Коленный бурсит: причины, симптомы, лечение

Бурсит коленного сустава - распространенное заболевание суставных сумок, выстилающих коленный сустав и обеспечивающих его подвижность. Это воспаление приводит к боли, отеку, ограничению движений и может стать хроническим.

Симптомы коленного бурсита

Бурсит коленного сустава - это воспаление слизистых сумок, расположенных вокруг коленного сустава. Основные симптомы этого заболевания: боль и припухлость в области колена.

Боль усиливается при движениях и нагрузке на сустав. Может отмечаться покраснение и локальное повышение температуры кожи. При ощупывании определяется болезненное уплотнение мягких тканей флюктуирующей консистенции.

При развитии острого бурсита боль и отечность появляются довольно быстро. Хроническое течение характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. Болевые ощущения могут иррадиировать по ходу сухожилий в голень. Интенсивность боли колеблется от умеренной до сильной, ограничивающей подвижность колена.

Ведущими симптомами коленного бурсита являются локальная болезненность, отечность, нарушение функции сустава. Эти проявления позволяют заподозрить воспаление сумки и обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Причины и факторы риска развития бурсита колена

Возникновению воспаления синовиальных сумок коленного сустава способствуют следующие факторы:

• Повышенные механические нагрузки на колено (длительное пребывание в положении на коленях, частые приседания, удары).
• Хроническая микротравма области коленного сустава.
• Врожденные и приобретенные деформации коленных суставов.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы).
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Ожирение.
• Инфекционные заболевания.

Коленный бурсит чаще развивается у людей, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием на коленях и сильными нагрузками на суставы нижних конечностей. К группе риска относятся строители, укладчики напольных покрытий, уборщики, садовники, спортсмены.

Таким образом, основной причиной коленного бурсита является чрезмерная нагрузка на сустав, которая приводит к микротравматизации и воспалению околосуставных тканей. К развитию заболевания могут привести врожденные деформации, системные заболевания и инфекции.

Диагностика заболевания

Диагностика коленного бурсита начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования пациента. Врач выясняет жалобы, оценивает длительность и динамику симптомов, наличие травм и хронических заболеваний. При осмотре обращается внимание на припухлость, покраснение, локальное повышение температуры в проекции пораженной бурсы.

Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний суставов проводятся следующие инструментальные исследования:

• Рентгенография коленного сустава в двух проекциях - позволяет исключить артрит, артроз, травмы костей.
• Ультразвуковое исследование колена - наиболее информативный неинвазивный метод, который позволяет точно визуализировать воспаленную бурсу, оценить состояние окружающих тканей.
• Магнитно-резонансная томография - проводится при подозрении на глубокие поражения мягких тканей коленного сустава.
• Анализ синовиальной жидкости - пункция бурсы с исследованием жидкости на наличие микроорганизмов, кристаллов.

Лабораторные исследования крови назначаются для исключения системных заболеваний и оценки активности воспалительного процесса. При подозрении на инфекционный характер бурсита выполняется бактериологическое исследование синовиальной жидкости.

Консервативное лечение бурсита

Консервативное лечение является основным методом терапии при бурсите коленного сустава. Оно включает в себя создание покоя пораженному суставу, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтические процедуры, внутрисуставные инъекции. А именно:

• Для обездвиживания сустава может использоваться ортопедическая трость, временно ограничиваются физические нагрузки.
• Для купирования боли назначаются таблетированные формы нестероидных противовоспалительных средств или гели/мази для наружного применения.
• После стихания острого воспалительного процесса для ускорения выздоровления используются такие физиопроцедуры, как электрофорез, ультразвуковая терапия, лазеротерапия.

При выраженном мышечном гипертонусе, усиливающем боль, могут назначаться миорелаксанты. В некоторых случаях для потенцирования эффекта проводятся внутрисуставные инъекции противовоспалительных, обезболивающих лекарств или препаратов гиалуроновой кислоты.

Хирургические методы лечения при бурсите

Хирургическое вмешательство при бурсите коленного сустава проводится нечасто и только при наличии показаний. Основными причинами для операции являются:

• Гнойное воспаление суставной сумки, осложненное распространением гноя на окружающие ткани.
• Невозможность пунктировать полость из-за особенностей анатомического строения.
• Неэффективность повторных пункций и дренирования гноя.
• Рецидивирующее течение гнойного бурсита.

При наличии показаний выполняется вскрытие и дренирование гнойного очага, иссечение пораженных тканей. Эта операция носит название "бурсэктомия". Объем вмешательства зависит от распространенности гнойно-некротического процесса. Иногда приходится удалять значительный участок суставной сумки вместе с некротизированными мягкими тканями.

После вскрытия и дренирования гноя антибактериальная терапия проводится в полном объеме. Дренажная трубка удаляется по мере очищения раны от гнойного отделяемого. Для более быстрого заживления раны применяются современные перевязочные материалы с антисептическими свойствами.

"Коленный бурсит" разрешается хирургическим путем в среднем у 15% пациентов. У остальных 85% случаев заболевание купируется при помощи консервативной терапии.

Профилактика и реабилитация

Коленный бурсит - распространенное заболевание, которое может привести к длительным нарушениям функции сустава. Поэтому очень важно своевременно начать профилактику и реабилитацию после перенесенного эпизода бурсита колена. Это позволит минимизировать риск рецидивов и хронизации процесса.

Основные профилактические меры:

• Использование наколенников и налокотников при выполнении работ, связанных с длительным сгибанием коленей и упором на них.
• Правильная техника выполнения физических упражнений, исключающая чрезмерные нагрузки на коленные суставы.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, таких как остеоартрит, подагра, ревматоидный артрит.
• Ношение удобной обуви с амортизирующей подошвой.
• Поддержание нормальной массы тела, так как избыточный вес провоцирует перегрузку суставов.
• Отказ от курения, которое нарушает микроциркуляцию.

После перенесенного эпизода бурсита рекомендуется проведение реабилитации, цель которой - восстановить подвижность коленного сустава, укрепить мышечный корсет, нормализовать трофику тканей.

К основным методам реабилитации относятся:

• Лечебная физкультура - специальный комплекс упражнений подбирается с учетом стадии заболевания.
• Физиотерапевтическое лечение - электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвук, лазеротерапия и другие процедуры.
• Массаж - классический, сегментарный или точечный. Проводится после стихания острых воспалительных явлений.
• Ортопедические изделия - туторы, наколенники, стельки. Используются для разгрузки сустава.
• ЛФК в бассейне - упражнения в воде менее травматичны для суставов.

Длительность реабилитации после бурсита колена обычно составляет 2-3 недели. Полное восстановление функции сустава возможно при условии адекватно подобранной программы и регулярного выполнения назначений врача.

Осложнения заболевания

Коленный бурсит при несвоевременном или неправильном лечении может привести к развитию серьезных осложнений. К ним относятся:

• Переход острого бурсита в хроническую форму. При этом воспаление суставной сумки приобретает стойкий, рецидивирующий характер, что приводит к длительной утрате функций коленного сустава.
• Гнойное воспаление (гнойный бурсит). Развивается при присоединении инфекции, чаще стафилококковой или стрептококковой. Сопровождается лихорадкой, интоксикацией. Требует срочного хирургического вмешательства.
• Распространение гноя на окружающие коленный сустав ткани (флегмона, абсцесс). Формирование затеков гноя, свищей.
• Гнойный артрит коленного сустава. Развивается при прорыве гноя из бурсы в полость сустава. Характеризуется резким нарушением функции колена, выраженным болевым синдромом.
• Контрактура коленного сустава - стойкое ограничение объема движений из-за рубцовых изменений околосуставных тканей.
• Анкилоз (полное сращение суставных поверхностей костей). Приводит к потере подвижности в колене.
• Тугоподвижность сустава.

Таким образом, при неадекватном лечении бурсита колена воспалительный процесс может распространиться далеко за пределы пораженной сумки. Это чревато развитием гнойно-септических осложнений, нередко угрожающих жизни пациента. Кроме того, перенесенный бурсит значительно повышает риск инвалидизации из-за стойкого нарушения функции коленного сустава.

Для предотвращения осложнений бурсита колена необходимо:

• Своевременная диагностика заболевания, особенно при подозрении на гнойную форму.
• Немедленное начало адекватной терапии (консервативной или оперативной).
• Тщательное выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
• Соблюдение щадящего режима для коленного сустава.
• Прохождение полноценного курса реабилитации после перенесенного бурсита.

При своевременном обращении к врачу и грамотном лечении бурсита колена удается предотвратить развитие грозных осложнений и сохранить полноценную функцию сустава.

Когда обращаться к врачу

При появлении симптомов, похожих на проявления коленного бурсита, не стоит заниматься самолечением. Необходимо сразу обратиться к врачу-травматологу для установления точного диагноза и назначения адекватного лечения.

Особенно важно срочно обратиться к специалисту при подозрении на гнойную форму бурсита колена. Это позволит предотвратить развитие грозных гнойно-септических осложнений и сохранить функцию сустава.

Показания для экстренной консультации травматолога:

• Резкая боль в колене, не купирующаяся обычными обезболивающими.
• Выраженный отек колена с визуально определяемой припухлостью.
• Покраснение и местное повышение температуры кожи над проекцией бурсы.
• Лихорадка, озноб, недомогание.
• Резкое нарушение функции коленного сустава.
• Хруст или щелчки при движениях в колене.

При появлении подобных симптомов категорически запрещается заниматься самолечением. Следует срочно вызвать врача на дом или обратиться в травмпункт для осмотра и решения вопроса о госпитализации.