Фонокардиография - это... Особенности проведения, достоинства и недостатки процедуры

Фонокардиография - это специальная методика графического распознавания тонов и шумов сердца с помощью аппарата под названием фонокардиограф. Пройти же это исследование можно в любом медицинском центре, где имеется этот прибор, а при отсутствии возможности приехать в больницу, процедуру можно пройти даже на дому.

Методики проверки состояния сердца

Существует пять основных методов исследования сердца - аускультация, фонокардиография, эхокардиография, электрокардиография и рентгенологические методики. Каждый из них широко используется в наших краях, поэтому в первую очередь нужно разобраться, в чем их отличие друг от друга.

1. Аускультация позволяет выслушать все звуки, которые возникают при работе сердца, путем прикладывания к груди стетоскопа.
2. Фонокардиография позволяет зафиксировать все сердечные шумы и тоны в диапазоне 15-1000 Гц, то есть является дополнением к предыдущему методу.
3. Эхокардиография исследует крупные сосуды и сердце, основываясь на отражении ультразвукового сигнала с помощью специального датчика, содержащего кристалл.
4. Электрокардиография дает возможность рассчитать частоту и характер ритмов сердца, а также выяснить особенности электрических процессов, которые происходят в нем, тем самым позволяя вовремя диагностировать нарушение сердечного ритма.
5. Рентгенологические методики точно определяют размеры и форму как всего сердца целиком, так и его отделов, указывают на наличие жидкости в перикарде и состояние кровообращения в легких, а также отмечают пульсацию сердца.

Для чего нужна процедура

Как мы уже выяснили, фонокардиография - это дополнение к аускультации, позволяющее услышать даже те шумы и тоны, которые возникают при работе сердца и не слышны с помощью стетоскопа. Фонокардиограф, с помощью которого проводится это исследование, позволяет уловить самые плохо различимые звуки, которые раздаются, когда сердце ритмично перекачивает кровь, поочередно работают сердечные клапаны и происходит ритмичное сокращение миокарда. И в соответствии с длительностью зафиксированных звуков, интервалами между ними, наличием изменения тонов и дополнительных щелчков, можно судить о наличии тех или иных патологий сердца.

Фиксирование звуков

Узнав, что аускультация и фонокардиография позволяют услышать различные звуки, которые возникают при работе сердца, давайте разберемся, какие именно они бывают и какие у них имеются характеристики, чтобы точно понять всю необходимость процедур:

1. Сила звука исчисляется в децибелах и представляет собой звуковую энергию, переносимую за 1 секунду на 1 см². Она пропорциональна амплитуде звуковых колебаний, поэтому чем она выше, тем громкость ударов сердца сильнее.
2. Частота звука исчисляется в герцах и представляет собой количество звуковых колебаний, которые происходят за одну секунду. Человек же может услышать в среднем частоту звука в пределах 20-20000 Гц.
3. Чистые тоны сердца на фонокардиографии встречаются очень редко и представляют собой звуковые колебания с одной единственной частотой звука.
4. Сложные тоны получаются, когда смешивается определенное количество чистых тонов, что случается гораздо чаще.
5. Шумы - множественные звуковые колебания, не связанные друг с другом верным соотношением, поэтому их наличие чаще всего свидетельствует о присутствии патологий.

Кому назначают исследование

Теперь давайте выясним, кому же назначают фонокардиографию (ФКГ) и с какими симптомами пациент направляется на подобное исследование. Итак, эта процедура обязательно назначается тем, кто страдает из-за любых пороков клапанного аппарата, врожденных аномалий сердца и ревматизма, который сопровождается воспалением органа.

Кроме того, на подобное обследование направляют пациентов, которые приходят к кардиологу или терапевту с жалобами на одышку, возникающую во время физической нагрузки, или боли в груди и сердце, а также тех, кто ранее перенес инфаркт миокарда, имеет увеличенный размер органа, и тех, у кого были отмечены посторонние звуки во время осмотра с помощью стетоскопа.

Достоинства ФКГ

Некоторые думают, что, если есть возможность пройти аускультацию, то фонокардиография сердца больше не нужна. Однако это совсем не так, ведь у этой процедуры имеется целый ряд достоинств. И главное из них заключается в том, что такое исследование позволяет исключить все субъективные факторы, которые могут возникнуть в результате аускультационной методики фиксации звуков. Ведь в таком случае на него может повлиять слух врача, различные посторонние шумы, поломка устройства, а при фонокардиографии все звуки фиксирует машина, так что здесь результат будет стопроцентно правдив и позволит дать точную оценку силы и частоты звука, длительности шумов да тонов, а также интервалов, которые возникают между ними. А уж если провести одновременно ФКГ и ЭКГ, то результат исследования поможет врачу увидеть самую ясную картину состояния сердца больного и назначить ему соответствующее лечение.

Недостатки ФКГ

Однако все не так уж и хорошо, ибо у метода фонокардиографии есть не только достоинства, но и значительные недостатки. И основным из них является то, что у фонокардиографа отмечается очень слабая чувствительность аппарата по сравнению с ухом человека, из-за чего слабенькие звуки, которые хорошо слышащий врач сможет различить при аускультации, будут не видны на фонокардиограмме.

Кроме того, из нее невозможно будет определить характер шума, пусть даже субъективный, который является совершенно уникальным при некоторых случаях патологий клапана сердца. Ну и, наконец, в случае смещения сердца или дилатации и гипертрофии его камер, очень тяжело найти место, где следует разместить микрофон фонокардиографа.

Наличие противопоказаний

По словам кардиологов и терапевтов, фонокардиография - это процедура, которая практически не имеет противопоказаний. К тому же этот метод исследования совершенно безопасный и безболезненный, так что его назначают даже тем больным, которые находятся в тяжелом состоянии. Однако все-таки имеется несколько факторов, из-за которых микрофон фонокардиографа невозможно будет приложить вплотную к груди, и они могут стать противопоказаниями для этой процедуры.

К таким факторам можно отнести тяжелую степень ожирения, а также нарушение целостности кожи груди вроде травм, ожогов или ран. Кроме того, ФКГ не рекомендуется проводить пациентам, которые пили утром кофе, так как он повышает давление, а значит, результат исследования будет недостоверным.

Процесс проведения исследования

Исследование по методике фонокардиографии - это процедура, которая проводится с помощью фонокардиографа, состоящего из микрофона и усилителя, которые помогают расслышать все звуки работы сердца, частотного фильтра, устраняющего помехи и делающего звук более четким, и регистрирующего устройства, благодаря которому мы получаем на руки фонокардиограмму с подробным описанием силы и частоты звука, а также всех шумов и тонов сердца.

Чтобы получить верный результат, перед креплением на груди шести микрофонов врач выслушивает пациента, а затем кладет его горизонтально, устанавливает на груди элементы прибора и на протяжении десяти минут исследует работу сердца.

При необходимости пациента во время процедуры могут попросить перевернуться на бок, задержать дыхание или сделать глубокий вздох. Параллельно с ФКГ пациенту дополнительно делают ЭКГ, что позволяет сопоставить все звуки, зарегистрированные фонокардиографом, с электрической активностью сердца. Вся процедура в таком случае занимает максимум 10 минут.

Исследование работы сердца плода

Также с помощью фонокардиографии физиологию звуковых волн, издаваемых работающим сердцем ребенка в чреве матери, можно исследовать, чтобы выяснить, как развивается плод и нет ли каких-либо осложнений. В этом случае микрофон крепят к тому участку живота беременной женщины, где лучше всего слышны тона сердечка плода.

А когда мамочка начинает рожать, микрофон передвигают еще ниже, к лобковому симфизу. И в этом случае ФКГ уже делается с самых схваток и до родов, чтобы знать, что они проходят нормально, ориентируясь на показатели фонокардиограммы, где должно быть видно, что тоны сердца ровные и прослушиваются через одинаковые промежутки времени. Единственное, когда женщина тужится и у нее начинаются схватки, то повышается амплитуда второго тона, однако затем высота снова выравнивается.

Зато, если фонокардиография плода покажет шумы в сердце, увеличение или уменьшение частоты ритма, изменение тона или силы звука или его расщепление, это может свидетельствовать о перитональной асфиксии, и тогда гинеколог должен что-то предпринять, чтобы роды далее проходили нормально.

Амплитуда звуков

Главный фактор, который исследует фонокардиография - амплитуда звуков, увеличение или уменьшение которой свидетельствует о наличии у пациента различных заболеваний.

1. Появление на фонокардиограмме III и IV тонов может свидетельствовать об инфаркте миокарда либо гипертензии, при этом первый частенько сигнализирует о сердечной недостаточности, а второй - об усиленном сокращении предсердий либо гипертрофии желудочков.
2. Увеличение II тона может свидетельствовать о легочной либо артериальной гипертонии, а его уменьшение - об ухудшении движения крови по легочной артерии либо о недостаточности аортального клапана.
3. Усиление I тона можно наблюдать при гипертириозе, малокровии либо стенозе двухстворчатого клапана, а его ослабление - о расширении бронхиол, воспалении перикарда либо экссудативном плеврите легкого с левой стороны, кроме того, слабый первый тон бывает у людей с избыточным весом.
4. Увеличение амплитуды I тона может свидетельствовать о митральном стенозе, а его уменьшение - о патологии сердечной мышцы, декомпенсации сердца либо замедлении атриовентрикулярной проводимости.
5. Сокращение интенсивности I тона на фонокардиограмме может быть вызвано проблемами с сократительной функцией левого желудочка. Это явление частенько можно наблюдать при таких заболеваниях, как хроническая сердечная ишемия, дистрофия миокарда, ревмокардит либо кардиомиопатия.

Шумы сердца

Немаловажное значение при расшифровке фонокардиограммы играют зафиксированные шумы в сердце, по которым также можно судить о том, хорошо ли функционирует этот человеческий орган.

1. Пресистолический шум может свидетельствовать о развитии митрального стеноза.
2. Овальная либо ромбовидная формы шума на фонокардиограмме свидетельствуют о развитии аортального стеноза.
3. Диастолический шум может предвещать развитие аортальной недостаточности.
4. Лентовидный систолический шум, который возникает с низкой частотой, может свидетельствовать о недостаточности трикуспидального клапана.
5. Функциональные шумы бывают только у детей и могут свидетельствовать как о развитии у них тех или иных патологий, так и о здоровье ребенка, поэтому о них нужно судить лишь в совокупности со всеми остальными факторами ФКГ и ЭКГ.