Обращайте внимание на симптомы дизурии - боль и жжение при мочеиспускании требует немедленного вмешательства

Дизурия - это расстройство мочеиспускания, которое характеризуется болезненностью, жжением, резью при мочеиспускании. К дизурии также относят учащенные позывы к мочеиспусканию. Эти симптомы свидетельствуют о наличии воспалительного или другого патологического процесса в мочевыводящих путях.

Причины дизурии могут быть различными - инфекции мочевыводящих путей, воспаление предстательной железы у мужчин, опухоли мочевого пузыря, мочекаменная болезнь. Для установления точного диагноза необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования. Лечение дизурии направлено на устранение основного заболевания с применением антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих препаратов. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Причины развития дизурии

Одной из основных причин развития дизурии являются воспалительные заболевания мочевыводящих путей, такие как цистит, уретрит, пиелонефрит. Эти заболевания могут быть вызваны бактериальной или вирусной инфекцией. Также причинами могут быть мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря или уретры (рак мочевого пузыря, полипы), травмы, различные аномалии развития мочевыводящих путей.

• воспалительные заболевания мочевыводящих путей
• инфекции мочевыводящих путей
• мочекаменная болезнь

Симптомы дизурии также могут появляться при некоторых системных заболеваниях, затрагивающих функцию почек, таких как сахарный диабет, подагра. На развитие дизурии может влиять прием некоторых лекарственных препаратов. У женщин дополнительными факторами, провоцирующими дизурию, являются гормональные нарушения (особенно в период менопаузы), снижение эстрогенов, а также выпадение стенок влагалища и матки.

Классификация дизурии по симптомам

Дизурия может проявляться различными симптомами и признаками. В зависимости от характера этих симптомов выделяют несколько видов дизурии:

• Болезненное мочеиспускание (странгурия) — болевые ощущения во время мочеиспускания, рези при мочеиспускании;
• Частое мочеиспускание (поллакиурия) — позывы к мочеиспусканию чаще, чем обычно, особенно в ночное время;
• Затрудненное мочеиспускание (ишурия) — затрудненный мочевыделительный акт, ослабленная струя мочи;
• Недержание мочи (энурез) - непроизвольное выделение мочи.

Симптомы дизурии могут также включать в себя изменение цвета и запаха мочи, присутствие в ней крови, гноя и других примесей. Классифицируют дизурию и по количеству выделяемой за сутки мочи:

• Уменьшенное количество мочи (олигурия) - диурез менее 500 мл в сутки;
• Увеличенное количество мочи (полиурия) - диурез более 3000 мл в сутки.

Различают также первичную (идиопатическую) дизурию, когда известные заболевания почек и мочевыводящих путей отсутствуют. Вторичная дизурия развивается при патологии этих органов. По течению дизурия может быть острой или хронической. Острая дизурия возникает внезапно, часто сопровождается лихорадкой, ознобом и обусловлена воспалительным процессом. Хроническая дизурия медленно прогрессирует в течение месяцев и лет.

Методы диагностики дизурии

Диагностика дизурии начинается с тщательного сбора анамнеза (истории заболевания), изучения жалоб и характера симптомов дизурии. Важно выяснить давность проявления симптомов, наличие других заболеваний мочеполовой системы в анамнезе. Далее проводится физикальное обследование - пальпация и перкуссия области поясницы, наружных половых органов для выявления болезненности или уплотнений. У мужчин дополнительно исследуется предстательная железа.

Обязательными являются лабораторные методы диагностики: общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ мочи. Эти анализы позволяют выявить воспаление, инфекции мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь. Для уточнения диагноза могут использоваться инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря — для визуализации структур и выявления возможных аномалий развития, камней, опухолей;
• Уретроцистоскопия — осмотр слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью эндоскопа;
• Рентген мочевыделительной системы с контрастированием — для выявления стриктур, свищей и других дефектов.

При неясном диагнозе может проводиться биопсия слизистой мочевого пузыря. Дополнительные исследования назначаются для исключения системных заболеваний (сахарный диабет, аутоиммунные болезни), которые также могут давать симптомы дизурии.

Консервативное лечение дизурии

Консервативное (нехирургическое) лечение является основным методом терапии дизурии. Его целью является устранение воспаления и инфекции, нормализация оттока мочи, купирование симптомов дизурии. В зависимости от выявленных причин могут назначаться:

• Антибактериальные препараты — при инфекциях мочевыводящих путей;
• Противовоспалительные средства — НПВС, анальгетики при болевом синдроме;
• Альфа-блокаторы, ингибиторы холинэстеразы — для улучшения оттока мочи при аденоме предстательной железы;
• Спазмолитики — при спазмах гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;
• Диуретики — для увеличения диуреза при задержке мочи;
• Иммуномодулирующие препараты — при аутоиммунном поражении почек.

При мочекаменной болезни, подагре назначаются средства для предотвращения отложения солей и образования камней. Для повышения эффективности консервативной терапии осуществляются регулярный контроль анализов, коррекция дозировок. Вспомогательными методами лечения дизурии являются физиотерапия (УВЧ, СВЧ, лазеро- и магнитотерапия), массаж отека почек при пиелонефрите, санаторно-курортное лечение.

При идиопатической дизурии, когда конкретные причины не выявлены, лечение направлено на облегчение симптомов дизурии с помощью вышеперечисленных лекарственных средств, физиотерапии. Также осуществляется постоянный контроль функции почек, мониторинг течения заболевания.

Хирургические методы лечения дизурии

Показанием к хирургическому лечению дизурии является неэффективность консервативной терапии в течение длительного времени, рецидивирующее течение заболевания, нарастание симптомов дизурии, развитие осложнений. Хирургические методы лечения направлены на устранение механических препятствий оттоку мочи, источников хронической инфекции, новообразований мочевых путей:

• Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи;
• Цистостомия — наложение мочевого свища для отвода мочи при инфравезикальной обструкции;
• Пластика стриктур уретры — при сужениях мочеиспускательного канала;
• Трансуретральная резекция простаты — удаление аденомы предстательной железы при инфравезикальной обструкции;
• Удаление полипов, камней, опухолей мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Хирургическое лечение при системных заболеваниях (сахарном диабете, подагре) направлено на коррекцию имеющихся нарушении, с целью улучшения функции почек и профилактики симптомов дизурии. После выполнения операции для предотвращения рецидивов заболевания обычно проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия в течение нескольких дней или недель.

Профилактика дизурии

Основой профилактики дизурии является своевременное выявление и лечение инфекций мочевыделительной системы, хронических воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Для предупреждения возникновения и рецидива циститов важно:

• Соблюдать правила личной гигиены;
• Избегать переохлаждений, сидения на холодном, сквозняков;
• Придерживаться принципов здорового питания и питьевого режима - потребление достаточного количества жидкости.

Профилактика мочекаменной болезни включает:

• Диету с ограничением соли, животных белков, пуринов;
• Прием жидкости до 2,5-3 литров в сутки;
• Медикаментозную терапию для предотвращения образования камней.

У пациентов с сахарным диабетом и другими системными заболеваниями, которые могут вызвать симптомы дизурии, необходим тщательный контроль основного недуга, регулярный прием назначенных препаратов. Женщинам в период менопаузы с профилактической целью могут назначаться локальные эстрогены в виде кремов и свечей.

Осложнения дизурии

К осложнениям дизурии относятся патологические состояния, которые могут развиваться при отсутствии своевременного лечения, на фоне хронического течения заболеваний мочевыделительной системы. Наиболее частые осложнения:

• Хроническая почечная недостаточность;
• Гидронефроз - расширение чашечно-лоханочной системы почки, нарушение оттока мочи;
• Острая задержка мочи с развитием атонии мочевого пузыря.

Возможно присоединение вторичной инфекции с развитием уросепсиса - попадание микробов в кровоток с развитием сепсиса. Некупированные симптомы дизурии могут привести к значительному ухудшению качества жизни, депрессивным расстройствам.

В дальнейшем у пациентов чаще развивается хроническая почечная недостаточность, потребность в проведении гемодиализа или трансплантации почки. Мочекаменная болезнь при отсутствии лечения может осложниться обструкцией мочеточников с развитием гидронефроза. Таким образом, своевременное выявление и лечение причин дизурии крайне необходимо для профилактики развития тяжелых осложнений со стороны мочевыделительной системы.