Декомпенсация сахарного диабета: симптомы, лечение и профилактика

Декомпенсация сахарного диабета - опасное осложнение, связанное с выходом заболевания из-под контроля. Уровень глюкозы в крови резко повышается, несмотря на прием лекарств или инсулина, нарушается работа различных органов.

Без своевременного лечения декомпенсация диабета может привести к развитию диабетической комы и другим угрожающим жизни состояниям. Поэтому важно знать симптомы, уметь вовремя распознать начало декомпенсации и обратиться к врачу.

Причины декомпенсации сахарного диабета

Основными причинами декомпенсации сахарного диабета являются несоблюдение рекомендаций врача по лечению, неправильное питание, недостаточная физическая активность, стрессы, инфекции, травмы, прием некоторых лекарственных препаратов.

• Несоблюдение предписанной терапии - пропуск или неправильное выполнение инъекций инсулина, нерегулярный прием таблетированных сахароснижающих препаратов
• Несоблюдение диеты - употребление продуктов с высоким содержанием углеводов, жиров
• Гиподинамия - недостаточная физическая активность
• Стрессовые ситуации
• Инфекционные заболевания
• Черепно-мозговые травмы
• Прием глюкокортикостероидных гормонов

Все эти факторы приводят к резким колебаниям уровня глюкозы в крови, срыву компенсации сахарного диабета и развитию осложнений.

Таким образом, декомпенсация сахарного диабета развивается при наличии провоцирующих факторов, приводящих к резким колебаниям уровня сахара в крови.

Симптомы и диагностика декомпенсации

Основные симптомы декомпенсации сахарного диабета включают повышенную жажду и мочеиспускание, потерю веса, усталость и слабость. Эти симптомы связаны с хронической гипергликемией - высоким уровнем сахара в крови. Другие типичные признаки декомпенсации: сухость кожи, замедленное заживление ран, нечеткость зрения, головные боли.

• Диагностика декомпенсации сахарного диабета в первую очередь основана на анализе уровня глюкозы в крови натощак и после еды. При декомпенсации эти показатели резко повышаются - до 15-20 ммоль/л и выше при норме до 6 ммоль/л.
• В моче определяется повышенное содержание глюкозы (глюкозурия) и часто кетоновых тел (кетонурия) - продуктов неполного окисления жиров.
• Для оценки компенсации сахарного диабета также анализируют уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). При декомпенсации он превышает целевые значения - 7-7,5%.

Таким образом, основными критериями декомпенсации служат: гипергликемия свыше 10 ммоль/л, глюкозурия, кетонурия и повышение HbA1c. Эти изменения указывают на неконтролируемое течение сахарного диабета и неэффективность текущей терапии. Для предотвращения осложнений требуется срочная коррекция лечения.

Лечение декомпенсированных форм диабета 1 и 2 типа

Лечение декомпенсации сахарного диабета направлено в первую очередь на скорейшую нормализацию уровня глюкозы в крови с помощью инсулинотерапии, а также коррекцию водно-электролитных нарушений и кислотно-основного состояния.

При декомпенсации сахарного диабета 1 типа из-за острой нехватки инсулина развивается диабетический кетоацидоз. Он требует экстренной госпитализации для внутривенного введения инсулина короткого действия, а также восполнения жидкости и минеральных веществ. Стартовая доза инсулина составляет 0,1 ЕД/кг/час под контролем гликемии и кетонов в крови.

При декомпенсации диабета 2 типа чаще наблюдается гиперосмолярная гипергликемическая кома вследствие резкого обезвоживания. Лечение заключается в медленном восстановлении объема циркулирующей крови изотоническим раствором хлорида натрия и введении инсулина для снижения гипергликемии.

Одновременно с инфузионной терапией при декомпенсации обоих типов диабета назначают антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений. Также используют комплекс витаминов группы B и витамина C для улучшения углеводного обмена и уменьшения проявлений полинейропатии при быстрой нормализации гликемии.

После купирования декомпенсации и перехода пациента на самостоятельное питание проводится коррекция базисно-болюсной инсулинотерапии. Подбирают оптимальные дозы инсулинов пролонгированного (базального) и короткого действия перед едой (болюсного). Также назначают диету с ограничением быстрых углеводов и животных жиров при достаточном содержании белка.

После выписки пациента инструктируют по правилам самоконтроля сахарного диабета: измерению гликемии натощак и после еды, определению кетонов в моче, коррекции доз инсулина по результатам анализов. Регулярное наблюдение эндокринолога и соблюдение всех его назначений позволяют предотвратить повторную декомпенсацию заболевания.

• Таким образом, основу лечения декомпенсации сахарного диабета составляют:
• - Срочное назначение инсулинотерапии
• - Восстановление водно-электролитного баланса
• - Коррекция метаболических нарушений

Благодаря комплексному подходу удается предотвратить развитие угрожающих жизни осложнений декомпенсации - гипергликемической или гипогликемической комы. Стабилизация состояния пациента позволяет в последующем достичь компенсации сахарного диабета при условии полноценного лечения и диспансерного наблюдения после выписки.

Профилактика и предотвращение декомпенсации сахарного диабета

Эффективная профилактика декомпенсации сахарного диабета базируется на ранней диагностике заболевания, соблюдении рекомендаций лечащего врача и адекватной коррекции образа жизни.

К сожалению, сахарный диабет 1 типа развивается внезапно, профилактировать его возникновение не представляется возможным. Однако своевременно распознанное заболевание легче компенсировать. Поэтому при подозрении на диабет появились классические симптомы в виде жажды, частого мочеиспускания с обильным выделением мочи, резких колебаний массы тела, слабости и недомогания необходимо сдать анализ крови на сахар и обратиться к эндокринологу.

Диабет 2 типа часто развивается на фоне избыточного веса, гиподинамии, неправильного питания и длительного стресса. Исключение этих факторов способствует снижению риска заболевания. Также в группе риска лица с отягощенным семейным анамнезом по диабету, у которых целесообразно регулярно обследоваться у эндокринолога для ранней диагностики нарушений углеводного обмена.

После установления диагноза «сахарный диабет» ключевым моментом в профилактике декомпенсации является соблюдение врачебных рекомендаций. Необходимо:

• - регулярно измерять гликемию и вести дневник самоконтроля;
• - полноценно принимать назначенные препараты для лечения диабета;
• - соблюдать диету и режим питания;
• - исключить вредные привычки, прежде всего курение;
• - регулярно посещать эндокринолога для мониторинга компенсации диабета.

Также важна коррекция образа жизни с включением регулярных физических нагрузок. Умеренные аэробные тренировки (длительная ходьба, плавание, езда на велосипеде) повышают чувствительность тканей к инсулину и таким образом улучшают компенсацию диабета. Необходимо поддерживать нормальную массу тела путем ограничения высококалорийных продуктов.

Риск декомпенсации диабета повышают:

• - интеркуррентные заболевания;
• - прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды);
• - хирургические вмешательства;
• - беременность у женщин.
• Поэтому в такие периоды необходим тщательный контроль гликемии и профилактическое увеличение доз сахароснижающих препаратов.

Таким образом, декомпенсации сахарного диабета можно эффективно предупредить при условии ранней диагностики, полноценного лечения, регулярного мониторинга компенсации заболевания, а также здорового образа жизни пациента.