Омская геморрагическая лихорадка: причины, клинические проявления, диагностика, лечение и профилактика

Омская геморрагическая лихорадка представляет серьезную опасность для здоровья людей, проживающих в природных очагах Западной Сибири. Это природно-очаговое вирусное заболевание характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией, лихорадкой, общими геморрагическими проявлениями, поражением нервной системы и легких. Заболеваемость регистрируется преимущественно в весенне-летний сезон среди сельских жителей, охотников, геологов. Диагностика основана на эпидемиологических предпосылках, клинической картине, результатах лабораторных исследований. Лечение в основном симптоматическое, направлено на борьбу с интоксикацией, геморрагическим синдромом, поддержание гомеостаза. Важное значение имеют профилактические меры в эндемичных регионах.

В данной статье подробно рассматриваются все аспекты омской геморрагической лихорадки: этиология и эпидемиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы терапии, возможные осложнения и прогноз, а также эффективные средства профилактики этого опасного заболевания.

Характеристика возбудителя

Омскую геморрагическую лихорадку вызывает РНК-содержащий арбовирус семейства Togaviridae, рода Flavivirus. Этот вирус по антигенной структуре схож с вирусом клещевого энцефалита. Он высокочувствителен к обычным дезинфицирующим растворам и жирорастворителям, быстро погибает при комнатной температуре и мгновенно - при кипячении.

Однако в лиофилизированном состоянии вирус омской геморрагической лихорадки может сохраняться до 4 лет. По степени опасности он относится к 4 классу биологической безопасности с высоким риском как для отдельного человека, так и для всего общества.

Таким образом, возбудитель омской геморрагической лихорадки представляет серьезную опасность при работе с ним в лабораторных условиях. Необходимо строгое соблюдение мер предосторожности и профилактики инфицирования среди сотрудников.

Эпидемиологические особенности

Природные очаги омской геморрагической лихорадки расположены в степных и лесостепных зонах Западной Сибири. Чаще всего это Омская, Тюменская, Новосибирская и некоторые другие области России, а также север Казахстана.

Основным резервуаром вируса в дикой природе служат грызуны: водяные крысы, ондатры, полевки, землеройки. Также вирусом могут заражаться зайцы, суслики, ежи, лягушки и некоторые птицы. У грызунов болезнь чаще всего протекает в скрытой форме с длительным бессимптомным носительством.

Переносчиками вируса являются иксодовые клещи Dermacentor pictus и Dermacentor marginatus. Они паразитируют на различных млекопитающих, в том числе и на грызунах. Установлено, что у этих клещей возможна как трансовариальная, так и трансфазовая передача вируса омской геморрагической лихорадки.

Люди чаще всего инфицируются при укусах клещей-переносчиков. Также возможно воздушно-капельное и алиментарное заражение. Сезонный подъем заболеваемости приходится на весенне-летний период, когда люди чаще контактируют с природными очагами инфекции.

Группами риска считаются работники сельского хозяйства, охотники, геологи, лесозаготовители и другие лица, деятельность которых связана с пребыванием на эндемичных территориях. Возрастная восприимчивость высокая, чаще болеют лица от 20 до 40 лет.

Клинические проявления

Инкубационный период при омской геморрагической лихорадке длится от 3 до 7 дней. Затем заболевание начинается остро: резко повышается температура до 39-40°C, появляются озноб, сильная головная боль, мышечные боли.

Характерна гиперемия лица, шеи и слизистых оболочек ротоглотки. Развивается конъюнктивит, склерит. Уже в первые дни на коже туловища и конечностей появляется геморрагическая сыпь. Обычно кровотечения при омской геморрагической лихорадке умеренные и непродолжительные.

Примерно у трети пациентов на 3-5 день заболевания присоединяется поражение дыхательной системы в виде бронхита или пневмонии. Характерно также развитие менингеальных симптомов и общемозговой симптоматики.

У половины больных лихорадка носит двухволновый характер, повторяясь через 2-3 недели. Общая продолжительность болезни составляет от 2 до 6 недель. Нередко в период реконвалесценции сохраняется выраженная слабость и быстрая утомляемость.

По течению различают типичную (геморрагическую) и атипичную формы. Выделяют также острую и рецидивирующую разновидности омской геморрагической лихорадки. В каждом случае возможно легкое, среднетяжелое и тяжелое течение с осложнениями.

Лабораторная диагностика

Диагноз омской геморрагической лихорадки основывается на комплексной оценке эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

В качестве скринингового метода проводится общий анализ крови, в котором определяется лейкопения, эритроцитоз, тромбоцитопения и сниженная СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживают протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию.

Из специфических методов используют иммуноферментный анализ (ИФА), реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию нейтрализации вируса (РН) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Метод ПЦР позволяет обнаружить РНК вируса омской геморрагической лихорадки в крови и ликворе в острый период заболевания на протяжении первых 7 дней. Серологические реакции выявляют нарастание титра специфических антител или появление антител de novo в парных сыворотках.

Также могут проводиться электрокардиография для выявления диффузных изменений миокарда и рентгенография органов грудной клетки для обнаружения интерстициальной пневмонии.

Принципы лечения

Лечение омской геморрагической лихорадки проводится в стационарных условиях. Основные принципы терапии включают купирование интоксикации, борьбу с обезвоживанием, коррекцию гемодинамических нарушений, остановку кровотечений, предупреждение и лечение осложнений.

Для снижения интоксикации и температуры назначают жаропонижающие препараты, обильное щелочное питье. При обезвоживании внутривенно вводят изотонические растворы NaCl, Рингера, глюкозо-солевые растворы.

При развитии гиповолемии, гипотензии показана инфузионная терапия с использованием вазопрессоров, преднизолона. Для остановки кровотечений, уменьшения проницаемости капилляров применяют этамзилат, викасол, аскорбиновую кислоту. Назначаются свежезамороженная плазма, фибриноген, препараты витамина К.

При возникновении дыхательной недостаточности может проводиться ИВЛ. Нейтрализация возбудителя достигается переливанием реконвалесцентной плазмы крови. При развитии бактериальных осложнений (пневмонии, менингита, сепсиса) требуется назначение антибиотиков.

Таким образом, комплексная терапия омской геморрагической лихорадки включает противовирусные, дезинтоксикационные, гемостатические, сосудоукрепляющие, антибактериальные препараты на фоне регидратационной терапии.

Возможные осложнения и прогноз

Омская геморрагическая лихорадка может осложняться развитием вторичной бактериальной инфекции. Наиболее частыми осложнениями являются пневмония, менингит, менингоэнцефалит. Реже возникают отиты, пиелонефриты, эндокардиты, артриты. Осложнения обусловлены присоединением условно-патогенной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) на фоне иммунодефицита.

Другой группой осложнений омской геморрагической лихорадки являются отдаленные последствия перенесенной инфекции. У 20-30% выздоровевших в течение нескольких месяцев и даже лет сохраняются астенический синдром, эмоциональная лабильность, снижение памяти и внимания, головные боли, вегетососудистая дистония. Возможно развитие ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, хронического гломерулонефрита.

Прогноз при омской геморрагической лихорадке в целом благоприятный. При адекватной терапии летальность не превышает 1-3%. Однако тяжелое течение заболевания может осложняться развитием геморрагического шока, острой почечной или печеночной недостаточности, отека-набухания головного мозга, ДВС-синдрома. Данные осложнения значительно ухудшают прогноз, летальность при них достигает 30%.

Неблагоприятные исходы омской геморрагической лихорадки чаще развиваются у лиц с хронической соматической патологией (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хронический гломерулонефрит), а также на фоне неадекватной терапии заболевания. У таких пациентов повышен риск развития полиорганной недостаточности.

Таким образом, исход омской геморрагической лихорадки во многом зависит от своевременности госпитализации, правильности терапии, наличия фоновых хронических заболеваний. Соблюдение основных принципов лечения позволяет добиться выздоровления у подавляющего большинства заболевших.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика омской геморрагической лихорадки включает вакцинацию и применение иммуноглобулинов. Для активной иммунизации используют живую ослабленную вакцину. Вакцинацию проводят лицам, постоянно работающим с инфицированным материалом в эндемичных районах.

Ревакцинация живой вакциной осуществляется 1 раз в 3 года. У привитых вакциной формируется напряженный иммунитет через 14-20 дней, сохраняющийся в течение 3 лет. К побочным эффектам живой вакцины относятся непродолжительное повышение температуры, недомогание. Противопоказанием к прививке является беременность.

Для экстренной профилактики омской геморрагической лихорадки после контакта с инфицированным материалом используются иммуноглобулины. Вводят внутримышечно или подкожно по 0,03 мл/кг массы тела однократно. Защитный эффект иммуноглобулина сохраняется около 3-4 недель.

Таким образом, для предупреждения заболевания омской геморрагической лихорадки основным методом является плановая вакцинация живой ослабленной вакциной лиц профессионального риска с ревакцинацией каждые 3 года. Для экстренной профилактики используют иммуноглобулины.

Мероприятия в очаге омской геморрагической лихорадки

При выявлении случая заболевания омской геморрагической лихорадки проводится комплекс противоэпидемических мероприятий с целью локализации очага инфекции. Больной подлежит экстренной госпитализации в инфекционный стационар, где проводится заключительная дезинфекция.

Лица, бывшие в контакте с заболевшим, подвергаются клиническому и лабораторному обследованию с ежедневным медицинским наблюдением в течение максимального инкубационного периода (21 дня). Проводится экстренная профилактика омской геморрагической лихорадки иммуноглобулином или вакциной у контактных лиц.

В эндемичных районах организуется дезинсекция с использованием инсектицидов против клещей-переносчиков в природных биотопах, вокруг населенных пунктов, на животноводческих фермах, в местах отдыха населения.

Проводятся мероприятия по борьбе с грызунами (дератизация) – истреблению мелких млекопитающих, являющихся резервуарами вируса омской геморрагической лихорадки. Используются отравленные приманки, раскладываемые на путях миграции грызунов.

Организуется ветеринарно-санитарный надзор за содержанием сельскохозяйственных животных, эпизоотологическое обследование поголовья в хозяйствах для мониторинга циркуляции вируса омской геморрагической лихорадки.

Таким образом, основу мероприятий в очаге составляют локализация источника инфекции, защита контактных лиц, борьба с переносчиками и резервуарами возбудителя для предотвращения дальнейшего распространения заболевания.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика омской геморрагической лихорадки включает меры индивидуальной защиты от нападения клещей в эндемичных районах. Рекомендуется ношение специальной одежды (рубашка с длинными рукавами и воротником, брюки, заправленные в сапоги).

Для защиты от клещей используются репелленты, которые наносят на одежду и открытые участки кожи. После возвращения из леса или с полевых работ проводится тщательный осмотр одежды и тела с целью поиска присосавшихся клещей.

Важной мерой профилактики является контроль безопасности питьевой воды и пищевых продуктов. Рекомендуется употребление кипяченой или бутилированной воды, термическая обработка мяса и молока перед употреблением в пищу.

Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, транспортировке материала, инфицированного вирусом омской геморрагической лихорадки, должны строго соблюдать меры индивидуальной защиты органов дыхания, кожных покровов, слизистых глаз.

Таким образом, к основным мерам неспецифической профилактики относятся: защита от клещей-переносчиков, контроль качества воды и пищи, средства индивидуальной защиты при работе с инфицированным материалом.