Неспецифический язвенный колит: симптомы, причины и особенности лечения

Рецидивирующая хроническая патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), для которой характерно образование некротических участков и язв, а также воспаление слизистой толстого кишечника, получила название язвенного колита. Симптомы его проявляются общей слабостью, кровяным поносом, болью в области живота и др. К сожалению, до настоящего времени не существует инновационных методов терапии, которые позволили бы радикально изменить известные подходы к лечению болезни.

Этиология заболевания

Точной причины появления язвенного колита не выявлено. Заслуживают внимания следующие теории:

• Это аутоиммунная патология. В результате воздействия некоторых провокационных факторов при генетической предрасположенности в организме индивида активизируется процесс, направленный против собственных антигенов.
• Влияние окружающей среды. В качестве основной рассматривается причина инфекционной природы.
• Симптомы язвенного колита обусловлены нарушением равновесия иммунной системы в пищеварительном тракте. Неблагоприятные факторы провоцируют неадекватный воспалительный ответ, который образуется благодаря приобретенным или генетическим сбоям в механизмах иммунной регуляции.

Исходя из вышеизложенного, выделяют несколько факторов риска:

• аутоиммунные;
• эмоциональные;
• инфекции;
• наследственность;
• химические, биологические, физические и другие причины, способствующие воспалению.

Диагностика

Для подтверждения патологии проводят следующие виды обследований:

• Пальцевое.
• С помощью колоноскопа осматривают слизистую кишечника и берут биоматериал для гистологии.
• Общий анализ крови, показывающий низкое количество эритроцитов и высокое содержание лейкоцитов.
• При исследовании кала выявляется наличие белых и красных кровяных телец и проводится бактериальный посев. Кроме того, этот анализ позволяет исключить другие патологии.
• МРТ или КТ с их помощью можно детально рассмотреть кишечник.
• Рентген с применением контрастного вещества. Этот метод делают при ярко выраженных симптомах с целью исключения перфорации кишечника.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Консультации эндокринолога, ревматолога, гинеколога, дерматолога при необходимости.

Классификация

По протяженности различают колит:

• тотальный – полностью поражена ободочная кишка;
• дистальный – наблюдается проктит;
• левосторонний – поражена часть (до правого изгиба) ободочной кишки.

По выраженности признаков течения язвенного колита:

• тяжелое;
• среднее;
• легкое.

По характеру течения болезни выделяют следующие формы:

• молниеносная;
• острая;
• рецидивирующая хроническая - обострения отмечаются раз в полгода;
• непрерывная – затянувшееся обострение.

Симптомы

Для клиники неспецифического язвенного колита характерны местные и общие признаки. Первые проявляются:

• диареей;
• запором;
• кровотечением из кишечника;
• болевым синдромом в области живота;
• непроизвольными позывами к акту дефекации.

Из общих симптомов выделяют:

• тошноту;
• рвоту;
• снижение веса;
• повышенную температуру;
• общую слабость.

Выраженность проявлений симптомов язвенного колита у взрослых зависит от тяжести процессов воспаления и поражения кишки. При средней степени у больного отмечают следующие признаки:

• незначительное повышение температуры;
• утомляемость;
• боль в области живота схваткообразной природы;
• от пяти до шести раз за день позывы к акту дефекации;
• стул с прожилками кровяных вкраплений;
• встречаются проявления артрита, эритемы узловой и некоторых других признаков, не связанных с основным заболеванием.

При тяжелой степени язвенного колита кишечника симптомы проявляются в виде следующей картины:

• диарея с большим количеством кровяных вкраплений или сгустков в кале;
• перед дефекацией возникает боль схваткообразного характера;
• анемия вследствие значительной кровопотери;
• лихорадка;
• снижение массы тела.

Возможно развитие угрожающих жизни осложнений – сильное кровотечение в результате перфорации толстой кишки. У больных с молниеносной формой заболевания отмечается неблагоприятное течение. Для лечения среднетяжелых форм неспецифического язвенного колита используют гормональные препараты, обладающие противовоспалительным эффектом.

Осложнения

Все осложнения, которые встречаются при этой патологии, делят на системные и местные. Последние проявляются:

• Острой токсической дилатацией толстой кишки, которая считается одним из серьезных последствий заболевания. Предпосылкой к возникновению является токсикоз, вызванный язвенно-некротическим процессом. Во время очередного тяжелого приступа расширяется полностью пораженная кишка или ее участок. На первых стадиях острой токсической дилатации показано интенсивное лечение. Хирургическое вмешательство рекомендуют при неэффективности консервативной терапии.
• Перфорацией кишки. Такое осложнение считается частой причиной летального исхода при молниеносной форме болезни, а также при присоединении острой токсической дилатации. Стенки кишечника истончаются и теряют свои защитные функции под воздействием массивного язвенно-некротического процесса. Болезнетворная микрофлора активизируется и способствует образованию перфорации. При хронической стадии язвенного колита такое осложнение встречается довольно редко. Консервативное лечение не применяют, показано оперативное вмешательство.
• Масштабными кишечными кровотечениями. Этот вид последствий довольно редкий. При правильно подобранном лечении с использованием гемостатиков и противовоспалительных средств можно справиться без операции. В случае продолжительных кишечных кровопотерь доктора рекомендуют хирургическое вмешательство.
• Новообразованиями толстой кишки. Согласно медицинской статистике, риск возникновения рака увеличивается при продолжительности заболевания больше десяти лет, а особенно при диагностировании заболевания в детском возрасте.

Основная терапия

Противовоспалительные средства – это базисная терапия лечения язвенного колита кишечника у взрослых, симптомы которого были описаны выше. Самыми распространенными медикаментами являются «Сульфасалазин», «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Будесонид», «Флутиказон». Последние два препарата дают малое количество побочных явлений и в меньшей степени, чем другие гормональные средства, угнетают гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему. Длительное применение кортикостероидов приводит к развитию побочных эффектов, которые проявляются:

• сахарным диабетом;
• ожирением;
• остеопорозом;
• гипертонией;
• образованием эрозий и язв в желудке и кишечнике.

Лекарство «Сульфасалазин» впервые было использовано для лечения язвенного колита кишечника в сороковых годах прошлого столетия. Препарат не только убирает воспалительный процесс, но и обладает предупреждающим действием. В организме индивида «Сульфасалазин» распадается на сульфапиридин и 5-аминосалициловую кислоту, которая блокирует медиаторы воспаления и модулирует ответные иммунные реакции. Благодаря использованию этого средства восстанавливаются эпителиальные кишечные функции, уменьшается повреждающие действие на ткани кишечника. Кроме «Сульфасалазина», доктора активно назначают препарат с действующим веществом месалазин, имеющий разные торговые названия и виды покрытий, которые обеспечивают его высвобождение в разных отделах пищеварительной системы. Наиболее эффективным, по мнению докторов, считается «Салофальк». В период активного воспаления назначают большую дозу, далее ее снижают до поддерживающей. Длительность приема устанавливается индивидуально. Применение вышеперечисленных лекарств – это основная терапия, которая может использоваться для устранения симптомов язвенного колита и лечения у взрослых легкой и среднетяжелой формы заболевания.

Нетрадиционная медицина

В качестве дополнительного метода можно воспользоваться отварами из лекарственного растительного сырья, которое обладает кровоостанавливающим и противовоспалительным действием:

• лишайник;
• кровохлебка;
• солодка;
• ольха серая;
• крапива.

В некоторых случаях применение народных методов продлевает ремиссию. Кроме того, возможен прием рыбьего жира внутрь и использование его для клизм.

Другие лекарственные препараты для снятия симптомов и лечения язвенного колита

Для этих целей используют антибактериальные средства, которые способны модулировать иммунную реакцию организма и угнетающе воздействовать на анаэробную кишечную флору. Этим требованиям удовлетворяет «Метронидазол. Однако длительный прием лекарства внутрь увеличивает риск развития нежелательных реакций. Наиболее безопасным считается использование препарата в форме суспензии, введенной ректально. При появлении осложнения в виде токсической дилатации кишечника рекомендуется прием следующих медикаментов: «Ампициллин», «Клиндамицин», «Цефобид». Из иммунодепрессантов для лечения болезни применяют «Циклоспорин». Доказано, что внутривенное введение высокой дозы этого препарата вызывает ремиссию почти у 80 % индивидов с тяжелым течением заболевания. Большая часть побочных действий лекарства выражена незначительно и сводится к минимуму при снижении дозировки. Однако при применении возможно развитие герпетического поражения пищевода, судорог, абсцесса легких и др. Поддерживающее лечение этим препаратом не осуществляется.

Из моноклональных антител к ФНО-α назначают препарат «Инфликсимаб».

Диетотерапия

Лечение язвенного колита кишечника, симптомы которого мы уже рассмотрели, проводится на фоне диетического питания, которое имеет ряд особенностей:

• потребляемая больным пища должна быть щадящей и не содержать грубой клетчатки;
• исключаются все кисломолочные продукты, овощи и фрукты в свежем виде, любые консервы, соленья и маринады;
• в рационе должно присутствовать сбалансированное количество углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов;
• предпочтение отдать дробному питанию - каждые два-три часа принимать небольшие порции еды;
• температура продуктов должна быть в пределах 30 – 35 градусов;
• всю пищу следует готовить на пару;
• перед употреблением еду измельчают;
• при нахождении в больничных условиях назначают диету четвертого стола.

При нарушении всасывания микроэлементов и дисбалансе витаминов в организме больного рекомендуют прием витаминно-минеральных комплексов. Парентеральное питание показано при терапии тяжелых форм заболевания.

Особенности лечения язвенного колита кишечника у взрослых

В зависимости от формы заболевания существуют разные схемы терапии:

1. При легкой – на месяц назначают «Преднизолон», а далее, постепенно снижая дозировку, его отменяют. Микроклизмы с гормональными препаратами проводят коротким недельным курсом. «Сульфасалазин» или «Месалазин» принимают внутрь в течение длительного периода.
2. При среднетяжелой – лечение, как и при предыдущей форме, но лекарственные средства используют в более высоких дозировках. Кроме того, показана строгая диета, подразумевающая отказ от молочных и содержащих большое количество белка продуктов, ограничение клетчатки.
3. При тяжелой применяется инфузионно-трансфузионная терапия с использованием препаратов для парентерального питания, альбумина, плазмы, эритроцитарной массы, солевых растворов и глюкозы.

Большой проблемой при лечении язвенного колита считается устойчивость (резистентность) и зависимость к гормонам. У таких пациентов наблюдается низкая результативность консервативной терапии. При всех формах показаны антибактериальные средства и сопутствующее лечение. Среди основных направлений в терапии заболевания выделяют следующие:

• восстановление иммунного равновесия;
• повышение стрессоустойчивости;
• нормализацию нейроэндокринной регуляции;
• восстановление микрофлоры кишечника.

Хирургическое лечение

Этот вид лечения рекомендуется доктором при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, при неотложных состояниях и молниеносных формах патологии.

Показания к оперативному вмешательству при язвенном колите подразделяются на абсолютные и относительные. К последним относится непрерывно рецидивирующее, хроническое течение болезни в течение многих лет. Абсолютные – это:

• кишечные кровотечения;
• сильная токсическая дилатация кишки;
• подозрение на перфорацию;
• рак толстой кишки и другие состояния.

Особенности лечения у детей

Симптомы язвенного колита кишечника проявляются и у подрастающего поколения. Заболевание у детей отличается прогрессирующим течением и тяжелыми осложнениями, ведущими к инвалидизации. Несмотря на общие подходы, существуют некоторые различия в лечении патологии у взрослых и детей. Они связаны с особенностями развития малыша, недостаточным опытом клинического применения медикаментов у этой категории пациентов. Комплексное лечение включает в себя:

• диетическое питание;
• базисную терапию сульфаниламидами, салицилатами и гормонами;
• антибактериальные препараты;
• иммунодепрессанты;
• иммуномодуляторы;
• симптоматические средства.

Одно из условий успешного лечения детей – это физический и психологический покой. Подвижные игры следует ограничить. Приветствуются пешие прогулки на свежем воздухе. Постельный режим показан при истощении, метаболических нарушениях, слабости, температуре.

Хирургическое лечение проводится по следующим показаниям:

• перфорация толстой кишки;
• обильное кровотечение;
• карцинома кишки;
• задержка роста ребенка на фоне используемой терапии, которая не приносит эффекта;
• длительный колит.

Заключение

В основном проявляются симптомы язвенного колита кишечника у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, причем у женского населения диагностируют эту болезнь чаще, чем у представителей сильного пола. Понос и частые позывы к акту дефекации существенно снижают качество жизни индивида и могут быть причиной выхода на инвалидность в связи с утратой трудоспособности. В большинстве случаев заболевание сопровождается дисбактериозом. Лечение индивидуальное, комплексное, направлено на предупреждение осложнений и достижение ремиссии.