Боль в правом подреберье - одна из наиболее распространенных жалоб, с которой пациенты обращаются к врачам. Подобный симптом может возникать по множеству причин - от физиологических до угрожающих жизни патологий.
Важно помнить, что только после тщательного обследования, которое должен назначить врач, можно установить истинную причину болевых ощущений в правом подреберье. Самолечение в таких ситуациях недопустимо, так как можно упустить развитие серьезного заболевания и довести его до опасных осложнений.
Физиологические причины боли под правым ребром
Боль под правым ребром может возникать по совершенно физиологическим причинам и не сопровождаться патологическими процессами. Часто она появляется при физических нагрузках, особенно если человек ведет малоподвижный образ жизни, а затем резко начинает активные тренировки или игры. Быстрый бег, поднятие тяжестей, прыжки и другие нагрузки могут стать причиной боли из-за резкого увеличения нагрузки на мышцы, связки, суставы, органы брюшной полости.
При физических упражнениях происходит выброс гормонов, в частности адреналина. Это приводит к усилению кровотока во внутренних органах, в том числе в печени. Капсула печени растягивается, что и вызывает болезненность в правом подреберье. Дополнительный фактор, усугубляющий боль, - это сокращение мышц диафрагмы при форсированном дыхании на вдохе.
У женщин боли под правым ребром нередко возникают в предменструальный период. Это связано с колебаниями гормонального фона. Повышение уровня эстрогенов и снижение прогестерона приводят к нарушению работы не только репродуктивной системы, но и желчного пузыря, его протоков. Желчь застаивается, стенки растягиваются, что и вызывает боль.
Подобное влияние на организм оказывает прием гормональных контрацептивов, которые содержат эстрогены и прогестагены. Они меняют гормональный фон, делая его схожим с таковым во время беременности. Это негативно сказывается на работе желчевыводящей системы.
Беременность, особенно во втором и третьем триместре, часто сопровождается болями в правом подреберье. Причина кроется в том, что увеличивающаяся матка оказывает давление на окружающие органы, в том числе на печень, желчный пузырь. Это и вызывает дискомфорт.
Таким образом, боль под правым ребром может иметь вполне физиологическую природу и быть связана с физическими нагрузками, колебаниями гормонального фона, беременностью. Обычно такие боли непродолжительны, проходят сами. Если же боли становятся хроническими, усиливаются, появляются другие тревожные симптомы, необходимо пройти обследование, чтобы исключить патологические изменения.
- болело под правым ребром
- физическая нагрузка
- гормональный фон
- беременность
Заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков
Боль в правом подреберье часто связана с патологическими процессами, затрагивающими печень, желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Эти органы расположены именно в правой верхней части живота и при их поражении боль локализуется в этой области.
Одно из самых распространенных заболеваний - это холецистит, воспаление желчного пузыря. Причиной обычно служит наличие камней в желчном пузыре и протоках. При катаральном холецистите боли умеренные, при других формах могут быть очень сильными.
Еще одна частая причина - желчнокаменная болезнь. Камни в желчевыводящих путях мешают нормальному току желчи, что и вызывает приступообразные, схваткообразные боли под правым ребром.
Воспаление желчных протоков (холангит) также сопровождается болями в правом подреберье. Кроме того, при этом заболевании часто отмечается повышение температуры тела и желтуха.
Различные заболевания печени - гепатиты, цирроз, опухоли - на поздних стадиях могут давать боли под правым ребром, когда происходит увеличение и уплотнение органа с растяжением капсулы.
Таким образом, при возникновении боли в правом подреберье в первую очередь необходимо исключить патологию со стороны желчевыделительной системы и печени. Для этого назначают анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости - дополнительные методы визуализации.
Патологии поджелудочной железы
Поджелудочная железа расположена в верхней части брюшной полости позади желудка. Она выполняет важнейшие функции выработки гормонов и пищеварительных ферментов. При воспалительных и других патологических процессах в поджелудочной железе могут возникать боли в эпигастральной области и правом подреберье.
Одно из распространенных заболеваний поджелудочной железы - острый и хронический панкреатит. При остром панкреатите возникает сильнейшая опоясывающая боль в верхней части живота, которая может иррадиировать в спину. При хроническом панкреатите боли менее интенсивные, тупые.
Еще одной причиной болей может быть рак поджелудочной железы. Опухоль растет, сдавливая окружающие ткани и органы, что и вызывает постоянный ноющий болевой синдром.
Кисты поджелудочной железы обычно протекают бессимптомно, но при их увеличении и сдавлении протока также могут появляться тупые ноющие боли под правым ребром.
Таким образом, заболевания поджелудочной железы довольно часто проявляются болью в эпигастральной области и правом подреберье. Для диагностики проводят анализ крови на панкреатические ферменты, УЗИ, компьютерную томографию органов брюшной полости.
Болезни почек
Почки расположены в поясничной области по обе стороны позвоночника. Но при некоторых заболеваниях почек боль может отдавать в правое подреберье.
Одна из распространенных патологий - пиелонефрит, гнойное воспаление почек. При этом заболевании возникают резкие боли в пояснице, которые могут распространяться в правое подреберье.
Еще одна причина - мочекаменная болезнь, образование камней в почках и мочевыводящих путях. При спуске камня по мочеточнику возникает острая почечная колика, которая может отдавать в правое подреберье.
Воспалительные заболевания кишечника
Воспалительные заболевания кишечника могут также сопровождаться болью в правом подреберье. Это связано с тем, что воспалительный процесс раздражает брюшину и нервные окончания в брюшной полости.
Одно из таких заболеваний - неспецифический язвенный колит, при котором в толстой кишке образуются множественные язвы. Это вызывает постоянную тупую боль в животе, которая может отдавать в правое подреберье.
Еще одна распространенная патология - болезнь Крона, хроническое рецидивирующее воспаление кишечника. При обострениях возникает интенсивная боль в животе, которая также может локализоваться в верхней правой части.
Для диагностики воспалительных заболеваний кишечника проводят колоноскопию, исследование кала, компьютерную томографию органов брюшной полости.
Патологии дыхательной системы
Различные заболевания дыхательной системы, протекающие в правом легком и плевральной полости, также могут являться причиной боли под правым ребром.
Например, при пневмонии, воспалении легочной ткани, если патологический процесс локализуется в нижних отделах правого легкого, может возникать боль в правом подреберье. Она усиливается при кашле, глубоком дыхании.
Плеврит - воспаление плевры, также часто сопровождается болью под ребрами справа при дыхании. Боли могут быть острыми, кинжальными.
Бронхиальная астма при приступах удушья провоцирует возникновение боли в грудной клетке, которая может распространяться в правое подреберье.
Рак легкого в начальной стадии обычно протекает бессимптомно, но по мере роста опухоли появляется боль в груди, отдающая в спину и под ребра справа.
Таким образом, при подозрении на заболевание дыхательной системы необходимо сделать рентген или КТ органов грудной клетки, исследование мокроты и другие анализы.
Гинекологические проблемы у женщин
У женщин боли в правом подреберье нередко возникают по причине гинекологических заболеваний и нарушений.
Во время овуляции может появляться ноющая боль в нижней части живота справа. Это связано с выходом яйцеклетки из яичника.
При воспалительных заболеваниях органов малого таза, в частности сальпингоофорите, боль может иррадиировать по ходу нервов в правое подребрье.
Опухоли яичников на поздних стадиях, достигая больших размеров, давят на окружающие ткани и вызывают ноющие боли внизу живота справа, отдающие под ребра.
Таким образом, при возникновении болей под правым ребром у женщин необходимо провести гинекологическое обследование - УЗИ органов малого таза, осмотр гинеколога.
Травмы и ушибы правого подреберья
Травмы и ушибы правого подреберья могут возникать при падениях, ударах в область живота, автомобильных авариях и других ситуациях, сопровождающихся внешним механическим воздействием. При этом может произойти повреждение печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почки, селезенки и других органов правого подреберья.
Симптомы травмы и ушиба правого подреберья: острая, сильная боль в правом боку, которая может иррадиировать в спину, плечо, ранение или ссадины на коже живота, кровоподтеки, припухлость и напряжение мышц живота, ограничение подвижности из-за боли, тошнота, рвота, лихорадка.
- Повреждение печени при ушибе правого подреберья: разрыв печеночной ткани, внутрибрюшное кровотечение.
- Разрыв желчного пузыря: боли сильные, острые, возможен перитонит.
- Повреждение поджелудочной железы опасно развитием панкреатита.
- Травма почки может привести к разрыву органа, внутреннему кровотечению.
Первая помощь при ушибе правого подреберья: покой, холод на живот, обезболивание. При подозрении на серьезные повреждения внутренних органов - срочная госпитализация.
Неврологические нарушения
Боль под правым ребром может быть связана с патологией периферических нервов или поражением различных отделов центральной нервной системы.
Межреберная невралгия - заболевание, при котором возникают интенсивные приступообразные боли в области межреберных нервов, иннервирующих кожу и мышцы межреберных промежутков. Одна из причин - сдавление или раздражение нервов при остеохондрозе грудного отдела позвоночника. Болело под правым ребром и отдало в спину, живот.
При поражении печеночного и других чревных нервов из-за воспалительных заболеваний, интоксикаций, дисфункции вегетативной нервной системы развивается абдоминальная боль. Часто такие боли имеют системный характер, возникают под правым и левым ребром, в эпигастрии. Ощущения давящие, тянущие.
Пояснично-крестцовая радикулопатия вызывает боль, которая может отдавать как в левый бок, так и в правый бок, в том числе под ребра. Чаще развивается при межпозвонковой грыже, остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При этом имеет место сдавление, раздражение нервных корешков. Боли часто носят стреляющий характер, могут иррадиировать в ногу.
Постинсультные и посттравматические болевые синдромы, невралгия тройничного нерва также могут проявляться болями под ребрами справа. При этом неврологический осмотр помогает понять природу нарушений.
При дисфункциях центральной нервной системы (панические атаки, депрессия), вегето-сосудистой дистонии нередко возникают неприятные ощущения под ребрами, которые носят функциональный характер.
Диагностика неврологических причин болей под правым ребром включает:
- Сбор анамнеза и неврологическое обследование для определения зоны поражения, характера нарушений.
- ЭНМГ для оценки состояния периферических нервов, нервных корешков.
- МРТ позвоночника и головного мозга для выявления дегенеративных изменений, опухолей, других структурных нарушений.
- УЗИ внутренних органов, ангиография сосудов для исключения соматической патологии, которая может провоцировать боли.
Лечение направлено на устранение причины. Может включать физиотерапию, рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию при дорсопатии, радикулопатии, миофасциальных болевых синдромах. При необходимости - хирургические методы лечения грыж позвоночника и другой органической патологии. Обезболивание, медикаментозная терапия с использованием нейрометаболических препаратов, антиконвульсантов, антидепрессантов.
Как диагностируют и лечат боль под правым ребром
Диагностика и лечение боли под правым ребром зависит от предполагаемой причины, которая ее вызывает. Для установления диагноза необходимо провести комплексное обследование с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов.
Первичные методы диагностики при боли в правом подреберье:
- Сбор жалоб и анамнеза: характер боли, факторы, провоцирующие и усиливающие ее; сопутствующие симптомы - тошнота, слабость, потеря аппетита, потемнение мочи. Уточняется наличие фоновых и сопутствующих заболеваний.
- Осмотр и пальпация живота: определяется локализация болезненности, наличие напряжения мышц, вздутия живота, увеличения размеров печени, селезенки.
- Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови с ферментами печени, функциональными пробами.
- Коагулограмма, амилаза крови при необходимости.
Инструментальные методы диагностики при боли под правым ребром:
- УЗИ органов брюшной полости и почек.
- КТ, МРТ живота с контрастом - при неясном диагнозе.
- ЭГДС - для исключения патологии желудка, двенадцатиперстной кишки.
- Колоноскопия при подозрении на патологию толстой кишки.
- Фиброгастродуоденоскопия с холангиопанкреатографией - для детальной визуализации желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
- Лапароскопия по показаниям для уточняющей диагностики.
- Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на заболевания ребер, легких.
На основании полученных клинических и инструментальных данных устанавливается предварительный диагноз, назначается комплексное лечение.
Консервативное лечение боли под правым ребром:
- Диета с ограничением острой, жирной пищи.
- Обезболивание - анальгетики, НПВС, спазмолитики.
- Лечение основного заболевания, например, противовирусная терапия при гепатитах, антибиотики при инфекции желчевыводящих путей.
- Устранение функциональных расстройств ЖКТ - ферменты, пробиотики, средства, улучшающие моторику.
Хирургическое лечение при болях справа под ребром показано при:
- Камнях в желчном пузыре и пузырных протоках: холецистэктомия, эндоскопические манипуляции.
- Остром аппендиците, панкреатите, кишечной непроходимости, инвагинации - неотложное оперативное вмешательство.
- Абсцессах, флегмонах, опухолях - дренирование и удаление очага поражения.
При выявлении заболеваний позвоночника и внутренних органов могут быть использованы физиотерапевтические методы лечения - лазер, магнит, УВЧ, массаж.
