В биологии принято выделять первичные и вторичные морфологические элементы кожи, кожной сыпи. В первую очередь рассматривают пятна и волдыри. Кроме того, медики исследуют пузырьки и пустулы. Существующая терминология выделяет элементы: папулы, узлы, бугры небольшого размера.
Пятно
Этот первичный морфологический элемент кожи представляет собой зону, отличающуюся от нормального состояния покровов оттенком. Среди клинических признаков других не обнаружить – только цвет. Консистенция и рельеф участка соответствуют здоровому окружению. Нет особенностей в уровне залегания. Пятно может провоцироваться воспалительным процессом или иметь не воспалительную природу.
Любой врач может рассказать про первичные морфологические элементы, что такое состояние спровоцировано увеличением просветов сосудов, по которым протекает кровь. При этом формируются сосудистые пятна, относящиеся к категории воспалительных. Причина явления – протекающие в сосочковом дермическом слое патологические процессы.
Особенности случая
Цветовые особенности и первичных, и вторичных морфологических элементов определяются нюансами процесса, ставшего причиной появления формирования. В частности, когда речь идет о пятнах, спровоцированных очагом воспаления, то чаще всего выявляют области разных оттенков красного, от яркого алого до синюшного цвета. Последний вариант в наибольшей степени свойственен продолжительно развивающемуся воспалению, замедленному току крови, особенно когда нарушение выражено в венах. Красный, розовый – оттенки, свойственные нарушению в работе артерий.
Дифференциальное диагностирование первичных морфологических элементов сыпи, спровоцированных некорректным формированием и регулярным расширением кровеносных сосудов, близких к верхнему слою кожи, осуществляется надавливанием на покрасневшую область. При этом некоторые пятна могут бледнеть, практически пропадать. Аналогичный результат наблюдается при воздействии предметного стекла. Как только давление снимается, оттенок возвращается к прежнему нездоровому. Продолжительно существующее воспалительное пятно становится источником регулярного поступления кровяных форменных структур в кожные покровы. Это приводит к трансформации оттенка в бурый, коричневатый, желтоватый.
Пятна: нюансы и особенности
К первичным морфологическим элементам относятся розеолы. Таким термином обозначают небольшие участки стойкого покраснения, обусловленные воспалительными процессами. Диаметр розеолы варьируется от пары миллиметров до трех сантиметров. Форма розеолы – овал либо круг. Общие болезни, обусловленные инфицированием, чаще всего проявляют себя на коже именно такими элементами. Определенные патологии провоцируют сливающиеся розеолы. При кори, скарлатине это становится причиной эритемы.
Гистологическое исследование розеолы показывает расширение сосудистых просветов и наполнение областей кровью сверх меры. При наличии первичных морфологических элементов кожной сыпи наиболее выражены патологические изменения в верхней трети кожного покровного слоя. Как правило, эндотелий набухает, в некоторых случаях выявляется пролиферативная активность клеток. Вблизи сосудистой области возможно формирование лимфоцитного инфильтрата. Образование сифилитической розеолы сопряжено со смешением плазмы и лимфоцитов в инфильтрате.
Эритема
Еще одним первичным морфологическим элементом является эритема, представляющая собой крупные области изменения оттенков кожных покровов. Причина формирования эритемы – очаг воспаления. Диаметр формирования – от пары см до десятков. Такие зоны могут объединяться, охватывая внушительные участки кожи, что становится причиной эритродермии. Эритема возможна активная, пассивная. Первый тип проявляется остро, указывает на воспаления: область отекает. На ощупь участок горячий, жжется или чешется. Габариты, форма, оттенок очага от случая к случаю варьируются. Если образование появилось в форме овала или круга, ему свойственна склонность разрастаться. Такие области могут сливаться, формируя гирлянды. У некоторых больных продолжительное время эритема сохраняет стабильные габариты – такая называется фиксированной. Яркий оттенок красного, сопровождающий первые моменты, впоследствии меняется на розоватый, желтоватый или указывающий на цианоз.
Изучая первичные и вторичные морфологические элементы сыпи, свойственные конкретному случаю, врачи обязательно берут образцы для гистологического анализа. Если речь идет об эритеме, как правило, исследование показывает типичные признаки наличия воспаления. Сосуды расширяются, формируется инфильтрат, чей состав зависит от нюансов патологии. Эритема свойственна токсикодермии, нейродермиту и многим другим болезням. Патологические процессы охватывают не только сосочковую прослойку, но и локализованные глубже элементы. Отек сильнее всего выражен в наружной трети кожи. Инфильтрат формируется лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами.
Волдырь
Нередко возникает этот первичный морфологический элемент при крапивнице, но может сопровождать и другие патологические состояния. Термином принято обозначать бесполостное формирование, обусловленное острым воспалением. Оно появляется из-за капиллярного расширения дермического слоя, сопровождающегося повышенной проницаемостью сосудистых стенок, через которые в окружающее пространство просачивается серозное вещество, не содержащее протеиновых включений. Процесс приводит к возникновению угнетающего сосуд давления. На кожной поверхности появляется ограниченный очаг, напоминающий подушку, плотный по структуре. Форма волдыря от случая к случаю существенно варьируется, но формирование всегда возвышается над основным кожным слоем.
Поначалу элементу свойственна розоватая или красная окраска, обусловленная сосудистым расширением. Постепенно область бледнеет, так как выделяемое вещество сдавливает сосуд. При типичном течении элемент белый, напоминает по цвету фарфор. Особенно это выражено в центре области. Периферия может быть розоватой или красной.
Особенности патологического состояния
Волдырь – такой первичный морфологический элемент, которому свойственно быстрое появление и столь же кратковременное исчезновение. В редких случаях формирование сохраняется продолжительное время. Ему свойственна склонность расти по периферии. Очаги могут сливаться, при этом формируются области, похожие на гирлянды или кольца. В некоторой степени зона напоминает карту.
Изредка поверхность может содержать пузырек – это свойственно ситуации, при которой экссудат вырабатывается очень активно. Внутри пузырька содержится серозное вещество, возможно – с кровянистыми включениями. Формирование волдыря обычно сопровождается жжением, область чешется. В некоторых случаях больной страдает жаром, недомоганием.
Волдыри: нюансы
При гистологическом исследовании можно увидеть отечность сосочкового и расположенных под ним слоев кожи. Сосуды резко расширены, что особенно свойственно содержащим лимфу. Инфильтрата обычно нет, реже – есть, но объемы невелики. Возможен спонгиоз умеренной степени.
Чаще всего такой первичный морфологический элемент сопровождает крапивницу. Возможно появление волдырей на фоне анафилактического шока, сывороточного заболевания, дерматоза. Известны случаи формирования волдырей на визуально здоровой коже, подвергшейся механическому воздействию. В медицине явление называют аутографизмом. Разрешение области редко сопровождается сохранением следов, но есть риск пигментации участка.
Пустула
Первичный морфологический элемент, обозначаемый этим термином, представляет собой плоское формирование, внутри которого содержится гнойное вещество. Гнойничок может быть совсем маленьким, не более полутора миллиметров диаметром, но бывают и большие образования, достигающие нескольких сантиметров. У некоторых они имеют форму конуса, другие похожи на шарики. Возможно появление плоской пустулы. Нюансы залегания в кожных покровах позволяют делить все случаи на поверхностные, глубокие. В первых содержимое быстро высыхает, что приводит к формированию корочки. Когда она отходит, участок некоторое время сохраняется сильно пигментированным. Это состояние в медицине именуют импетиго.
При гистологическом исследовании области, патология которой объясняется инвазией стрепто-, стафилококков, можно видеть пустулу под роговым слоем. Зона наполнена фибрином, специфическими лейкоцитами. В небольшом количестве можно найти лимфоциты. В редких случаях встречаются акантолитические клетки. Под пустулой возможен спонгиоз. Верхний кожный слой наполнен инфильтратом, в составе которого преимущественно встречаются лимфоциты, нейтрофилы.
Пустулы: особенности
Этот первичный морфологический элемент псориаза и других кожных патологий может сформироваться вблизи фолликула волоса. В таком случае диагностируют фолликулит. Пустулы обычно похожи на конус, вокруг виднеется эритематозный венец. Фолликулит может быть поверхностным или локализованным в устье фолликула. Кроме того, процесс может быть глубоким, охватывающим фолликул полностью. Такой сопровождается наиболее выраженным болевым синдромом, поврежденная область ярко окрашена. Есть риск формирования некротического стержня. После заживления области сохраняется рубец.
Если пустула появилась на поверхности, не принадлежит к числу фолликулярных, диагностируют фликтену. Визуально она похожа на пузырь, поверхность вялая. Такое чаще встречается при заражении стрептококком. Если патология локализована в дерме, выявляют эктиму. Она может покрыться наслоением корок, становясь похожей на улитку. Это объясняется нагноением, приводящим к генерированию рупии. Когда верхний слой разрушается, либо корка изымается, появляется глубокая язва. По мере ее заживления сохраняется рубец.
Патологии и диагнозы
Пустула – такой первичный морфологический элемент, который чаще всего объясняется заражением стафило-, стрептококками. Генерирование гнойных выделений связано с ухудшением местного или общего иммунитета, что возможно по причине нехватки витаминов в организме и под влиянием иных агрессивных факторов.
Один из типов пустулы – спонгиоформная, назван в честь Когоя. Это многокамерное формирование, появляющееся в эпидермисе, в верхней части. Особенность области – многочисленные полости, внутри которых можно найти нейтрофилы. Здесь же расположены клеточные элементы эпителия, остатки оболочек, подвергшиеся деструктивной трансформации. Пустула Когоя всегда сопровождается отечностью, сосудистым расширением, появлением инфильтрата. Такой тип широко распространен у больных псориазом, нередко сопровождает кератоз, кандидоз, заболевание Рейтера и акродерматит.
Пузырек
Этот первичный морфологический элемент представляет собой небольшую полость, заполненную серозным веществом, возможно, со включениями крови. Как правило, пузырек находится выше кожного уровня, визуально сходен с полушарием. Диаметр варьируется от полутора до пяти миллиметров. При дисгидрозе и некоторых других патологических состояниях пузырек находится на одном уровне с кожными покровами, но визуально виден, так как словно бы просвечивает сквозь здоровые слои. Конкретные особенности определяются глубиной залегания, кожными нюансами, толщиной рогового слоя.
Везикула обычно сопровождается отеком. Зачастую пузырьки формируются при экземе, герпесе. Возможно просвечивание сквозь покровы, рождающее ассоциации с саговыми зернами. Как правило, пузырьков появляется много, они могут соединяться, что приводит к появлению многокамерных областей. Возможны групповые высыпания, формирование поверхностных узелков.
Гистологическое исследование везикулы позволяет выявить экссудат, спонгиоз, наличие одно-, многокамерных пузырьков. Первые чаще встречаются при дерматите, вторые более свойственны герпесу. Если пузырьки состоят из одной камеры, спонгиоз выявляется в разных кожных слоях. Клетки эпидермиса пролиферируют, везикула поднимается, сохраняясь под роговым слоем.
Пузырь
Таким термином обозначают формирование полости, диаметр которой более половины сантиметра. Иногда пузыри дорастают до семи сантиметров, изредка становятся еще больше. Внутри область наполнена жидким веществом. Как правило, пузырь четко очерчен, в качестве основания – овал или круг. Формирование выделяется над основным кожным уровнем. Преимущественно таковое с одной камерой, после прокола быстро пропадает. Реже пузыри сливаются. Такое наблюдается, к примеру, при эпидермофитии. Образование становится многокамерным.
Особенности пузырей
Иногда формирование имеет неправильную форму. Габариты, очертания в таком случае повторяют границы влияния некоторого агрессивного внешнего фактора, ставшего причиной появления пузыря. К примеру, это наблюдается при контакте с ядовитыми растениями или химическими соединениями. Покрышка области бывает дряблой, но может быть натянутой. Внутри наблюдается серозная жидкость, в которой могут присутствовать кровяные элементы.
Как и пузырьки, пузыри могут иметь воспалительное происхождение. Возможно наблюдение вокруг зоны покраснения. Такое в большей степени свойственно роже, дерматиту, эритеме. При некоторых формах пузырчатки, пемфигоида, эпидермолиза кожные покровы остаются нормальными, никаких видимых изменений нет.
Папула
Термином обозначают не имеющее полостей формирование, которое расположено на поверхности и выделяется над основным кожным уровнем. Консистенция зоны – мягкая либо плотная. Как правило, после исчезновения папулы не остается рубцовых изменений. Причиной появления может быть очаг воспаления, но выделяют также не воспалительные патологические процессы. В случае наличия воспаления папула связана с клеточной пролиферацией в кожных слоях, формированием инфильтрата, сосудистым расширение или отечностью тканей.
Если надавить на область, папула бледнеет. Такое свойственно пациентам, страдающим сифилисом, лишаем, дерматозами иных типов и форм.
