Одно из опасных заболеваний, развивающееся у людей разных возрастов – водянка головного мозга, иначе именуемая гидроцефалией. Этой болезни характерен прирост объемов расположенных в мозгу желудочков. Как правило, причиной является накопление излишне продуцируемого ликвора. Чаще болезнь выявляется у младенцев, но может проявиться и у детей старшего возраста, у взрослых лиц.
Анатомические особенности
Человеческий мозг состоит из специфического вещества, работоспособность которого обусловлена постоянным контактом с ликвором. Этим термином обозначают омывающую мозговые ткани жидкость. Соединение не имеет цвета, прозрачное, призванное защищать мозг, транспортировать к его клеткам питательные компоненты. С внешней стороны циркуляция жидкости организована между мозговыми оболочками полушарий, мозжечка в пространстве, называемом субарахноидальным. Водянка мозга развивается при нарушении этого механизма. В норме накопление ликвора возможно в цистернах, расположенных у черепного основания. Эти элементы соединены между собой отличающимися направлениями, что обеспечивает перемещение между отделами мозга. Правильная циркуляция ликвора через цистерны – залог качественной работы мозга.
В голове ликвор находится в мозговых полостях – желудочках. Полушария оснащены двумя элементами, третий – параллельно центральной линии, еще один – между мозговым стволом, мозжечком. Для соединения с цистернами предусмотрена пара отверстий. Здесь должно находиться около 150 мл вещества, трижды в сутки полностью обновляющегося. Формирование и всасывание жидкости должны уравновешивать друг друга, тем самым объем постоянен, давление – тоже. При нарушении этого баланса развивается водянка мозга.
Это важно!
Ликвор скапливается либо по причине сбитого баланса, либо из-за неправильного движения веществ в организме. Второй вариант при водянке мозга наблюдают, когда ликвор продуцируется в нормальном объеме, но не всасывается клетками, и это становится основным фактором патологии.
Откуда пришла беда?
У младенцев болезнь чаще наблюдается на фоне инфицирования материнского организма в период вынашивания плода. Чаще всего патология объясняется заражением цитомегаловирусом. Провоцируемые им изменения в материнском организме приводят к неправильной циркуляции жидкости мозга, выработке веществ в слишком большом объеме. Впрочем, этим причины водянки головного мозга не исчерпаны. Болезнь может развиться на фоне менингита, энцефалита, отравления или механической травмы. Известны случаи, когда водянку провоцировали опухоли тканей головного мозга.
Из медицинской статистики видно, что спровоцировать водянку мозга у взрослых, детей могут излияния крови в желудочки, субарахноидальный отдел. Возможная причина – проблемы кровотока в головном мозге (ишемия, геморрагический тип). Причиной может быть энцефалопатия, спровоцированная разными факторами, включая злоупотребление спиртными напитками, недостаточность подачи кислорода в ткани мозга.
Какая бывает?
Принято выделять приобретенную и врожденную форму заболевания. Патогенез позволяет сформулировать три типа патологии:
- окклюзия;
- сообщающаяся;
- повышенная секреция.
Ранее говорили о четвертой форме болезни, смешанной. Иные врачи называли ее наружной. Сейчас такое заболевание причисляют к атрофическим процессам головного мозга, так как именно атрофией объясняется сокращение объемов органических тканей.
Еще один вариант классификации позволяет говорить о водянке мозга у взрослых и детей:
- острой;
- подострой;
- хронической.
Первый вариант развивается всего лишь за три дня, второй – за месяц, а третий требует до полугода, а в некоторых случаях еще большего времени.
В зависимости от показателей давления ликвора болезнь классифицируют на категории:
- с повышенным давлением;
- с нормальным;
- с пониженным.
Симптоматика
Ключевой симптом водянки головного мозга – повышенное давление, на фоне чего развиваются мучительные головные боли. Пациента тошнит, рвет, вскоре нарушаются зрение, слух. Заподозрить водянку у младенца можно по выбуханию родничка, напряженности этой зоны. Ребенок запрокидывает головку, а глазные яблоки постоянно смещаются. Такая болезнь бывает и острой, и хронической. В первом случае описанные признаки наблюдаются в выраженной форме. Хроника отличается сходными проявлениями, при этом течение осложнено, так как зачастую выбирают неправильное лечение либо начинают курс слишком поздно.
Наружная водянка мозга у детей, взрослых бывает открытой и закрытой. Для определения, к какому типу болезнь принадлежит, следует провести клинические наблюдения. Наружный вариант сопровождается сокращением мозга, а объемы, ранее занимаемые тканями, наполняются ликвором. Такая болезнь протекает незаметно, симптоматикой не отличается. У больного в норме давление, нет болевого синдрома. Человек нормально видит и слышит. В пожилом возрасте болезнь может сопровождаться повышением давления. Довольно часто патологии сопутствует атеросклероз.
Окклюзия – форма водянки мозга, симптомы которой включают сильные боли, тягу ко сну, тошноту. Больного рвет. В большей степени явления выражены, если болезнь протекает в острой форме. Специфические исследования показывают аксиальное расположение мозга. При изучении состояния зрительной системы выявляют застой нервного диска.
Проявления: специфика
Симптомы водянки мозга у взрослых, детей обычно начинаются с головной боли. Пациенты, способные описать свои ощущения, отмечают, что сильнее синдром выражен по утрам, сразу после пробуждения. Врачи объясняют это повышением показателей давления внутри черепа во время ночного отдыха. Заподозрить ухудшение можно, если пациента начинает клонить в сон. Такое развитие позволяет предположить, что состояние изменится резко. Это объясняется влиянием на нервную систему. Если в субарахноидальном пространстве повышается давление, наблюдается застой в зрительных нервных дисках. Вторая причина – проблемы аксоплазматического тока.
Водянка головного мозга у взрослых, детей может стать причиной комы. Наблюдаются нарушения работы зрительных органов. Некоторые больные постоянно поддерживают голову в несвойственном специфическом положении. Поскольку при заболевании сдавливается продолговатый мозг, высока вероятность нарушения работы дыхательных органов, сосудов. Это может стать причиной скорой смерти больного.
Дезрезорбтивная форма
Если такая патология течет хронически, водянка головного мозга у взрослых проявляет себя нарушениями походки, парапарезом нижних конечностей. Проблема сопровождается энурезом, деменцией. Первые проявления можно заметить к концу третьей недели после болезни, спровоцировавшей водянку. Сперва больной страдает от нарушения цикличности ночного отдыха и пробуждения, после чего снижается активность, а поведение становится нелогичным, спонтанным. Люди теряют инициативу, превращаются в инертных, безразличных, не могут запоминать числа.
Чтобы выявить особенности нарушения, необходимо провести МРТ, КТ. В ходе инструментального обследования доктора получают информацию о состоянии мозговых желудочков, оценивают субарахноидальные пространства, определяя габариты этих зон, положение, деформированность участков. На базе информации, полученной при КТ, МРТ, можно выбрать подходящее водянке мозга лечение.
Терапевтический подход
Самые лучшие прогнозы для лечения водянки головного мозга, если болезнь удалось обнаружить на ранней стадии. Здесь применимы медикаментозные методы. Несколько сложнее ситуация, если патология активно прогрессирует – это вынуждает срочно проводить операцию. Самый первый изобретенный метод хирургического вмешательства – шунтирование. Его эффективность высока, если болезнь развивается в форме окклюзии. Основной слабый момент – зависимость больного от качества работы шунта. Еще один вариант – дренирующие операции, при которых избытки жидкости выводятся из тканей головного мозга внешними методами. Такой подход чреват осложнениями, поэтому практикуется строго при невозможности применения прочих путей.
Самый современный метод хирургического вмешательства предполагает применение эндоскопа. При обнаружении опухоли внутри желудочка новообразование удаляют. Иногда применяют методики септостомии, акведуктопластики, по мере надобности ставят систему шунтов. Если есть необходимость, обрабатывают дно третьего желудочка при помощи эндоскопа по методу вентрикулоцистернотомии.
Статистика и диагноз
В последние годы все чаще диагностируется водянка головного мозга у новорожденного, да и у взрослых пациентов такие случаи тоже участились. Прогнозы выживаемости, последствий полностью определяются тем, как быстро удалось определить заболевание, правильно ли была подобрана терапия. Известно, что дети, получив своевременную квалифицированную помощь, затем проживают полноценную долгую жизнь. Из тяжелых осложнений отмечается вероятность нарушения речевой функции. При установке шунта есть риск инфекционных процессов, сбоя в работе такой системы. Это вынуждает проводить срочное хирургическое вмешательство.
Специалисты говорят, что диагноз в последние годы встречается чаще во многом из-за ухудшения экологической обстановки. Свою роль играет изменение образа жизни, доминирование вредных привычек, ослабление иммунной системы. Официально процесс признан необратимым. Конечно, на фоне этого больных и их близких интересует, сколько живут взрослые с водянкой головного мозга. Сказать точно невозможно, в разных случаях ситуация развивается по-разному. Известно немало летальных исходов, но многие пациенты, получив адекватную помощь в кратчайшие сроки, выживали.
Дети: некоторые особенности
Водянка головного мозга у малыша может развиться уже на этапе вынашивания плода. Заметить это возможно на плановом ультразвуковом обследовании. Гидроцефалию устанавливают на 18-20 неделе беременности. Чаще всего причина в инфицировании женского организма, поэтому специальную проверку проводят в обязательном порядке, если мать перенесла какое-либо заражение. Спровоцировать гидроцефалию может вирус герпеса.
Известно немало случаев, когда заболевание развивалось в течение первого года жизни. В большинстве случаев оно проявлялось на фоне инфицирования организма. Водянка может стать последствием менингита, травмы, энцефалита. У некоторых детей объяснение – наследственность. Такая проблема возможна, если наблюдаются нарушения функционирования сосудистой системы. В большинстве случаев невозможно установить точно, по какой причине началась болезнь у ребенка, что усложняет планирование детей в будущем. Как следует из статистических исследований, гидроцефалия диагностируется с частотой одного случая на 500-1000 младенцев, что чаще, нежели синдром Дауна. Именно гидроцефалия – наиболее широко встречающаяся проблема со здоровьем у маленьких детей. Уже сегодня известно более ста факторов, способных спровоцировать такую беду. Водянка – самая часто встречающаяся причина направления младенца на операцию на головном мозге.
Реальность и страхи
Медицина в наши дни далеко шагнула вперед, поэтому детская гидроцефалия перестала быть столь пугающим диагнозом. В среднем уровень смертности от этой болезни не более пяти процентов, хотя несколько десятилетий назад от водянки умирала половина больных детей. Правда, рассчитывать на положительный исход можно только в случае, если вовремя удалось заметить симптоматику, провести обследование, выявить болезнь и принять меры для ее лечения.
Известно, что водянка может развиться на фоне злокачественной опухоли, поэтому такая болезнь вынуждает провести полноценное обследование ребенка, даже если удалось ее быстро выявить и вылечить. Есть риск воспалительных процессов в головном мозге, пороков развития. Иногда гидроцефалия у детей появляется на фоне краснухи, свинки, нейросифилиса. Из врожденных пороков в первую очередь нужно упомянуть синдром Арнольда-Киари. Эта болезнь может стать причиной ущемления тканей головного мозга, что приводит к дисфункции дыхательных органов, сосудистой системы. Синдром сопряжен с высоким риском летального исхода. Иногда у детей устанавливают кисту, аномалии венозного строения, недоразвитость отверстий для отхода ликвора, сужение мозгового протока для жидкости. Синдром Денди-Уокера, при котором наблюдается аномальное строение мозжечка, также может стать причиной гидроцефалии.
Группа риска
Чаще водянка мозга у детей наблюдается на фоне недостаточности веса (менее полутора килограммов), а также у недоношенных малышей, рожденных до 37 недели беременности. Определенный риск связан с узким тазом роженицы, недостаточностью подачи кислорода в период вынашивания, удушением в процессе родов. Иногда гидроцефалия объясняется перенесенными во время беременности женщиной простудами, гриппом. Определенный риск создают пристрастие к курению, алкогольным напиткам.
Заподозрить неправильное развитие можно по деформированным пропорциям. Обычно голова ребенка существенно больше нормы. Черепные кости младенца достаточно мягкие, поэтому из-за давления голова словно бы разбухает. Больной ребенок много плачет, хотя иногда это сменяется сонливостью. Сквозь кожные покровы на голове четко видны венки, кожа словно бы прозрачная, просвечивает. Ребенок плохо кушает, а конечности слишком напряжены. Психомоторика отстает в развитии от здорового малыша. Пациента рвет, еда срыгивается, а вес ребенка маленький. Малыши обычно вялые, не могут держать головку, поэтому не формируются в положенный срок нормальные навыки. Многие страдают судорожностью.
Последствия: что возможно?
На фоне гидроцефалии возможно развитие аутизма, слабая память. Такие детишки с трудом усваивают новую информацию, речь формируется тяжело, медленно, с отставанием. Многие страдают от невозможности координировать движения, концентрировать внимание. На фоне водянки возможно снижение интеллекта. У многих детишек наблюдается ухудшение зрения вплоть до слепоты.
Особенности диагностики
При подозрении на гидроцефалию врач берет ребенка на заметку. Если наблюдаются нездоровые тенденции, назначают специальные инструментальные исследования. Нейросонография – довольно эффективный современный подход к уточнению состояния больного, оптимальный при обследовании малышей до полуторагодовалого возраста, когда черепные кости еще не сформированы окончательно. Когда срастание завершится, ультразвук уже не будет давать столь качественной картинки, поэтому для старшего возраста методику не применяют. Нейросонография проводится на специальной машине – такими располагают практически все отечественные больницы. Нет никаких ограничений, противопоказаний к такому исследованию, поэтому можно не бояться за ребенка – в процессе диагностики с ним ничего плохого по вине прибора не произойдет.
