Боль в правом подреберье: возможные причины и методы диагностики

Боль в правом подреберье - один из наиболее частых симптомов, с которым пациенты обращаются к врачам. Этот симптом может быть вызван широким спектром заболеваний - от доброкачественных нарушений работы желчевыводящих путей до опасных состояний, угрожающих жизни. В данной статье мы подробно разберем анатомию правого подреберья, возможные причины боли в этой области, методы диагностики и основные принципы лечения. Эта информация поможет вам понять характер своих ощущений и при необходимости своевременно обратиться к врачу.

Анатомия правого подреберья

Правое подреберье - это область живота под правой реберной дугой. Здесь располагаются такие жизненно важные органы, как печень, желчный пузырь, правая доля ободочной кишки.

Печень - крупнейший пищеварительный орган, выполняющий множество функций. Она располагается в правом подреберье, частично выходя в эпигастральную область.

Желчный пузырь находится под печенью. Он представляет собой полый мышечный орган, в котором концентрируется и сохраняется желчь, вырабатываемая печенью.

Правая половина ободочной кишки также прилегает к правому подреберью. Этот отдел кишечника обеспечивает всасывание воды и формирование каловых масс.

Боль в правом подреберье обычно связана с патологическими изменениями в одном или нескольких из этих органов.

Виды болевого синдрома

Характер болевых ощущений может варьировать в зависимости от причины и особенностей течения заболевания. Рассмотрим основные варианты болевого синдрома при патологии в правом подреберье.

По характеру

  • Тупая, ноющая боль чаще всего связана с воспалительными или дистрофическими изменениями в тканях органов.
  • Острая, колющая или режущая боль характерна для спаечного процесса, камней в желчевыводящих путях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Приступообразная, схваткообразная боль возникает при желчной колике, спазмах кишечника.

По времени возникновения

  • Постоянная боль беспокоит пациента регулярно.
  • Приступообразная боль возникает внезапно и длится от нескольких минут до нескольких часов.

По иррадиации

  • Боль может ощущаться строго в правом подреберье.
  • Часто отмечается иррадиация в правую лопатку, плечо, поясницу, правую половину грудной клетки.

Таким образом, в зависимости от конкретной причины болевой синдром может существенно различаться по своим характеристикам.

Причины боли в правом подреберье

Рассмотрим основные заболевания и патологические состояния, которые могут приводить к возникновению боли в ригхтом подреберье.

Заболевания желчевыводящих путей

Наиболее частая причина болей в правом подреберье - это патология желчного пузыря и желчевыводящих протоков:

  • Дискинезия желчевыводящих путей
  • Хронический холецистит
  • Желчнокаменная болезнь
  • Холедохолитиаз
  • Спазм сфинктера Одди

При этих заболеваниях боль имеет схваткообразный характер, часто возникает после употребления жирной или острой пищи. Отмечается иррадиация в правую лопатку и плечо.

Заболевания печени

Патологические изменения в паренхиме печени или нарушения ее функций также нередко проявляются болями в правом подреберье:

  • Гепатит
  • Цирроз печени
  • Опухоли печени
  • Абсцесс печени
  • Гемангиома печени

Для этих заболеваний характерна тупая ноющая боль, не связанная с приемом пищи. Печень при пальпации болезненна.

Инфекционные заболевания

Инфекционно-воспалительные заболевания, затрагивающие печень и желчевыводящие пути, например:

  • Вирусные гепатиты
  • Эхинококкоз
  • Амебиаз
  • Лямблиоз

При этом возникает умеренная тянущая или ноющая боль в правом подреберье, которая постепенно нарастает.

Заболевания других органов

Боли в правой верхней части живота могут быть проявлением:

  • Язвенной болезни желудка
  • Хронического панкреатита
  • Кишечной непроходимости
  • Почечнокаменной болезни

В этих случаях боль чаще носит приступообразный характер, отмечается иррадиация.

Диагностика

Для установления причины боли в правом подреберье применяется комплекс диагностических методов.

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты позволяют оценить функциональное состояние печени, наличие воспаления, желтухи:

  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ мочи
  • Копрологическое исследование

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы необходимы для получения изображений исследуемых органов:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы)
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Рентгенография органов брюшной полости

Эндоскопические исследования

Эндоскопические методы дают возможность визуально оценить слизистую верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

  • Фиброгастроскопия
  • Колоноскопия
  • Дуоденоскопия
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Комплексное обследование позволяет в большинстве случаев установить причину болевого синдрома в правом подреберье и назначить адекватное лечение.

Лечение

Подходы к лечению определяются в зависимости от конкретного диагноза. Рассмотрим основные принципы терапии при болях в правом подреберье.

Медикаментозное лечение

В зависимости от диагноза назначают:

  • Спазмолитики
  • Желчегонные препараты
  • Ферменты
  • Антибиотики
  • Противовирусные препараты
  • Обезболивающие

При приступах помогают спазмолитики, анальгетики. При обострении хронических заболеваний назначают соответствующее патогенетическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия помогает уменьшить болевой синдром, улучшить функции печени и желчевыводящих путей:

  • Тепловые процедуры
  • Массаж
  • Магнитотерапия
  • Лазеротерапия

Санаторно-курортное лечение рекомендуется в период ремиссии при хронических заболеваниях.

Хирургические методы

Оперативное лечение может потребоваться при:

  • Желчнокаменной болезни
  • Хроническом панкреатите
  • Абсцессах печени
  • Опухолях

Вид операции выбирается индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Таким образом, боли в правом подреберье могут быть обусловлены широким кругом причин - от доброкачественных заболеваний до угрожающих жизни состояний. Современные методы диагностики позволяют установить причину болевого синдрома. Комплексное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Диагностика заболеваний, вызывающих боль в правом подреберье

Для того чтобы определить причину болевого синдрома, необходимо провести комплексное обследование.

Сбор анамнеза

Врач детально расспрашивает пациента о характере болей, возможных провоцирующих факторах, сопутствующих симптомах. Уточняются также перенесенные ранее заболевания, операции, травмы, вредные привычки.

Физикальное обследование

При осмотре и пальпации врач определяет локализацию боли, наличие увеличения и уплотнения печени, симптом поколачивания, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Лабораторная диагностика

Проводятся следующие анализы:

  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови (оценка функции печени, поджелудочной железы, почек)
  • Анализ мочи
  • Анализ кала на скрытую кровь

Инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости

Эндоскопические методы

  • Фиброгастродуоденоскопия
  • Колоноскопия
  • ЭРХПГ

Реабилитация после перенесенного заболевания

При гиперкинетическом вариантедискинезии ЖВПпреобладает коликообразная боль в правом подреберье, развивающаяся спустя 20-30 минут по завершении еды. Болевой приступ может провоцироваться физической нагрузкой, стрессами. Схваткообразным болям сопутствуют тошнота, а затем и рвота. Неприятные ощущения проходят самостоятельно либо снимаются спазмолитиками. Между приступами общее самочувствие хорошее, болезненности под ребрами справа нет.

После купирования острого периода болезни рекомендуется:

  • Соблюдение диеты и режима питания
  • Прием гепатопротекторов и ферментов
  • Курсы физиотерапевтического лечения
  • Санаторно-курортное лечение

Это поможет восстановить функцию печени и предотвратить рецидив заболевания.

Профилактика заболеваний печени и желчевыводящих путей

  • Соблюдение принципов здорового образа жизни
  • Отказ от вредных привычек
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний
  • Исключение факторов, травмирующих печень
  • Соблюдение диеты, нормализующей работу ЖКТ
  • Профилактический прием гепатопротекторов

Своевременное выявление и лечение заболеваний, вызывающих боль в правом подреберье, позволяет добиться хороших результатов и избежать опасных осложнений.

Осложнения заболеваний, протекающих с болью в правом подреберье

Несвоевременное лечение или отсутствие адекватной терапии может привести к развитию осложнений.

При заболеваниях желчевыводящих путей

  • Острый холецистит
  • Холангит
  • Печеночная колика
  • Механическая желтуха
  • Холедохолитиаз
  • Панкреатит

При заболеваниях печени

  • Печеночная недостаточность
  • Портальная гипертензия
  • Асцит
  • Печеночная энцефалопатия
  • Желудочно-кишечные кровотечения

При инфекционных заболеваниях

  • Абсцессы печени
  • Холангит
  • Сепсис

Неотложные состояния при болях в правом подреберье

К неотложным состояниям, требующим срочного обращения за медицинской помощью, относятся:

  • Острый холецистит
  • Острый панкреатит
  • Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Кишечная непроходимость
  • Внутреннее кровотечение

Эти состояния характеризуются внезапным появлением очень сильных болей, которые с течением времени нарастают. Также наблюдаются тошнота, рвота, вздутие живота, нарушения стула и газоотделения.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику между:

  • Заболеваниями печени и заболеваниями желчевыводящих путей
  • Воспалительными и опухолевыми заболеваниями печени
  • Холециститом и панкреатитом
  • Язвой желудка/двенадцатиперстной кишки и холециститом

Это необходимо для назначения правильного лечения и предотвращения осложнений.

Заболевания, маскирующиеся под боли в правом подреберье

Иногда боли в этой локализации могут быть проявлением заболеваний других органов и систем:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Заболевания легких и плевры
  • Заболевания почек и мочеточников
  • Остеохондроз позвоночника

Поэтому врачу необходимо проводить тщательный сбор анамнеза и дифференциальную диагностику, чтобы исключить или подтвердить патологию органов брюшной полости.

Комментарии
Обследоваться обязательно нужно. Бабушки дискинезию поставили. Теперь придерживается диеты обязательно стол №5. Из лекарств от застоя желчи пьет хофицин. Оно на основе артишока. Помогает не только с выработкой желчи, но и восстанавливает клетки печени, есть гепатопротекторные свойства. Самочувствие стало намного лучше. Прошла тошнота, слабость.