Хрипы при дыхании у ребенка: симптомы, причины, риски, рекомендации

Хрипы при дыхании у ребенка - распространенное явление, вызывающее беспокойство у родителей. В большинстве случаев хрипы возникают на фоне респираторных инфекций и не представляют серьезной угрозы. Однако иногда они могут указывать на развитие опасных осложнений. Важно разобраться, когда стоит обратиться к врачу, а когда можно ограничиться домашним лечением.

В этой статье мы подробно рассмотрим, какие заболевания могут сопровождаться хрипами у ребенка, когда следует бить тревогу и что можно сделать для облегчения состояния малыша. Особое внимание уделим различиям в подходе к детям разных возрастных групп.

Причины возникновения хрипов у детей

Основными причинами возникновения хрипов у детей являются респираторные вирусные инфекции, такие как риновирус, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), метапневмовирус и другие. Эти вирусы вызывают воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей, что приводит к сужению просвета бронхов и возникновению хрипящего дыхания.

Кроме инфекционных причин, хрипы могут появляться при аллергических заболеваниях, таких как бронхиальная астма. Аллергены вызывают отек и бронхоспазм, затрудняя дыхание. Также на развитие хрипов влияют анатомические особенности дыхательных путей ребенка, например, узкие бронхи или трахея.

У ребенка могут быть врожденные причины, связанные с пороками развития органов дыхания. К ним относятся стеноз трахеи, бронхомаляция, кисты легких. Такие состояния требуют обследования и может потребоваться хирургическое лечение.

Факторами риска, предрасполагающими к частым хрипам при простудных и вирусных заболеваниях, являются: низкая масса тела при рождении, недоношенность, отягощенный аллергоанамнез, частые респираторные заболевания в анамнезе.

Таким образом, причинами возникновения хрипов у детей чаще всего являются острые респираторные вирусные инфекции, аллергические заболевания, а также врожденные аномалии развития дыхательной системы в некоторых случаях.

Симптомы, требующие обращения к врачу

При возникновении у ребенка хрипов при дыхании родители часто задаются вопросом - стоит ли срочно ехать к врачу или можно подождать? В большинстве случаев хрипящее дыхание при простудных заболеваниях не требует экстренной медицинской помощи.

Однако при наличии следующих тревожных симптомов необходимо срочно вызвать врача на дом или отвезти ребенка в больницу:

• Выраженная одышка, частое поверхностное дыхание
• Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение податливых мест грудной клетки)
• Цианоз (синюшность) губ и кожных покровов
• Спутанность сознания, вялость или заторможенность
• Нарушение ритма дыхания (апноэ - остановки дыхания)
• Выраженный кашель с рвотой иди кровохарканьем

При любом подозрении на затруднение дыхания у ребенка требуется срочная медицинская помощь для предотвращения развития гипоксии (кислородного голодания) и отека легких.

Другие тревожные симптомы, которые требуют осмотра педиатра в ускоренном порядке:

• Температура выше 38-39 градусов, не купирующаяся жаропонижающими
• Выраженная слабость, вялость, отказ от еды при сохраненном сознании
• Судороги
• Сыпь по всему телу
• Боли или тугоподвижность в шее
• Сильная непрекращающаяся рвота или понос

Если у ребенка отмечаются перечисленные выше клинические проявления на фоне хрипов при дыхании, врач должен увидеть пациента в кратчайшие сроки для исключения опасных для жизни состояний и назначения необходимого лечения. К таким состояниям относятся: стеноз гортани, эпиглоттит, пневмония, сепсис.

Диагностика хрипов у ребенка

Диагностика причин хрипов при дыхании у ребенка начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач уточняет у родителей, когда появились первые симптомы, есть ли проявления ОРВИ (насморк, кашель, температура), контакт ли был с больными. Выясняется характер кашля (сухой, влажный), есть ли мокрота, как долго сохраняются хрипы.

Затем проводится физикальное обследование ребенка:

• Измерение частоты дыхания, пульса, артериального давления, температуры тела
• Осмотр зева для исключения крупа, эпиглоттита и других ларингитов
• Аускультация легких для определения характера хрипов
• Пальпация лимфатических узлов
• Исследование ЖКТ и мочевыделительной системы для исключения сопутствующей патологии

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные инструментальные и лабораторные методы обследования:

• Пульсоксиметрия (измерение уровня кислорода в крови)
• Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха)
• Спирометрия или спирография (исследование функции внешнего дыхания)
• Рентгенография или КТ органов грудной клетки
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Биохимический анализ крови
• Мазок из зева и носа на вирусы (ПЦР)
• Аллергологические пробы (кожные скарификационные тесты)

С помощью этих исследований уточняется степень тяжести процесса, причина хрипов (вирус, бактерии, аллергия, аномалии бронхолегочной системы), подтверждается или исключается бронхит, обструктивный бронхит, бронхиальная астма.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику хрипов при дыхании у ребенка проводят с заболеваниями и состояниями, проявляющимися сходной клинической картиной:

• Острый бронхит
• Пневмония
• Острый бронхиолит
• Обструктивный бронхит
• Бронхиальная астма
• Инородное тело бронхов
• Сердечная недостаточность
• Врожденные пороки развития бронхов и легких

Для исключения перечисленных состояний могут потребоваться консультации профильных специалистов - пульмонолога, аллерголога, кардиолога, хирурга. В некоторых случаях проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки.

Лечение хрипов в зависимости от возраста

Подходы к лечению хрипов при дыхании у ребенка различаются в зависимости от возраста пациента, особенностей течения заболевания и наличия сопутствующей патологии:

Дети первых 3 месяцев жизни

В этом возрасте хрипы чаще всего возникают на фоне вирусных инфекций (РС-вирус, метапневмовирус) или врожденных аномалий. Лечение проводится в стационаре под контролем состояния.

• Кислородотерапия при снижении сатурации менее 92%
• Увлажненный кислород через назальные канюли
• Ингаляции с бронхолитиками короткого действия (сальбутамол)
• Орошение слизистой носа изотоническим раствором
• Антибиотики при присоединении бактериальной флоры
• Симптоматическая и обезболивающая терапия
• В некоторых случаях - хирургическое лечение аномалий

Дети до 1 года

Помимо вышеперечисленного, назначаются мукоактивные средства, отхаркивающие, пробиотики. При крупе показаны ингаляции с эпинефрином. Обязательна консультация аллерголога и дальнейшее диспансерное наблюдение для раннего выявления бронхиальной астмы.

Дети 1-3 лет

В этом возрасте ведущим этиологическим фактором развития хрипов являются вирусы (риновирус, РСВ, метапневмовирус). Возможны обострения бронхиальной астмы. Проводится симптоматическое лечение, с 6 месяцев возможно назначение гомеопатических средств, интерферонов для профилактики ОРВИ. Дополнительно назначаются сосудосуживающие капли в нос.

Дошкольники и младшие школьники

В данной возрастной категории чаще доминируют вирусно-бактериальные ассоциации. Помимо симптоматической терапии, широко используются муколитики, противовоспалительные и бронхолитические средства. Обязательно назначение средств, укрепляющих иммунитет. Проводится санация хронических очагов инфекции. Диспансерное наблюдение аллерголога, пульмонолога, ЛОР-врача.

Подростки

В пубертатном возрасте хрипы чаще связаны с инфекционным или аллергическим воспалением бронхов, обострением бронхиальной астмы. Лечение комплексное с акцентом на бронхолитическую и противовоспалительную терапию. Требуется диспансерное наблюдение пульмонолога, аллерголога, эндокринолога, ЛОР-врача.

Особенности терапии при осложненном течении

При развитии осложнений, таких как пневмония, ателектаз сегмента или доли легкого, выпот в плевральную полость - лечение проводится в условиях стационара с обязательным мониторингом состояния и контролем эффективности терапии:

• Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры
• Инфузионная терапия
• Отхаркивающие и муколитические средства
• Бронхолитики и глюкокортикостероиды
• Средства, улучшающие микроциркуляцию
• Кислородотерапия при гипоксии
• В некоторых случаях - пункция плевральной полости, дренирование

После купирования острого периода заболевания ребенку назначается восстановительное амбулаторное лечение с профилактикой обострений.

Профилактика хрипов и укрепление иммунитета ребенка

Для профилактики хрипов и укрепления иммунитета рекомендуется:

• Соблюдать режим дня и обеспечивать полноценный сон
• Придерживаться здорового рациона питания
• Регулярно гулять на свежем воздухе

Полезные продукты и витамины для профилактики хрипов:

• Фрукты, овощи, ягоды (в т.ч. клюква)
• Рыбий жир, растительные масла
• Мед, чеснок, имбирь
• Витамины C, D и цинк

Важно своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей, чтобы предотвратить распространение инфекции на нижние отделы. При появлении хрипов необходимо обратиться к врачу.

Связь хрипов с бронхиальной астмой

Хрипы при дыхании часто связаны с бронхиальной астмой или являются ее первыми признаками. У детей с астмой хрипы возникают из-за воспаления и отека слизистой бронхов, сужения просвета дыхательных путей.

Вирусные инфекции являются распространенной причиной обострений астмы. Особенно респираторно-синцитиальный вирус и риновирус. У детей с атопической предрасположенностью или сниженной функцией легких риск возникновения хрипов при этих инфекциях повышен.

Хрипы в раннем возрасте также могут провоцировать развитие бронхиальной астмы в последующие годы. Вероятность этого выше, если:

• У родителей есть астма
• Повышен уровень иммуноглобулина Е
• Хрипы возникали неоднократно

Для профилактики астмы важно лечить инфекции дыхательных путей, избегать аллергенов, не курить при ребенке. При появлении хрипов нужно обратиться к врачу для обследования и подбора терапии.