животного происхождения
• Достаточное количество белка (мясо, рыба, творог)
• Преобладание овощей, фруктов, круп и хлеба в рационе

Питание должно покрывать энерготраты и обеспечить регенерацию печени.

Физические нагрузки при заболеваниях печени

Аэробные упражнения и закаливание улучшают работу печени, способствуют выведению токсинов. Однако имеются некоторые ограничения:

• Исключить мускулатуры живота
• Не перегружать сердечно-сосудистую систему
• Учитывать уровень гемоглобина
• При выраженной печеночной недостаточности избегать интенсивных занятий

Обязательно проконсультироваться с врачом перед началом тренировок.

Вирусные гепатиты как причина хронических заболеваний печени

Вирусные гепатиты являются одной из ведущих причин развития хронической патологии печени. Наибольшее значение имеют вирусы гепатитов B, C, D.

Классификация вирусных гепатитов

Различают следующие формы острых и хронических вирусных гепатитов:

• Гепатит A (ВГА)
• Гепатит B (ВГБ)
• Гепатит C (ВГС)
• Гепатит D или дельта (ВГД)
• Гепатит E (ВГЕ)

Особенности течения и исходы

Острые вирусные гепатиты могут приводить к следующим исходам:

• Выздоровление
• Формирование хронического гепатита
• Развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени)

Хронические формы чаще развиваются после перенесенных вирусных гепатитов В и С, D. Опасность представляет реактивация вирусов.

Лечение и профилактика

Лечение хронических вирусных гепатитов включает противовирусную терапию. Для профилактики используется вакцинация против гепатитов А и В.

Также важными мерами являются соблюдение санитарных норм, гигиена, отказ от вредных привычек.

Цирроз печени: стадии, осложнения

Цирроз печени – это исход хронических диффузных заболеваний, сопровождающийся разрастанием соединительной ткани в органе с нарушением его структуры и функций.

Различают компенсированную и декомпенсированную стадии цирроза печени в зависимости от наличия осложнений:

• Печеночная недостаточность
• Портальная гипертензия с кровотечениями
• Асцит
• Печеночная энцефалопатия
• Гепатоцеллюлярная карцинома

Пересадка печени как метод лечения

При декомпенсированном циррозе печени в терминальной стадии методом выбора является трансплантация донорского органа.

Показаниями к пересадке печени служат:

• Невозможность компенсации функции собственной печени
• Рефрактерный асцит
• Печеночная энцефалопатия
• Рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения

Операция проводится в специализированных центрах высококвалифицированными хирургами.

После трансплантации пациент пожизненно получает иммунодепрессивную терапию для профилактики отторжения трансплантата и регулярно обследуется для мониторинга функции печени.

Скрининг заболеваний печени

Для раннего выявления патологии печени рекомендуется регулярное обследование групп риска:

• Лица с хроническими вирусными гепатитами
• Пациенты с сахарным диабетом и ожирением
• Лица, имеющие вредные привычки
• Пациенты с аутоиммунными и наследственными заболеваниями

Скрининг включает клинический осмотр, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости.

Новые методы лечения заболеваний печени

Активно разрабатываются и внедряются новые технологии терапии болезней печени:

• Экстракорпоральные методы детоксикации
• Клеточные технологии с использованием стволовых клеток
• Генная инженерия
• 3D-биопринтинг фрагментов печени

Эти методы позволят эффективнее лечить пациентов, избегать осложнений и проводить трансплантации.

Прогноз при заболеваниях печени

Прогноз заболеваний печени зависит от ряда факторов:

• Этиологии (вирусная, токсическая, аутоиммунная)
• Стадии процесса (острый или хронический гепатит, цирроз, недостаточность)
• Активности воспаления и выраженности фиброзных изменений
• Наличия осложнений (портальная гипертензия, коагулопатия, энцефалопатия)
• Адекватности и своевременности лечения

С учетом этих факторов прогноз может варьировать от полного выздоровления до развития терминальной печеночной недостаточности с летальным исходом.

Реабилитация после заболеваний печени

Реабилитация пациентов, перенесших заболевания печени, включает:

• Диетотерапию и восстановление нутритивного статуса
• Медикаментозную терапию для улучшения регенерации печени
• Физиотерапевтическое лечение (ЛФК, массаж)
• Психологическую реабилитацию
• Отказ от вредных привычек

Эти меры направлены на максимально полное восстановление функций печени и организма в целом, трудоспособности пациентов, профилактику осложнений и обострений.