Отключенный желчный пузырь: причины, симптомы, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Желчный пузырь играет важную роль в процессе пищеварения. Он вырабатывает желчь, необходимую для переваривания и усвоения жиров. При отключении желчного пузыря эти функции нарушаются, что ведет к проблемам со здоровьем.

Полное отключение функции желчного пузыря - опасное состояние, требующее внимания врача. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.

В этой статье мы подробно рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения при полном отсутствии функции желчного пузыря.

Причины отключения функции желчного пузыря

Одной из основных причин отключения функции желчного пузыря является хронический холецистит. При этом заболевании происходит сморщивание и утраты эластичности желчного пузыря, что со временем приводит к его полному нефункционированию. Также на этапах развития воспаления могут образовываться конкременты, химический состав которых поддерживает хроническое воспаление. В первую очередь это холестериновые камни и пигментные соли кальция.

Факторы, увеличивающие риск развития холецистита: предрасположенность по генотипу, избыточный вес, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, нерациональный режим питания, хронические интоксикации, паразитарные инвазии, бактериальные инфекции.
При наличии генетической предрасположенности достаточно одного из факторов риска, чтобы запустить процесс.
В результате нарушения обмена веществ образуются кристаллы холестерина и солей кальция, которые откладываются на внутренней поверхности желчного пузыря, вызывая воспаление.

Еще одной частой причиной отключения желчного пузыря является сдавление или перегиб общего желчного протока. Это может произойти при опухолях поджелудочной железы, распространившейся опухоли 12-перстной кишки, туберкулезном воспалении, портальной гипертензии и других состояниях. В результате сужения сечения желчь перестает поступать в желчный пузырь, что приводит к постепенному его спадению и отключению.

Желчнокаменная болезнь	Наличие большого количества камней в желчном пузыре может вызывать его закупорку и полную непроходимость, что ведет к отключению функции.
Опухоли	Доброкачественные и злокачественные опухоли желчного пузыря достигают больших размеров, полностью заполняют его просвет и механически выключают орган.

Таким образом, основными причинами нефункционирующего желчного пузыря являются хронический холецистит, механические препятствия оттоку желчи и опухолевые образования. Своевременная диагностика и лечение этих состояний позволяют предотвратить развитие далеко зашедших стадий заболевания и сохранить функцию органа.

Симптомы нефункционирующего желчного пузыря

Отключенный желчный пузырь не всегда сразу проявляет себя выраженной симптоматикой. Однако при внимательном наблюдении можно заметить следующие признаки:

Тупые ноющие боли в правом подреберье, которые усиливаются после приема пищи, особенно жирной или острой
Тошнота и расстройство стула после еды
Ощущение тяжести и вздутия живота

При обострении хронического воспалительного процесса в нефункционирующем желчном пузыре или развитии осложнений могут появляться следующие симптомы:

Резкая боль в правом подреберье, возможно иррадиирующая в правое плечо или лопатку
Выраженная тошнота и рвота
Повышение температуры тела
Желтушность кожи и склер

Длительное отсутствие лечения нефункционирующего желчного пузыря чревато развитием серьезных осложнений, поэтому важно вовремя распознать симптомы и обратиться к врачу.

Методы диагностики отключенного желчного пузыря

Для постановки диагноза «отключенный желчный пузырь» врач использует комплекс методов обследования:

Сбор жалоб и анамнеза. Врач выясняет, когда появились первые симптомы, их характер, провоцирующие факторы.
Физикальное обследование. Включает пальпацию живота, определение болезненности в проекции желчного пузыря.
Лабораторная диагностика. Проводят общий и биохимический анализы крови, исследуют уровень печеночных ферментов, билирубина.

Однако основные методы диагностики отключенного желчного пузыря:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. При УЗИ отключенный желчный пузырь имеет спавшиеся стенки, не визуализируется просвет полости.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Позволяют получить объемное изображение органа, выявить изменения структуры стенок.
Холецистография с контрастированием. Контраст не поступает в нефункционирующий желчный пузырь.

Дифференциальная диагностика необходима для исключения:

Острого и хронического холецистита
Желчнокаменной болезни
Опухолевых образований

Помимо инструментальных методов обследования, могут назначаться:

Дуоденальное зондирование для оценки моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей
Биопсия слизистой желчного пузыря
Фиброгастроскопия и фиброколоноскопия

Только комплексное обследование позволяет поставить верный диагноз: «отключенный желчный пузырь» и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение отключенного желчного пузыря

Лечение отключенного желчного пузыря зависит от причины, вызвавшей это состояние. Оно может включать:

Медикаментозную терапию при дискинезии желчевыводящих путей и воспалительных заболеваниях желчного пузыря;
Хирургическое лечение при неэффективности консервативных методов.
Изменение образа жизни и диетотерапия для профилактики рецидивов.

Консервативное лечение отключенного желчного пузыря включает:

Прием желчегонных препаратов (альфасорбида, холензима, хофитола)
Спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, пинаверия бромид)
Антибактериальные средства при инфицировании желчных путей
Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, магнитотерапия)
Лечебная физкультура

Показанием для оперативного лечения отключенного желчного пузыря являются:

Неэффективность консервативной терапии
Наличие крупных камней или опухолевого образования в желчном пузыре
Частые обострения холецистита на фоне отключенного органа

Виды оперативных вмешательств:

Лапароскопическая холецистэктомия - удаление желчного пузыря
Лапароскопическая холедохолитотомия - извлечение камней из протока
Наложение билиодигестивных анастомозов при рубцовых стриктурах

Послеоперационное лечение включает:

Антибактериальную терапию
Обезболивание
Восстановление моторики желудочно-кишечного тракта
Профилактику послеоперационных осложнений

Для предотвращения рецидива отключения желчного пузыря рекомендованы регулярные профилактические курсы консервативного лечения и строгое соблюдение диеты.

Хирургическое удаление желчного пузыря

Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) показано при:

Неэффективности консервативного лечения
Рецидивирующем холецистите на фоне отключенного желчного пузыря
Невозможности исключения злокачественного новообразования

Существуют следующие методы холецистэктомии:

Традиционная (открытая) операция из лапаротомного доступа
Лапароскопическая холецистэктомия из небольших проколов брюшной стенки
Робот-ассистированная холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ:

Меньшая травматичность
Быстрое послеоперационное восстановление
Хороший косметический эффект
Низкий риск послеоперационных осложнений

Этапы лапароскопической холецистэктомии:

Создание пневмоперитонеума - наполнение брюшной полости углекислым газом
Введение лапароскопа и инструментов через проколы передней брюшной стенки
Визуализация и идентификация структур в области желчного пузыря
Пересечение и коагуляция тканей, отделение желчного пузыря от печени
Извлечение удаленного желчного пузыря из брюшной полости
Ушивание троакарных ран

Возможные интраоперационные осложнения:

Кровотечение
Повреждение желчных протоков
Повреждение окружающих органов и тканей
Перфорация кишечника

После холецистэктомии по поводу отключенного желчного пузыря требуется длительное наблюдение хирурга и терапевта для профилактики осложнений.

Профилактика осложнений

Отключенный желчный пузырь может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно их своевременное предупреждение.

Профилактика осложнений включает:

Ранняя диагностика отключения желчного пузыря и лечение основного заболевания;
Динамическое наблюдение у хирурга и терапевта;
Соблюдение рекомендаций по образу жизни и диетотерапии;
Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Для профилактики желчнокаменной болезни и холецистита рекомендуется:

Отказ от вредных привычек;
Поддержание нормальной массы тела;
Регулярные физические нагрузки;
Отказ от жирной и жареной пищи, ограничение простых углеводов.

После хирургического лечения необходимо:

Выполнять все рекомендации врача по послеоперационному ведению;
Пройти курс медикаментозной терапии для профилактики воспаления;
Наблюдаться у хирурга и терапевта не реже 2 раз в год.

Своевременное лечение и профилактика позволяют максимально снизить риск развития опасных осложнений и сохранить качество жизни при отключенном желчном пузыре.

Лекарственная терапия

При отключенном желчном пузыре назначают следующие группы препаратов:

Желчегонные средства (урсодезоксихолевая кислота, альфасорбид, хофитол) для улучшения оттока желчи;
Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) для устранения спазма желчевыводящих путей;
Ферментные препараты (панкреатин, холензим) для нормализации процессов пищеварения при недостаточности желчи.

Антибактериальная терапия показана при наличии инфекции для предотвращения развития холангита и sepsis:

Фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
Цефалоспорины (цефтриаксон, цефоперазон+сульбактам);
Комбинированные препараты (амоксициллин/клавуланат).

При выраженном болевом синдроме используют обезболивающие:

Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кеторолак);
Наркотические анальгетики при сильных болях (трамадол, морфин).

Длительность лекарственной терапии при отключенном желчном пузыре составляет от 4 недель до 6 месяцев. Контроль эффективности проводят с помощью лабораторных и инструментальных методов.

Реабилитация после операции

Реабилитация после удаления желчного пузыря направлена на восстановление нормальной работы пищеварительной системы, профилактику осложнений и улучшение качества жизни пациентов. Обычно реабилитация после холецистэктомии включает следующие аспекты:

Соблюдение диеты и режима питания
Прием желчегонных и ферментных препаратов
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физкультура

Диета после удаления желчного пузыря должна соответствовать рекомендациям врача-гастроэнтеролога или диетолога. Обычно рекомендуется ограничить жирную, жареную и острую пищу, алкоголь. Вместо этого в рацион нужно включать больше кисломолочных продуктов, овощей и фруктов. Очень важно не допускать запоров.

Медикаментозное лечение после холецистэктомии, как правило, включает препараты желчных кислот и ферменты поджелудочной железы на 2-3 месяца. Это необходимо для полноценного усвоения и переваривания пищи при отсутствии желчного пузыря.

Физиотерапия	Улучшает работу печени, стимулирует желчеотделение
ЛФК	Укрепляет мышцы брюшного пресса, улучшает осанку

Отключенный желчный пузырь: клинические рекомендации. Полноценная реабилитация после операции по удалению желчного пузыря может занять от 3 до 6 месяцев. При соблюдении всех рекомендаций врача риск развития осложнений существенно снижается.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Для восстановления функций пищеварительной системы после удаления желчного пузыря важную роль играют физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Они помогают улучшить работу печени и желчевыводящих путей, нормализовать стул, укрепить мышцы брюшного пресса.

К основным физиотерапевтическим процедурам после холецистэктомии относят:

Электрофорез с желчегонными препаратами — усиливает выработку желчи печенью
Магнитотерапию — ускоряет восстановление тканей и уменьшает воспаление
Лазеротерапию — стимулирует регенеративные процессы в области послеоперационного шва

Курс физиопроцедур после операции обычно составляет 10-15 сеансов. Проводят их через 2-3 дня на фоне приема желчегонных и спазмолитических препаратов.

Лечебная физкультура позволяет быстрее восстановить физическую активность, нормализовать работу кишечника, избавиться от болей в спине и укрепить мышцы передней брюшной стенки. Комплекс упражнений ЛФК после холецистэктомии включает:

Ходьбу — 20-30 минут в день, постепенно увеличивая нагрузку
Упражнения на укрепление мышц живота и спины — поднимание туловища из положения лежа, наклоны, повороты корпуса
Дыхательную гимнастику — для нормализации работы диафрагмы и легких

Занятия лечебной физкультурой можно начинать через 1-1,5 месяца после операции. Первое время их проводит инструктор или реабилитолог. В дальнейшем пациент занимается самостоятельно дома ежедневно.

Прогноз при отключенном желчном пузыре

Прогноз заболевания при нефункционирующем желчном пузыре зависит от причины, которая привела к отключению органа. При своевременной диагностике и адекватном лечении в большинстве случаев возможно восстановление работы желчного пузыря.

Если отключение произошло на фоне желчнокаменной болезни, удаление камней и последующая медикаментозная терапия позволяют запустить желчеотделение. Прогноз в таких случаях благоприятный при условии соблюдения рекомендаций врача.

При длительно текущем холецистите и выраженном воспалении стенки желчного пузыря могут возникнуть необратимые изменения в тканях. В таких случаях прогноз менее благоприятный, может потребоваться оперативное лечение.

Наличие злокачественных новообразований желчевыводящих путей также ухудшает прогноз. Потребуется комбинированное лечение - хирургическое вмешательство, химиотерапия. В то же время своевременно выявленная опухоль на ранних стадиях излечима.

У пожилых пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями прогноз менее оптимистичный. У них выше риск осложнений в послеоперационном периоде. Поэтому врачи thoroughly взвешивают показания к операции по удалению желчного пузыря у этой категории.

Таким образом, исход заболевания во многом зависит от своевременности диагностики и правильного подобранного лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Когда обращаться к врачу

При появлении следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или хирургу:

Резкая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо или лопатку
Тошнота и многократная рвота
Повышение температуры тела выше 38 градусов
Желтушность кожи и склер глаз

Эти симптомы могут указывать на развитие острого калькулезного холецистита, холангита или перфорации желчного пузыря. Данные осложнения представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют экстренного хирургического вмешательства.

Также показанием для обращения к врачу являются следующие симптомы:

Постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье
Тошнота и изжога после еды
Горечь и металлический привкус во рту
Снижение аппетита и массы тела

Подобные проявления могут наблюдаться при хронических заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей. Даже при отсутствии явных приступов боли не следует игнорировать данные симптомы, поскольку со временем они могут прогрессировать.

Вторичный холелитиаз после холецистэктомии

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) не всегда избавляет пациента от проблем с желчнокаменной болезнью. У 5-15% оперированных по этому поводу в последующие годы формируются так называемые «вторичные» камни.

Несмотря на отсутствие желчного пузыря как депо для желчи, камни могут возникать в печени и протоках. Это связано с нарушением желчевыведения, стазом желчи, патологией состава и свойств желчи.

Факторами риска вторичного холелитиаза являются:

Ожирение, резкие колебания массы тела
Избыточное потребление животных жиров и углеводов
Хронические заболевания поджелудочной железы или печени
Нарушение моторики желчевыводящих путей

Чаще всего камни локализуются в дистальных отделах (фатерова соска, общий желчный проток). Их размеры меньше, чем при первичном холелитиазе, однако они также могут приводить к холангиту, холедохолитиазу, стенозу сосочка.

Качество жизни без желчного пузыря

После удаления желчного пузыря организм продолжает нормально функционировать. Однако полностью компенсировать отсутствие этого органа не удается. Поэтому у части пациентов после операции сохраняются некоторые проблемы.

Чаще всего после холецистэктомии беспокоят следующие симптомы:

Тупые ноющие боли в правом подреберье, возникающие после нарушения диеты
Метеоризм и неустойчивый стул
Тошнота, рвота и изжога после приема жирной или острой пищи

Эти проявления называются «постхолецистэктомический синдром». Для их купирования требуется строгое соблюдение диеты и прием желчегонных препаратов под контролем врача на протяжении нескольких месяцев.

Новые методы лечения отключенного желчного пузыря

Наряду с традиционными подходами к лечению отключенного желчного пузыря активно разрабатываются и новые методы, позволяющие спасти орган и восстановить его функции. Рассмотрим некоторые из перспективных методик.

Одно из новых направлений — реконструктивно-пластические операции на желчном пузыре. К ним относится формирование желчно-кожных соустий, позволяющих отводить желчь при закупорке протоков, а также наложение микрохолецистостомы с использованием лапароскопической техники, позволяющей проводить внутрипузырную терапию.

Активно внедряются в практику малоинвазивные эндоскопические вмешательства. Примером может служить лапароскопическая холецистолитотрипсия — дробление и извлечение желчных камней без удаления пузыря.

Важным новым направлением является регенеративная медицина. В частности, ведется разработка клеточных продуктов для регенерации желчного пузыря из собственных стволовых клеток пациента. Также в будущем возможно создание искусственного (биоинженерного) желчного пузыря с последующей трансплантацией.

Использование новейших методов диагностики и лечения при болезнях желчного пузыря в комплексе с традиционными подходами позволит добиваться восстановления его функции у значительной части пациентов с отключенным органом.

Мария Николаева 22 февраля, 2024