Дивертикулит: симптомы болезни, причины и лечение

Дивертикулит - опасное воспалительное заболевание толстой кишки. Оно возникает при воспалении дивертикулов - выпячиваний на стенке кишечника.

Это серьезное осложнение, которое может привести к перфорации кишки, кровотечению и другим последствиям.

Рассмотрим подробнее, что такое дивертикулит, каковы его симптомы, причины, методы диагностики и лечения.

Причины возникновения дивертикулита

Основной причиной возникновения дивертикулита считается нарушение питания. Употребление пищи, бедной клетчаткой и богатой животными жирами, приводит к запорам. В результате каловые массы становятся плотными и с трудом продвигаются по кишечнику. Это вызывает повышение внутрикишечного давления и способствует образованию выпячиваний стенки толстой кишки - дивертикулов.

Также причинами дивертикулита могут быть хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, инфекционный колит. Воспаление слизистой оболочки способствует проникновению бактерий в стенку кишечника и развитию воспаления в дивертикулах.

Риск развития дивертикулита повышают глистные инвазии и дисбактериоз кишечника. Паразиты нарушают целостность слизистой оболочки и меняют состав микрофлоры, что приводит к избыточному росту патогенных бактерий в дивертикулах.

К другим факторам, способствующим возникновению дивертикулита, относятся: возраст старше 60 лет, женский пол, ослабление иммунитета, гиподинамия, курение, ожирение, наследственная предрасположенность.

Таким образом, наиболее значимыми причиннами дивертикулита являются нарушения питания, приводящие к запорам и повышению внутрикишечного давления, а также хронические воспалительные и инфекционные заболевания кишечника.

Основные симптомы дивертикулита

Главным симптомом дивертикулита является острая боль в животе, чаще в левой нижней части. Боль носит постоянный характер или возникает приступообразно. Она усиливается при ходьбе, кашле, смехе.

При пальпации живота определяется локальная болезненность и напряжение мышц в проекции воспаленного участка толстой кишки. Иногда удается прощупать увеличенный болезненный дивертикул.

Характерным симптомом дивертикулита является нарушение стула — поносы чередуются с запорами. Причиной поноса служит нарушение всасывания воды в толстой кишке. Запор связан со спазмом и сужением просвета кишки в зоне воспаления.

При осложненном течении дивертикулита в кале появляется примесь крови. Небольшие кровотечения обусловлены эрозиями и язвами слизистой оболочки.

Повышение температуры до субфебрильных цифр наблюдается примерно у половины пациентов с дивертикулитом. Лихорадка свидетельствует об выраженной воспалительной реакции.

Другие возможные симптомы — тошнота, рвота, отсутствие аппетита, слабость. Они связаны с развитием интоксикации при дивертикулите.

Диагностика дивертикулита

Для постановки диагноза дивертикулита в первую очередь проводится сбор жалоб и анамнеза с детальным опросом о характере болевого синдрома. При физикальном осмотре обращают внимание на локальную болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Ведущим методом диагностики дивертикулита является колоноскопия. Она позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и выявить воспаленные, отечные дивертикулы.

Дополнительно может быть проведена ирригоскопия (рентген толстой кишки с контрастом). На снимках видны мешотчатые выпячивания стенки кишки размером от 0,5 до 5 см. При дивертикулите их контуры становятся неровными.

УЗИ брюшной полости помогает обнаружить утолщение стенки толстой кишки в месте локализации воспалительного процесса. Иногда удается увидеть дивертикул, заполненный каловыми массами.

Для подтверждения воспаления проводят анализ крови — определяют уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка. Выявляют повышение этих показателей.

Таким образом, диагноз дивертикулита устанавливается на основании характерной клинической картины, данных колоноскопии, ирригоскопии и результатов лабораторных исследований.

Консервативное лечение

Консервативная терапия является методом выбора при неосложненном течении дивертикулита. Она заключается в назначении антибиотиков, спазмолитиков, обезболивающих препаратов, а также соблюдении диеты и питьевого режима.

Антибиотики (ципрофлоксацин, метронидазол и др.) применяют для подавления роста бактерий в просвете кишки и стенке дивертикулов. Их назначают per os или парентерально на 7-10 дней.

Для устранения спазма и боли в кишечнике используют спазмолитические средства, в частности дротаверин. Он расслабляет гладкомышечную ткань стенки кишки.

Для обезболивания применяют нестероидные противовоспалительные препараты — "Диклофенак", "Ибупрофен" и др. При выраженном болевом синдроме может потребоваться парентеральное введение наркотических анальгетиков.

Обязательным компонентом консервативной терапии является диета с ограничением грубой растительной клетчатки. Рекомендуется исключить черный хлеб, орехи, семечки, сырые овощи и фрукты. Предпочтение следует отдать кашам, отварному мясу, мучным блюдам.

Важно обеспечить достаточное потребление жидкости — не менее 2 литров в сутки. Это способствует разжижению кишечного содержимого и облегчает его эвакуацию.

При запорах с осторожностью могут назначаться слабительные средства (бисакодил, сеннозиды А и В). Следует избегать клизм, которые повышают внутрикишечное давление.

Под воздействием консервативной терапии воспаление в дивертикулах обычно купируется в течение 7-10 дней. Эффективность лечения оценивают по динамике клинических симптомов и нормализации лабораторных показателей воспаления.

Оперативное лечение

Показаниями к оперативному лечению дивертикулита являются:

• Перфорация дивертикула с развитием перитонита
• Кишечное кровотечение
• Формирование межкишечного или кишечно-мочевого свища
• Рецидивирующее течение заболевания с частыми обострениями

При перфорации дивертикула и перитоните выполняется экстренное оперативное вмешательство. Производится вскрытие и санация брюшной полости, ушивание или резекция перфорированного участка кишки.

При кровотечении из дивертикула возможно выполнение экстренной или срочной операции с наложением швов на кровоточащий сосуд, резекцией пораженного отдела кишки. Иногда кровотечение останавливают эндоскопически через колоноскоп.

Формирование свища требует резекции участка толстой кишки, содержащего свищевой ход. Операцию проводят после купирования воспаления.

При частых рецидивах дивертикулита (3 и более раз в год) выполняется плановое хирургическое вмешательство – резекция пораженного отдела ободочной или сигмовидной кишки с наложением анастомоза.

Менее обширные операции, такие как иссечение отдельных дивертикулов или надвыпячиваний, практически не применяются из-за высокого риска осложнений и рецидивов заболевания.

В настоящее время широко используется лапароскопическая техника оперативных вмешательств при дивертикулите. Это позволяет снизить травматичность и ускорить реабилитацию пациентов после операции.

Диета и профилактика

Диета играет важную роль как в лечении, так и в профилактике дивертикулита. Рекомендуется ограничить употребление жиров животного происхождения, сахара, острых приправ, газированных напитков.

Следует увеличить в рационе долю растительной клетчатки, употребляя овощи, фрукты, злаковые. Это способствует формированию каловых масс нормальной консистенции и предотвращает запоры.

Важно дробное питание до 5-6 раз в день небольшими порциями. Это предотвращает переполнение и перерастяжение толстой кишки.

Необходим обильный питьевой режим - не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки. Предпочтение следует отдавать минеральной воде, отварам трав, сокам.

Регулярные физические упражнения способствуют нормализации моторики кишечника. Особенно полезны прогулки, плавание, езда на велосипеде.

Необходимо избегать курения, злоупотребления алкоголем, стрессов, переохлаждения. Следует своевременно лечить хронические заболевания кишечника.

Таким образом, соблюдение диеты, здорового образа жизни, профилактика запоров являются залогом предупреждения обострений у больных дивертикулитом.

Возможные осложнения

Дивертикулит может осложняться перфорацией дивертикула, кровотечением, образованием свища, абсцесса или перитонитом.

Перфорация дивертикула происходит при некрозе и разрыве его стенки с попаданием кишечного содержимого в брюшную полость. Это приводит к развитию перитонита — воспалению брюшины.

Перфорация и перитонит характеризуются резким усилением боли, вздутием и напряжением живота, тошнотой, рвотой, лихорадкой. Требуется экстренное оперативное вмешательство.

Кровотечение из дивертикула возникает при эрозировании сосудов в его стенке. Оно проявляется в виде примеси алой крови в стуле или меленой. При массивном кровотечении развивается геморрагический шок.

Формирование свища происходит при прорастании стенки дивертикула в соседние органы - мочевой пузырь, влагалище, другие отделы кишки. Это осложнение требует хирургической коррекции.

Абсцесс образуется при нагноении воспаленного дивертикула и окружающей клетчатки. Признаки абсцесса – истощение, озноб, высокая лихорадка. Лечение заключается в дренировании гнойника и антибиотикотерапии.

Таким образом, осложнения дивертикулита представляют угрозу для жизни пациента и требуют неотложного хирургического вмешательства. Предупредить их развитие можно при своевременном лечении заболевания.

Прогноз при дивертикулите

Прогноз при дивертикулите в целом благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении. Однако у части пациентов возможны рецидивы заболевания и развитие осложнений.

• При легкой форме дивертикулита и соблюдении рекомендаций врача полное выздоровление наступает в течение 1-2 недель.
• При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания выздоровление может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от течения болезни.

К сожалению, у 35-70% пациентов после перенесенного дивертикулита возможны рецидивы воспаления дивертикулов. Чаще рецидивы отмечаются в первые 2 года после первого эпизода болезни. Риск рецидивирования тем выше, чем тяжелее протекал первичный дивертикулит. Для профилактики обострений рекомендуются диета, богатая клетчаткой, прием пробиотиков и регулярные физические упражнения.

Возможные осложнения дивертикулита включают кровотечение, перфорацию дивертикула, формирование абсцесса брюшной полости, кишечную непроходимость. Частота развития осложнений составляет 5-10%. При своевременном выявлении осложнений и хирургическом лечении прогноз благоприятный.