Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника: причины, симптомы, лечение, профилактика

Компрессионный перелом позвоночника - довольно распространенная травма скелета. По разным оценкам, на ее долю приходится 5-25% всех переломов. Чаще всего повреждается поясничный отдел из-за особенностей строения и механизма травмы.

К счастью, компрессионные переломы реже других видов переломов позвоночника дают осложнения в виде параличей и нарушений чувствительности. При правильном лечении прогнозы восстановления в целом благоприятные.

Давайте разберемся, какие причины могут привести к перелому, каковы симптомы, возможные осложнения и методы терапии этого состояния.

Основные сведения о компрессионном переломе позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника в большинстве случаев возникает из-за травмы. Наиболее распространенные причины:

• Падение на прямые ноги при приземлении
• Падение на ягодицы
• Дорожно-транспортное происшествие
• Занятия экстремальными видами спорта

При падении на прямые ноги вся нагрузка приходится на позвоночник, что может привести к перелому в грудном или поясничном отделе. При падении на ягодицы чаще страдает пояснично-крестцовый отдел.

ДТП нередко вызывает комплексные травмы с повреждением не только позвоночника, но и внутренних органов. Экстремальные виды спорта, такие как горные лыжи, повышают риск получения травм из-за высокой скорости и сложных трюков.

Факторы повышенного риска:

• Возраст старше 50 лет из-за естественного старения костной ткани.
• Занятия спортом, особенно экстремальными видами.
• Работа на высоте.
• Остеопороз.

Классификация и формы патологического процесса:

• Классификация по локализации перелома (поясничный, грудной, шейный отделы).
• Классификация по степени тяжести повреждения (3 степени).
• Классификация по характеру перелома (клиновидный, взрывной и др.).
• Деление на осложненные и неосложненные переломы.

Симптомы компрессионного перелома:

• Боль в месте перелома, усиливающаяся при движении.
• Ограничение подвижности позвоночника.
• Отечность и напряжение мышц.
• Неврологические симптомы при осложненных переломах.

Специалисты выделяют следующие возможные осложнения состояния:

• Возможность развития неврологических симптомов: нарушения чувствительности, парезы, параличи.
• Риск возникновения в отдаленной перспективе остеохондроза, межпозвонковых грыж, кифоза.
• Нарушения функций тазовых органов при поражении поясничного отдела позвоночника.

Лечение патологического состояния

Терапия компрессионного перелома позвоночника зависит от локализации, тяжести, степени повреждения и других параметров. Единого универсального метода лечения нет. В рамках терапии проводится либо консервативная, либо оперативная коррекция.

• Консервативное лечение предполагает иммобилизацию пораженного сегмента позвоночника (поясничного или шейного отделов), обезболивающую терапию. Когда перелом срастается, проводят лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж.
• Хирургическое лечение показано при неврологических симптомах, угрозе повреждения спинного мозга. Возможна установка специальных конструкций для фиксации позвонков.

Выбор метода лечения в каждом конкретном случае определяется врачом-специалистом с учетом особенностей перелома.

Если после компрессионного перелома позвоночника развились осложнения, они требуют отдельной коррекции в зависимости от характера расстройств.

Прогнозы

Прогнозы при компрессионных переломах позвоночника во многом зависят от локализации, степени тяжести повреждения и наличия осложнений.

Наиболее благоприятные перспективы отмечаются при неосложненных, стабильных переломах грудного и поясничного отделов. При адекватном лечении в течение 2-3 месяцев происходит консолидация отломков, восстанавливается опороспособность позвоночника. В последующем пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Осложненные переломы с неврологическими нарушениями характеризуются более осторожным прогнозом. Восстановление нервных функций происходит постепенно на фоне комплексного лечения. Полное избавление от симптомов не всегда возможно.

Наиболее неблагоприятны переломы шейного отдела позвоночника. Даже при успешном заживлении кости сохраняется высокий риск стойких осложнений со стороны центральной нервной системы. Возможно частичное или полное нарушение двигательных и чувствительных функций.

У пожилых пациентов отмечается замедленное заживление перелома, склонность к неправильному сращению отломков. Это требует более длительного ношения фиксирующих устройств.

Компрессионный перелом поясничного отделапозвоночника у людей старшего возраста может осложниться развитием вторичного остеопороза, деформирующего артроза, межпозвонковых грыж. Это отрицательно сказывается на прогнозе и увеличивает сроки реабилитации.

Таким образом, исход заболевания во многом определяется своевременностью обращения за медицинской помощью, адекватностью терапии, возрастом и сопутствующими заболеваниями пациента.

Профилактика компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника

Эффективная профилактика компрессионных переломов позвоночника включает несколько направлений.

• Предупреждение бытового и производственного травматизма. Соблюдение правил техники безопасности при работе на высоте, правил дорожного движения.
• Отказ от вредных привычек.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, особенно остеопороза, который приводит к снижению прочности костей.

Для профилактики компрессионного перелома поясничного отделапозвоночника у пожилых пациентов большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры для укрепления мышц спины.

Пациентам с высоким риском переломов показан прием препаратов кальция, витамина D, бисфосфонатов, стимулирующих остеосинтез и замедляющих развитие остеопороза.

Важное значение имеет профилактика падений с использованием трости, ходунков, обуви с нескользящей подошвой у граждан старших возрастных групп.

Необходимы регулярные осмотры травматолога для мониторинга состояния костной ткани и своевременного выявления ее ослабления. При необходимости назначается медикаментозная терапия или хирургическое лечение для укрепления позвоночника.

Причины развития компрессионного перелома позвоночника

Основной причиной возникновения компрессионных переломов позвоночника является травма в результате внешнего механического воздействия на позвонки.

Чаще всего переломы образуются из-за падения с высоты своего роста, при этом человек приземляется на выпрямленные ноги или на ягодицы. В таких случаях вся нагрузка приходится на позвоночник, что приводит к его сдавливанию по вертикали и образованию трещин в кости.

Компрессионный перелом поясничного отделапозвоночника обычно возникает из-за падения на ягодицы или в положение сидя. При этом сильному сжатию подвергаются нижние отделы позвоночного столба.

Еще одной распространенной причиной становятся дорожно-транспортные происшествия. Резкое торможение, удар при столкновении могут вызывать компрессионный перелом из-за интенсивной нагрузки на позвоночник.

Реже травмы возникают при занятиях спортом (например, при падении с горных лыж, сноуборда), что характерно для молодых активных людей.

Помимо острой травмы, причиной переломов иногда становятся хронические заболевания, ослабляющие кости, в частности:

• Остеопороз, развивающийся на фоне возрастных изменений, эндокринных нарушений.
• Остеодистрофия при нарушении обмена кальция, фосфора, витамина D.
• Остеомаляция вследствие длительного приема некоторых препаратов (глюкокортикоиды).
• Онкологические заболевания с поражением костной ткани.

При ослаблении костей для развития перелома достаточно незначительной травмы либо даже физиологической нагрузки в повседневной жизни, например при подъеме тяжестей или резкой ходьбе.

Классификация переломов по локализации

По локализации компрессионные переломы подразделяются на несколько видов:

• Переломы грудного отдела — наиболее распространенный вариант, как правило, протекает относительно благоприятно, реже дает осложнения.
• Переломы поясничного отдела, чаще развиваются после падения на ягодицы при сдавливании нижних позвонков. Могут осложняться болью, нарушением функции ног.
• Переломы шейного отдела — самая опасная локализация из-за близости к головному мозгу, черепным нервам и сосудам. Высок риск осложнений со стороны центральной нервной системы.

Наиболее часто компрессионный перелом позвоночника локализуется в нижнегрудном и пояснично-крестцовом отделах из-за значительной подвижности и нагрузки на данный отдел.

Помимо этого, выделяют:

• Перелом копчика, представляющий собой компрессионный перелом крестца, также относится к тазовому отделу.
• Возможны многоуровневые переломы сразу нескольких смежных позвонков.
• Редко встречаются изолированные переломы остистых отростков позвонков при сильном сгибании спины.

Точную локализацию повреждения определяют с помощью рентгенографии, компьютерной томографии. Это имеет значение для выбора метода лечения.

Классификация по степени повреждения

По степени тяжести компрессионные переломы позвоночника делятся на 3 категории:

1. Переломы 1 степени — высота поврежденного позвонка уменьшается менее чем на 1/3.
2. Переломы 2 степени — высота тела позвонка уменьшается более чем на 1/3, но менее чем наполовину.
3. Переломы 3 степени — высота позвонка уменьшается более чем наполовину, это наиболее тяжелые повреждения.

Чаще всего компрессионный перелом поясничного отделапозвоночника относится к переломам 1-2 степени. При этом обычно не возникает выраженного смещения отломков, тяжелых деформаций позвоночного канала.

Переломы 3 степени наблюдаются значительно реже, они представляют наибольшую опасность в плане риска травмы спинного мозга, корешков из-за существенного сужения позвоночного канала, смещения костных фрагментов.

Деление по характеру перелома

По характеру линии излома компрессионные переломы позвоночника подразделяются на несколько типов:

• Клиновидный перелом (тип А) — линия перелома проходит косо, отсекая часть тела позвонка по диагонали.
• Взрывной оскольчатый перелом (тип В) — позвонок дробится на мелкие фрагменты.
• Перелом со смещением — наблюдается смещение отломков позвонка по вертикали или горизонтали с деформацией позвоночного канала.

При компрессионном переломе поясничного отделапозвоночника наиболее часто встречается клиновидный тип повреждения. Такой перелом является относительно стабильным, поскольку фрагменты удерживаются связочным аппаратом.

Взрывной и оскольчатый перелом, напротив, нестабилен из-за полного разрушения тела позвонка и высокого риска смещения отломков. Этот тип требует хирургического вмешательства для восстановления анатомии и декомпрессии спинного мозга.

Патологические переломы

Патологические переломы позвоночника - редкое, но возможное явление. При патологическом характере травмы причиной нарушения выступает то или иное стороннее заболевание. Например, онкологическое или инфекционное (туберкулез костей как наиболее частый вариант этой подгруппы).

• Онкологические заболевания могут приводить к ослаблению костной ткани и переломам даже при незначительных нагрузках.
• Инфекционные поражения костной ткани также снижают ее прочность.

Симптомы при патологических переломах минимальны или отсутствуют. Человек может не подозревать о травме. Поэтому важно регулярно проходить обследование, особенно пациентам группы риска.

Диагностика патологических компрессионных переломов позвоночника может быть сложной. При появлении симптомов важно своевременно обратиться к врачу для обследования и постановки правильного диагноза.

В статье было подробно рассказано, какие бывают причины и симптомы компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника, какие осложнения возможны, как проводится диагностика и лечение. Также даны рекомендации по профилактике травмы.