Язвы на ногах - распространенное и болезненное заболевание. В этой статье вы узнаете о причинах появления язв, симптомах, методах диагностики и лечения. Получите ценные рекомендации по профилактике язв в будущем.
Что такое трофическая язва нижних конечностей
Трофическая язва нижних конечностей - это хроническая рана на коже ног, которая плохо заживает в течение более 6 недель.
Причинами возникновения трофических язв являются нарушения кровообращения, иннервации, лимфооттока в нижних конечностях. Это приводит к повреждению тканей и развитию воспалительного процесса.
Чаще всего язвы локализуются на голенях или стопах. Реже встречаются язвы на бедрах или в других областях.
От обычной раны трофическую язву отличают следующие признаки:
- длительное течение (более 1 месяца)
- хроническое воспаление
- склонность к рецидивам
- болезненность
- обильное гнойное отделяемое
Различают несколько стадий развития трофической язвы:
- Появление участка гиперемии и отека
- Образование пузырей с серозным или геморрагическим содержимым
- Изъязвление с образованием эрозии или язвы
- Прогрессирование язвенного дефекта
- Рубцевание
Заболевания, приводящие к язвам на ногах
К основным болезням, которые могут стать причиной возникновения язв на стопах или голенях, относятся:
- Варикозная болезнь нижних конечностей
- Облитерирующий атеросклероз сосудов ног
- Диабетическая ангиопатия при сахарном диабете
- Хроническая венозная недостаточность
При варикозном расширении вен происходит застой крови в венах ног, нарушается венозный отток. Это ведет к повреждению тканей и развитию язвенного дефекта.
При атеросклерозе артерий нижних конечностей нарушается кровоснабжение тканей, что также приводит к развитию трофических расстройств.
У больных сахарным диабетом характерно поражение нервных волокон и мелких сосудов ног, которое ведет к нарушению иннервации, микроциркуляции и как следствие - образованию язв.
Симптомы трофических язв нижних конечностей
Классическими симптомами трофических язв на ногах являются:
- Наличие хронической раны с воспаленными, подрытыми краями
- Болевой синдром различной интенсивности
- Обильное гнойное отделяемое
- Неприятный запах из раны
Кроме того, для трофических язв характерно появление отечности, пигментации, судорог икроножных мышц, нарушений сна.
На ранних этапах при трофических расстройствах отмечается зуд, жжение, покалывание в области будущей язвы. Затем появляются участки гиперемии, пузыри, эрозии.
По мере увеличения язвы значительно нарастает болевой синдром, присоединяется вторичная инфекция, усиливается гнойное отделяемое.
У некоторых пациентов при прогрессировании заболевания могут появиться признаки интоксикации, лихорадка.
Таким образом, трофические язвы характеризуются разнообразной симптоматикой, которая зависит от локализации, размеров и глубины поражения, наличия осложнений.
Виды трофических язв по степени тяжести
Различают поверхностные и глубокие трофические язвы в зависимости от глубины поражения тканей.
При поверхностных язвах процесс локализуется в пределах кожи и подкожной клетчатки. Такие язвы имеют более благоприятное течение и лучший прогноз.
Глубокие язвы распространяются на мышцы, сухожилия, кости, суставы. Они характеризуются торпидным течением, склонностью к хронизации и осложнениям.
По течению различают острые и хронические трофические язвы нижних конечностей.
Острые язвы длятся менее 6 недель и обычно заживают самостоятельно или на фоне несложного лечения.
Хронические язвы существуют более 6 недель, плохо поддаются терапии, часто рецидивируют. Хроническое течение характерно для глубоких обширных язв и требует активных лечебных мероприятий.
Диагностика трофических язв нижних конечностей
Диагностика трофических язв включает:
- Сбор анамнеза и жалоб пациента
- Осмотр язвы флебологом
- Лабораторные исследования
- Инструментальное обследование
При осмотре язвы оценивают ее локализацию, размеры, глубину, характер краев и дна, наличие некротических тканей, отделяемого.
Лабораторно исследуют общий и биохимический анализ крови, исследуют микрофлору раневого отделяемого.
Инструментальная диагностика включает УЗИ сосудов, рентгенографию костей, компьютерную томографию при подозрении на остеомиелит.
Лечение трофических язв нижних конечностей
Лечение язв на ногах подразделяется на консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение включает:
- Местное лечение самой язвы
- Антибактериальную терапию
- Коррекцию нарушенных функций организма
- Физиотерапевтические процедуры
Для местного лечения применяют антисептические и ранозаживляющие мази, гели, повязки.
Назначают сосудистые, обезболивающие, дезинтоксикационные препараты. При инфицировании - антибиотики.
Хирургическое лечение трофических язв на ногах
Показаниями к хирургическому лечению язв являются:
- Хроническое рецидивирующее течение
- Обширные глубокие язвы
- Невозможность консервативного лечения
К хирургическим методам относятся:
- Иссечение язвы
- Некрэктомия
- Пластика местными тканями
- Лазерная коагуляция
Этапы заживления язв после лечения
Процесс заживления трофической язвы после лечения проходит несколько этапов:
- Первичное заживление раны
- Вторичное заживление с формированием грануляций
- Эпителизация язвы
- Образование рубца
На первом этапе происходит очищение раны от некротических тканей и фибрина, закрываются сосуды.
Затем начинают формироваться грануляции, создается новая соединительная ткань. Постепенно заполняется весь дефект.
На третьем этапе происходит эпителизация - покрытие грануляций слоем новых эпителиальных клеток.
На последнем этапе формируется рубец, который в дальнейшем подвергается физиологическому ремоделированию и созреванию.
Реабилитация после лечения трофических язв
После заживления трофической язвы важно провести реабилитационные мероприятия для профилактики рецидивов, которые включают:
- Ношение компрессионного трикотажа
- Лечебная физкультура
- Физиотерапия (электрофорез, УВЧ, лазер)
- Массаж и лимфодренаж нижних конечностей
Эти мероприятия улучшают трофику тканей, нормализуют венозный и лимфатический отток в ногах.
Осложнения трофических язв нижних конечностей
При отсутствии своевременного лечения трофические язвы могут дать серьезные осложнения:
- Постоянная бактериальная и грибковая инфекция язвы
- Некроз глубоких тканей
- Остеомиелит костей голени
- Генерализованная инфекция (сепсис)
Эти осложнения значительно усугубляют течение язвенного процесса, требуют проведения обширных хирургических операций вплоть до ампутации конечности.
Профилактика трофических язв нижних конечностей
Для профилактики трофических язв и рецидивов важно:
- Лечить основные заболевания вен, артерий, диабет
- Носить компрессионный трикотаж
- Контролировать сахар и холестерин в крови
- Заниматься лечебной физкультурой
Эти простые меры помогут сохранить здоровье вен и артерий нижних конечностей и предотвратить развитие трофических язв в будущем.
Питание при трофических язвах нижних конечностей
Питание играет важную роль в лечении и профилактике трофических язв. Рекомендуется:
- Достаточное потребление белков (мясо, рыба, яйца, молочные продукты)
- Продукты с высоким содержанием витаминов A, B, C, D
- Овощи и фрукты, содержащие витамины и микроэлементы
- Пища с Омега-3 жирными кислотами (рыбий жир, орехи, семечки)
В рационе должно быть достаточно белков для регенерации тканей, витаминов и микроэлементов для улучшения обменных процессов.
Следует ограничить:
- Соленую и копченую пищу
- Острые блюда и пряности
- Кофеин и алкоголь
Эти продукты усугубляют отеки и нарушают микроциркуляцию.
Народные средства для лечения язв на ногах
К народным средствам для лечения трофических язв относят:
- Мед и прополис
- Масло облепихи и шиповника
- Сок лимона и алоэ
- Календула и ромашка
Они обладают противовоспалительным, ранозаживляющим, антисептическим эффектом. Могут использоваться в комплексном лечении как дополнительные средства.
Физиотерапия при трофических язвах ног
Для ускорения заживления язв и улучшения трофики тканей применяют:
- Ультразвук, ультрафиолет
- Магнитотерапию
- Лазерное облучение
- Электрофорез с лекарственными веществами
Курс физиотерапии назначается по рекомендации врача с учетом конкретных показаний и противопоказаний.
Рецидивирование трофических язв нижних конечностей
Даже после успешного заживления трофических язв возможны рецидивы, частота которых достигает 60-70%.
Причинами рецидивирования являются:
- Сохранение патологии вен, артерий
- Прогрессирование сопутствующих заболеваний
- Повторные травмы и микротравмы ног
- Обострение хронических очагов инфекции
Компрессионная терапия при трофических язвах нижних конечностей
Компрессионная терапия - обязательный компонент лечения трофических язв и профилактики их рецидивов. Она предусматривает использование компрессионных бинтов, чулок, гольфов для создания давления на ткани ног.
Эффекты компрессионной терапии:
- Улучшение венозного и лимфатического оттока
- Уменьшение отеков
- Ускорение заживления язвенного дефекта
Подбор необходимой степени компрессии индивидуален для каждого пациента и зависит от локализации, размеров язвы, наличия сопутствующих заболеваний.
Язвы при варикозной болезни: особенности течения и лечения
У 70% пациентов причиной трофических язв на ногах является варикозное расширение вен. Для таких язв характерно:
- Локализация чаще на голени или в области лодыжек
- Умеренно болезненное течение
- Склонность к хроническому рецидивирующему течению
Лечение венозных язв в первую очередь предполагает устранение варикозной болезни.
Язвы при сахарном диабете: ключевые особенности
Диабетические язвы стоп часто встречаются у больных сахарным диабетом, для них характерно:
- Локализация на подошвенной поверхности стоп
- Глубокое поражение тканей вплоть до кости
- Склонность к быстрому прогрессированию и некротизации
Лечение диабетических язв должно обязательно включать эффективную коррекцию углеводного обмена.
Современные перевязочные средства для лечения язв на ногах
Для ускорения очищения, регенерации тканей и заживления язвенных дефектов используют специальные перевязочные материалы:
- Гидроколлоидные повязки
- Повязки на основе полимерных мембран
- Альгинатные повязки
- Сорбционные повязки с ионами серебра
Они позволяют улучшить местное лечение, сократить сроки заживления язвенного дефекта.
