Мочеточник - невероятно интересный и важный орган нашего тела. От его работы зависит здоровье почек, мочевого пузыря и всего организма в целом. Давайте разберемся в устройстве этого чудесного творения природы!
Анатомия мочеточника
Мочеточник представляет собой узкую мышечную трубку длиной 25-30 см, соединяющую почечную лоханку с мочевым пузырем. Стенка мочеточника состоит из трех слоев:
- Наружный - из соединительной ткани;
- Средний - мышечный слой, обеспечивающий перистальтику;
- Внутренний - слизистая оболочка.
По ходу мочеточника выделяют три физиологических сужения:
- В месте перехода лоханки в мочеточник;
- В средней трети, где мочеточник пересекают подвздошные сосуды;
- При впадении мочеточника в мочевой пузырь.
Эти сужения препятствуют обратному забросу мочи из пузыря в почки. У женщин мочеточник короче (длина 20-25 см), чем у мужчин. Левый мочеточник может быть немного длиннее правого, т.к. левая почка расположена выше.
Мочеточник иннервируется вегетативными нервными сплетениями брюшной полости и таза. Кровоснабжение осуществляется из почечных, подвздошных и внутренних половых артерий.
Варианты анатомических аномалий мочеточника:
- Добавочный (двойной) мочеточник;
- Эктопия (аномальное расположение) мочеточника;
- Подковообразная почка с атипичным расположением мочеточников.
У новорожденных диаметр мочеточника составляет около 2 мм. К 10 годам он достигает размеров 5-7 мм, характерных для взрослого человека.
Физиология и функции мочеточника
Основными функциями мочеточника являются:
- Транспортировка мочи из почечных лоханок в мочевой пузырь;
- Препятствие обратному току мочи из пузыря в почки.
Движение мочи по мочеточнику осуществляется благодаря перистальтике - волнообразным сокращениям мышечного слоя его стенки. Скорость передвижения мочи составляет около 1 см в минуту. Она зависит от положения тела, диуреза, гормональных факторов.
В норме просвет мочеточника закрыт, открываясь лишь при поступлении очередной порции мочи из почек. Это предотвращает рефлюкс мочи в почки. При нарушении проходимости мочеточника возможно развитие гидронефроза.
У детей первых лет жизни перистальтика мочеточников выражена слабо, поэтому для них характерен пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Наиболее частые причины нарушения пассажа мочи по мочеточникам:
- Мочекаменная болезнь;
- Сдавление мочеточника опухолью, рубцами, спайками;
- Воспаление мочеточника.
Таким образом, мочеточник выполняет жизненно важную транспортную функцию, обеспечивая отток мочи из почек. Нарушение его проходимости чревато развитием осложнений.
Диагностика состояния мочеточника
При подозрении на патологию мочеточника проводят комплекс диагностических мероприятий:
- Лабораторные исследования мочи;
- Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей;
- Рентгенологические методы (экскреторная урография, КТ, МРТ);
- Эндоскопические методы (цистоскопия, ретроградная пиелоуретерография).
Наиболее информативным является КТ с внутривенным контрастированием, позволяющая оценить состояние всех отделов мочевыводящих путей.
При подозрении на мочекаменную болезнь выполняют обзорную урографию для выявления конкрементов. Для исключения опухолевого поражения показана МРТ.
Таким образом, выбор методов диагностики зависит от предполагаемого заболевания и клинической ситуации.
| Метод | Показания |
| Ультразвуковое исследование | Первичная диагностика |
| Экскреторная урография | Диагностика мочекаменной болезни |
| Компьютерная томография | Уточняющая диагностика |
| Магнитно-резонансная томография | Исключение опухолей |
Своевременная диагностика патологии мочеточника крайне важна для предотвращения развития осложнений и необратимого поражения почек.
Лечение заболеваний мочеточника
Выбор метода лечения зависит от причины нарушения оттока мочи по мочеточнику:
- При воспалительных заболеваниях назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты, спазмолитики, обезболивающие средства. Физиотерапия позволяет уменьшить отек слизистой.
- Мочекаменная болезнь требует дробления или хирургического удаления камней. Эндоскопически камни можно удалить при их размере до 1,5 см.
- Доброкачественные опухоли мочеточника подлежат эндоскопическому удалению, злокачественные - хирургическому лечению.
- При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение: уретеролитотомия, уретеролиз, резекция мочеточника. Лапароскопические операции имеют преимущество малой инвазивности.
После операций необходима антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. Обязательно диспансерное наблюдение для контроля восстановления функции мочеточника.
Таким образом, выбор тактики лечения определяется характером заболевания мочеточника и течением патологического процесса.
Особенности кровоснабжения мочеточника
Кровоснабжение мочеточника имеет свои анатомические особенности. В верхней трети мочеточник получает кровь из ветвей почечной артерии. Средняя треть кровоснабжается за счет артерий, отходящих от подвздошных сосудов. Нижняя треть мочеточника получает кровь из ветвей внутренней подвздошной артерии.
Венозный отток осуществляется в одноименные мочеточниковые вены. Отток лимфы происходит в поясничные и подвздошные лимфатические узлы.
Такая многоуровневая система кровоснабжения обеспечивает высокую устойчивость мочеточника к ишемии. Сосудистые анастомозы между системами кровоснабжения разных отделов создают надежную коллатеральную сеть.
Строение мочеточника: возрастные изменения
Строение и функции мочеточника претерпевают возрастные изменения:
- У новорожденных просвет мочеточника очень узкий – около 1-2 мм. К 10 годам он достигает размеров, характерных для взрослого человека. С возрастом эластичность и растяжимость мочеточника снижаются.
- У пожилых людей нарушается координация перистальтики, замедляется транспорт мочи. Это способствует развитию застойных явлений и воспаления.
Возрастные изменения затрагивают и другие звенья мочевыводящей системы: снижается сократительная способность мочевого пузыря, ослабевает функция сфинктерного аппарата.
Строение мочеточника: врожденные пороки развития
Врожденные аномалии развития мочеточника встречаются довольно редко, но имеют важное клиническое значение:
- Чаще всего наблюдается удвоение мочеточника – наличие дополнительного сосуда. Возможно также полное отсутствие мочеточника на стороне единственной почки.
- Эктопическое расположение мочеточника за пределами малого таза требует хирургической коррекции во избежание развития гидронефроза.
Диагностика пороков развития проводится с помощью ультразвукового исследования плода. После рождения могут применяться более детальные методы визуализации.
Грыжи мочеточника: причины, диагностика, лечение
Грыжа мочеточника представляет собой его выпячивание через дефекты в окружающих тканях. Чаще всего встречаются паравезикальные грыжи. К факторам, предрасполагающим к грыжеобразованию, относятся ослабление тканей вследствие операций, травм, хронического воспаления.
Диагностика основана на визуализирующих методах исследования – КТ, МРТ, цистоскопии. При подозрении на грыжу показана лапароскопия. Лечение в большинстве случаев оперативное – пластика дефекта с использованием синтетических сеток. При неосложненном течении возможно консервативное наблюдение.
Прогноз и профилактика заболеваний мочеточника
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при заболеваниях мочеточника в целом благоприятный. Для профилактики важно соблюдение питьевого режима, лечение инфекций мочевыводящих путей, устранение причин застоя мочи.
Регулярные профилактические осмотры позволяют выявлять изменения на ранней стадии. Здоровый образ жизни снижает риск мочекаменной болезни и других заболеваний мочеточника.
