Стенокардия: классификация, виды и степени
Стенокардия представляет собой серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы. Она возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы и проявляется характерными болевыми приступами. Своевременно распознанная и правильно леченная стенокардия во многих случаях предотвращает развитие инфаркта. Поэтому очень важно знать симптомы этого опасного недуга.
Классификация стенокардии
Стенокардия - это клинический синдром, характеризующийся приступами загрудинных болей, связанными с ишемией миокарда. В основе стенокардии лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой через коронарное русло.
Существует несколько подходов к классификации стенокардии. Наиболее распространенная классификация основана на этиологии заболевания и выделяет:
- Стенокардию напряжения, обусловленную атеросклеротическим поражением коронарных артерий;
- Вазоспастическую (вариантную) стенокардию, связанную со спазмом коронарных артерий;
- Микрососудистую стенокардию, обусловленную дисфункцией интрамиокардиальных артериол.
Другой подход основан на клинических проявлениях заболевания. В этом случае различают:
- Впервые возникшую стенокардию;
- Стабильную стенокардию напряжения;
- Прогрессирующую стенокардию;
- Спонтанную (вариантную) стенокардию;
- Нестабильную стенокардию.
Кроме того, стабильная стенокардия напряжения подразделяется на функциональные классы в зависимости от тяжести симптомов и переносимости физической нагрузки.
Стенокардия напряжения
Стенокардия напряжения - наиболее распространенный вид стенокардии, развивающийся вследствие ишемии миокарда, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Для нее характерна связь возникновения приступов болевого синдрома с физической или эмоциональной нагрузкой.
Причиной стенокардии напряжения является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой через коронарные артерии, суженные атеросклеротическими бляшками. Физическая нагрузка или стресс приводят к учащению сердечных сокращений, повышению артериального давления и, как следствие, увеличению потребности миокарда в кислороде. Суженные коронарные артерии не могут обеспечить достаточный кровоток, что и вызывает ишемию.
Для стенокардии напряжения характерен приступ давящих, сжимающих, жгучих болей за грудиной, который возникает при физической нагрузке и проходит в покое или после приема нитроглицерина. Боли могут иррадиировать в левую руку, лопатку, шею. Длительность приступа обычно не превышает 10 минут.
Стенокардия напряжения имеет несколько форм в зависимости от давности заболевания и характера течения. Различают впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую стенокардию напряжения. Стабильная стенокардия, в свою очередь, подразделяется на функциональные классы в зависимости от тяжести симптомов.
Вазоспастическая стенокардия
Вазоспастическая стенокардия, или стенокардия Принцметала, характеризуется эпизодами ишемии миокарда, связанными со спазмом эпикардиальных коронарных артерий. Приступы боли при этом возникают в покое, чаще ночью или ранним утром, и не связаны с физической нагрузкой.
Причина вазоспастической стенокардии до конца не ясна. Предполагается, что спазм коронарных артерий может быть обусловлен дисфункцией эндотелия сосудов, нарушением выработки вазодилатирующих факторов, таких как оксид азота. Развитию спазма способствуют курение, стресс, холод.
Для вазоспастической стенокардии характерны приступы давящих или жгучих болей за грудиной, возникающие в покое, чаще ночью или ранним утром, длящиеся 5-10 минут. Боли могут иррадиировать в левую руку, челюсть. В отличие от стенокардии напряжения, нитроглицерин при вазоспастической стенокардии малоэффективен.
Диагностика вазоспастической стенокардии основана на ЭКГ-признаках ишемии миокарда во время спонтанных приступов боли, а также на проведении провокационных проб с воспроизведением спазма коронарных артерий.
Микрососудистая стенокардия
Микрососудистая стенокардия обусловлена дисфункцией интрамиокардиальных артериол (микрососудов сердца). При этом значимых стенозов коронарных артерий обнаружено не бывает.
В основе микрососудистой стенокардии лежит нарушение ауторегуляции коронарного кровотока на уровне мелких сосудов. Это приводит к неадекватному кровоснабжению участков миокарда при нагрузке и возникновению ишемии.
Факторы риска развития микрососудистой стенокардии: сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия, курение. Заболевание чаще встречается у женщин в постменопаузе.
Клинически микрососудистая стенокардия проявляется приступами загрудинных болей, схожими с проявлениями стенокардии напряжения. Однако значимого стенозирования коронарных артерий при этом не выявляется.
Для диагностики микрососудистой стенокардии проводится коронароангиография (для исключения стенозов коронарных артерий), стресс-ЭхоКГ, ОФЭКТ и другие функциональные методы визуализации.
Лечение микрососудистой стенокардии направлено на устранение факторов риска развития эндотелиальной дисфункции, а также на уменьшение потребности миокарда в кислороде.