Мерцательная аритмия - одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердца. Это заболевание характеризуется хаотичными, нерегулярными сокращениями предсердий из-за нарушения их проводимости. Давайте подробно разберемся в симптомах, причинах возникновения и методах лечения мерцательной аритмии.
Определение мерцательной аритмии
В норме сердце сокращается ритмично с частотой 60-80 ударов в минуту. При этом сначала происходит сокращение предсердий, затем это сокращение передается желудочкам через атриовентрикулярный узел. Такой ритм необходим для эффективного выброса крови в аорту и легочный ствол.
При мерцательной аритмии нарушается проводимость предсердий - вместо синхронных сокращений мышцы предсердий начинают сокращаться хаотично, с разной частотой (отсюда название "мерцательная"). Это приводит к неритмичной передаче импульса на желудочки и неправильной работе всего сердца.
Другие названия этого нарушения ритма:
- фибрилляция предсердий
- предсердная аритмия
- наджелудочковая тахикардия
По статистике, мерцательная аритмия встречается у 1-2% населения. Чаще болеют люди старше 60 лет, но заболевание может развиться и в более молодом возрасте.
Причины возникновения мерцательной аритмии
Цуществует две основные группы причин развития этого нарушения ритма сердца:
- Кардиальные (связанные с сердечно-сосудистой системой)
- Экстракардиальные (другие заболевания и факторы)
Рассмотрим подробнее каждую из групп.
Кардиальные причины
К этой группе относят следующие состояния:
- Ишемическая болезнь сердца
- Гипертоническая болезнь
- Поражения клапанов сердца
- Кардиомиопатии
- Врожденные пороки сердца у взрослых
Эти заболевания нарушают нормальную структуру и работу сердца, что может привести к развитию аритмии.
Экстракардиальные причины
К другим, не связанным напрямую с работой сердца, причинам относят:
- Сахарный диабет
- Ожирение
- Гипертиреоз
- ХОБЛ
- Хронические обструктивные заболевания легких
- Анемии
- Интоксикации
- Инфекции
Эти состояния могут приводить к нарушению баланса электролитов, увеличению нагрузки на сердце и в конечном итоге - к развитию аритмии.
Также к возникновению мерцательной аритмии может привести целый ряд других факторов:
- Курение и злоупотребление алкоголем
- Стрессы
- Нерациональное питание
- Гиподинамия
- Прием некоторых лекарственных препаратов
- Наследственная предрасположенность
Симптомы мерцательной аритмии
Классическим проявлением мерцательной аритмии являются приступы учащенного неритмичного сердцебиения. Пульс при этом также становится аритмичным, хаотичным.
Помимо этого, при приступе аритмии могут наблюдаться следующие симптомы:
- Сердцебиение (ощущение "перебоев", "выпадения" ударов)
- Головокружение
- Слабость
- Одышка
- Боль в грудной клетке
При длительном течении заболевания симптомы могут становиться менее выраженными, а аритмия - почти бессимптомной. Однако это не снижает риски осложнений, поэтому вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов необходимо лечение.
Формы мерцательной аритмии
По течению выделяют несколько форм мерцательной аритмии:
- Приступообразная (пароксизмальная) форма - приступы длительностью от нескольких минут до нескольких дней, с самостоятельным восстановлением синусового ритма
- Персистирующая форма - приступ длится от 7 дней до 1 года
- Постоянная (перманентная) форма - аритмия постоянно определяется на ЭКГ в течение года и более
Также выделяют классификацию мерцательной аритмии в зависимости от частоты желудочковых сокращений:
- Брадисистолическая форма - частота желудочковых сокращений менее 60 в 1 минуту
- Нормосистолическая форма - частота от 60 до 90 ударов в минуту
- Тахисистолическая форма - частота сокращений желудочков свыше 90 в минуту
Диагностика мерцательной аритмии сердца
Для постановки диагноза "мерцательная аритмия" обязательно проведение инструментального обследования сердечно-сосудистой системы.
Основными методами диагностики являются:
- Сбор жалоб и анамнеза
- Общий и биохимический анализ крови
- ЭКГ в покое
- Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
- Эхокардиография
При подозрении на мерцательную аритмию необходимо записать ЭКГ во время приступа - это позволит увидеть характерное для этого заболевания нарушение ритма и подтвердить диагноз.
Осложнения мерцательной аритмии сердца
Нелеченая или неправильно леченая мерцательная аритмия может приводить к серьезным осложнениям:
- Хроническая сердечная недостаточность
- Инсульт
- Инфаркт миокарда
- Внезапная сердечная смерть
Поэтому очень важно своевременно распознавать аритмию по характерным симптомам и сразу начинать лечение под наблюдением кардиолога.
Лечение мерцательной аритмии
Схема лечения зависит от формы и длительности течения аритмии. Применяют как консервативные (медикаментозные) методы, так и различные хирургические вмешательства - от имплантации кардиостимулятора до радиочастотной абляции аритмогенных зон сердца.
Среди препаратов, используемых для лечения мерцательной аритмии, применяют противоаритмические препараты, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, антиагреганты.
Лечение мерцательной аритмии
Основные группы лекарственных препаратов, применяемых при мерцательной аритмии:
- Антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, новокаинамид) для купирования приступа аритмии и поддержания синусового ритма
- Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол) для контроля частоты желудочковых сокращений
- Антикоагулянты (варфарин, ривароксабан) и антиагреганты (аспирин, клопидогрель) для профилактики тромбоэмболических осложнений
Подбор препаратов и их дозировок осуществляется строго индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний.
Электрическая кардиоверсия
Метод купирования приступа мерцательной аритмии путем подачи электрического разряда для восстановления синусового ритма. Проводится под наркозом.
- Катетерная радиочастотная аблация. Процедура устранения эктопических очагов возникновения патологической импульсации в предсердиях. Выполняется через бедренную вену под местной анестезией.
- Хирургическая изоляция легочных вен. Операция на открытом сердце по изоляции устьев легочных вен для предотвращения распространения эктопических импульсов из легочных вен на предсердия. Показана при неэффективности катетерной аблации у пациентов с пароксизмальной формой мерцательной аритмии.
- Имплантация электрокардиостимулятора. Метод лечения тяжелых форм мерцательной аритмии. Заключается в установке искусственного водителя ритма для поддержания адекватной частоты сокращений желудочков.
Выбор метода лечения зависит от формы и давности аритмии, наличия сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях для эффективного контроля аритмии требуется комбинация нескольких методов.
