Плеврит: симптомы, причины, лечение, диагностика, последствия

В грудной полости есть специальная оболочка - плевра. Она предназначена для свободного движения легких и поддержания нормального дыхания. Между ее слоями находится смачивающая жидкость.

Плеврит – воспаление этой оболочки, ограничивающее движение легких. Во время описываемого процесса на ее поверхности образуется фиброзный налет. Плеврит часто возникает, как осложнение других заболеваний.

Общие сведения

Плеврит – это воспаление плевральных листков, характеризующееся слишком сильным скоплением жидкости в полости оболочки. Лишь в некоторых случаях плеврит может быть самостоятельным заболеванием. Как уже отмечалось выше, чаще всего он выступает в качестве осложнений других болезней и нарушений в организме.

Среди основных симптомов можно отметить затрудненное дыхание, одышку, кашель, повышение температуры. Спровоцировать возникновение подобного состояния могут инфекционные процессы, травмы грудной клетки, новообразования. Зачастую возникает плеврит у больных с воспалением легких.

Независимо от формы и стадии протекания, плеврит относится к достаточно серьезным патологиям, которые могут привести к тяжелым последствиям. Лечение проходит достаточно успешно, если своевременно был поставлен правильный диагноз и начата комплексная терапия, а больной выполняет все указания врача.

Классификация

Существует несколько видов заболевания плеврит, которые подразделяются, прежде всего, по характеру воспаления. Различают фибринозный и выпотной плеврит. Сухой вид характеризуется оседанием на плевре фибрина, который представляет собой белок плазмы крови. При этом жидкость присутствует в минимальном количестве, что значительно усиливает трение листков плевры. Это провоцирует возникновение болезненных ощущений. Фиброзный плеврит относится к начальной стадии развития этой патологии, после которой начинает развиваться экссудативная форма.

Выпотной плеврит характеризуется значительным скоплением жидкости в полости легочной оболочки, что приводит к чрезмерному давлению на расположенные рядом ткани и органы. Эта форма патологии сопровождается увеличением площади поражения и воспалением. Кроме того, при выпотном плеврите начинают формироваться плевральные карманы, в которых через некоторое время скапливается гной. В результате уменьшения объема легких, постепенно формируется дыхательная недостаточность.

По этиологии плевриты могут быть инфекционные и неинфекционные. К инфекционным формам относятся такие:

• Бактериальная.
• Паразитарная.
• Грибковая.
• Туберкулезная.

Неинфекционными видами являются опухолевые, травматические, ферментативные, а также спровоцированные некоторыми заболеваниями. Травматические виды обусловлены значительными кровоизлияниями при травмировании грудины, что провоцирует скопление крови в полости плевры. При отсутствии нагноения начинает образовываться плотная соединительная ткань, ограничивающая функционирование легких.

При тяжелых видах травм кровь в полости легкого свертывается практически мгновенно. В некоторых случаях могут встречаться смешанные виды заболевания. По характеру протекания плеврит подразделяют на:

• Острый.
• Подострый.
• Хронический.

По области распространения он может быть диффузным или отграниченным. Кроме того, различия могут быть по характеру выпота. В этом случае доктора выделяют такие формы плеврита:

• Фибринозный.
• Серозно-гнойный.
• Серозный.
• Гнойный.
• Хиллезный.
• Геморрагический.
• Холестериновый.

Наиболее легкой считается фибринозная форма, которая характеризуется скоплением незначительного количества фибрина и минимумом жидкости. Гнойный вид заболевания протекает достаточно остро и характеризуется наличием между плевральными листками гноя, что сопровождается признаками интоксикации организма. Подобное состояние несет большую угрозу для жизни человека.

Стадии развития

Различают несколько стадий протекания плеврита, которые характеризуются различной симптоматикой и особенностями патогенеза.

На 1-й стадии наблюдается усиленная выработка плевральной жидкости. Этот патологический процесс возникает из-за сильного расширения кровеносных сосудов. Это происходит в результате активизации защитной системой организма соответствующих клеток и антител в ответ на проникновение инфекции. Лимфатическая система на этой стадии пока в состоянии выводить имеющийся излишек жидкости, поэтому ее количество все еще остается в норме.

На 2-й стадии начинает на плевре откладываться фибрин, который обладает клейким свойством. Это провоцирует значительное трение листков плевры между собой, в результате чего формируются спаечные процессы. В результате этого образуются небольшие карманы, а отток жидкости из плевральной полости затрудняется. В связи с постоянным накоплением патологической жидкости, начинается процесс нагноения, а образующийся гной провоцирует воспаление рядом расположенных тканей. При этом нарушается процесс оттока жидкости через лимфатическую систему.

На 3-й стадии происходит выздоровление или переход в хроническую стадию. Хроническая форма характеризуется снижением подвижности легких, увеличением толщины плевры, а также ухудшением оттока патологической жидкости. В некоторых случаях образуются спайки плевры или происходит полное замещение фиброзными волокнами.

Что вызывает заболевание

Среди основных причин возникновения плеврита легких можно выделить такие:

• Инфекции.
• Новообразования.
• Травмирование грудины.
• Аллергические реакции.
• Воздействие токсинов на организм.
• Туберкулез.

Существуют определенные провоцирующие факторы, способствующие развитию патологии:

• Наличие болезней органов дыхания.
• Злоупотребление спиртным и табакокурение.
• Снижение работы иммунной системы.
• Рефлюкс желудка.

В основном, развивается заболевание при проникновении в плевральную область болезнетворных микроорганизмов. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, через лимфатическую систему, кровь.

Основные признаки

Симптомы плеврита во многом зависят от формы протекания патологии. Сухой тип заболевания проявляется в виде острой, колющей боли в грудине, которая усиливается при чихании, кашле, движении и слишком активном дыхании. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, пациент ложится на область болезненности для ограничения подвижности грудной клетки.

При верхушечном типе заболевания, который характерен для протекания туберкулеза, можно услышать звуки трения плевры. Мышцы становятся напряженными и болезненными. Среди основных симптомов плеврита можно выделить и такие:

• Повышение температуры.
• Усиленное потоотделение в ночное время.
• Слабость.
• Озноб.

При протекании туберкулеза плеврит длится очень долго и зачастую сопровождается выделением жидкости в плевральную полость. При диафрагмальном расположении заболевания признаки плеврита легких достаточно специфические и проявляются в виде болезненных ощущений под ребрами, в брюшной полости и области грудины. Брюшной пресс несколько напряжен, возникают метеоризм и икота.

При экссудативном типе протекания болезни наблюдаются тупые болезненные ощущения в пораженной области, а также мучительный кашель. Кроме того, слышен характерный шум, чувство тяжести в боку, одышка, синюшность кожных покровов. Также наблюдаются общие симптомы плеврита:

• Потеря аппетита.
• Повышенная потливость.
• Повышение температуры.
• Сильная слабость.

Эмпиема плевры протекает с ознобом, а при серозном типе недуга наблюдается выделение крови. Если болезнь была спровоцирована красной волчанкой, то к общим признакам присоединяются воспаления суставов и почек, перикардит. В случае наличия метастазов, патологическая жидкость накапливается достаточно медленно, поэтому патология протекает практически бессимптомно.

Хилезный плеврит характеризуется тем, что жидкость между плевральными лепестками больше похожа на молоко. Развивается он, в основном, по причине образовании злокачественной опухоли лимфатических узлов. Их целостность нарушается, лимфа проникает в полость плевры. Среди основных симптомов плеврита можно выделить постоянную лихорадку, боль под ребрами, учащенное дыхание, кашель, который изначально сухой, а затем проходит с выделением мокроты.

Проведение диагностики

Диагноз плеврит устанавливается на основе проведенного комплексного обследования. Диагностика подразумевает такие действия медиков:

• Опрос пациента.
• Проведение внешнего осмотра.
• Прослушивание легких и сердца.
• Анализ мочи и крови.
• Рентгенологическое исследование.
• Анализ мокроты.
• Изучение плевральной жидкости.

После проведения комплексной диагностики доктор подбирает методику лечения.

Методы терапии

При обнаружении плеврита клинические рекомендации нужно соблюдать очень строго, чтобы не допустить развития осложнений. Методики терапии во многом зависят от первоначальной причины, спровоцировавшей возникновение патологического процесса. Изначально курс лечения должен быть направлен на купирование первичного заболевания и на улучшение самочувствия. Среди основных методов лечения плеврита нужно выделить такие:

• Медикаментозная терапия.
• Народные методики.
• Хирургическое вмешательство.
• Соблюдение диеты.

После рассасывания скопившегося экссудата больному назначают проведение физиотерапевтических методов лечения, дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Большое значение имеет ЛФК при плеврите, так как специальная гимнастика поможет облегчить откашливание.

Применение медикаментозной терапии

Лечение плеврита обязательно должно быть комплексным. Основное значение имеют медикаментозные препараты, но перед их применением обязательно нужно проконсультироваться с лечащим доктором. Так как болезнь в большинстве случаев возникает по причине проникновения в плевру болезнетворных микроорганизмов, назначают препараты для устранения инфекции.

Антибиотики при плеврите назначаются, потому что чаще всего в биоматериалах больного, взятых для исследований, обнаруживаются патогенные бактерии. Сперва доктора выписывают антибактериальные препараты широкого спектра действия, а после проведения исследования и определения инфекции, назначают конкретное лекарственное средство.

Дозировка и курс проведения терапии зависит от поставленного диагноза и сложности протекания патологии. Самыми распространенными антибиотиками при плеврите считаются «Ампициллин», «Клиндамицин», «Имипенем», «Цефтриаксон».

Протекание заболевания сопровождается болезненными ощущениями. Для устранения боли показано применение противовоспалительных препаратов («Ибупрофен», «Мелоксикам», «Диклофенак», «Нимесил».) и глюкокортикоидов. Основное средство, которое выписывают больным - «Преднизолон».

При плеврите бактерии отравляют организм человека токсическими веществами. Они провоцируют в организме процессы гниения. Для выведения токсинов и погибших бактерий применяется детоксикационная терапия, которая включает в себя:

• Внутривенное вливание глюкозы.
• Детоксикационные препараты «Альбумин» или «Атоксил».
• Мочегонные средства («Фуросемид»).

Обильное питье не назначается, так как чрезмерное количество жидкости приводит к повышению выпота. Если наблюдается температура при плеврите, требуется применение жаропонижающих препаратов.

Развитие болезни связано с ослаблением иммунной системы, так как именно она отвечает за противостояние болезнетворным микроорганизмам. Для укрепления иммунитета назначаются иммуномодуляторы «Тимоген», «Имудон». Дополнительно можно принимать витаминные комплексы.

Кашель при плеврите лечится специальными противокашлевыми препаратами, а также отхаркивающими средствами. Лекарство подбирает доктор сугубо индивидуально, в зависимости от характера кашля.

При приеме антибактериальных препаратов нарушается микрофлора кишечника. Для ее восстановления назначаются пробиотики. Их существует много, но наиболее часто врачи назначают «Аципол», «Линекс», «Бифиформ».

Методики народной медицины

Хороший эффект оказывают средства народной медицины. Можно принимать измельченный корень хрена, смешанный с лимонным соком. Для борьбы с заболеваниями дыхательной системы широко применяются луковые ингаляции. Нужно сделать кашицу из луковицы среднего размера и переложить ее в большую емкость. Затем закрыть глаза, наклонить голову к кашице и вдыхать пары через рот.

Для более быстрого выведения из организма скопившейся жидкости нужно измельчить корень женьшеня, переложить его в компрессионную бумагу с небольшими отверстиями, затем замотать марлей и прикладывать в качестве компресса на область желудка. Затем укутать все это теплой тканью.

Для облегчения отхаркивания и восстановления альвеол больному показан легочный сбор, а также отвар, приготовленный на основе корня солодки, багульника, листьев подорожника. Хорошим средством будет свежий свекольный сок. Также рекомендуется регулярно потреблять в пищу отварную свеклу.

Уменьшить отечность и вывести лишнюю жидкость из организма поможет отвар ромашки и хвоща полевого. Народные средства не смогут самостоятельно излечить заболевания, но станут хорошим дополнением к медикаментозной терапии.

Хирургическое вмешательство

При плеврите легких операция проводится в случае тяжелого протекания заболевания. Часто назначается плевральная пункция. Суть ее заключается во введении в плевральную полость под местной анестезией толстой иглы, через которую делают забор определенной части жидкости.

В результате подобной манипуляции можно устранить излишнее давление в легких, что нормализует дыхательную подвижность и самочувствие пациента. Подобная процедура показана при неэффективности медикаментозной терапии, а также в качестве комплексной терапии. В случае тяжелого протекания патологии требуется грамотный сестринский уход при плевритах. Он включает взятие медработниками необходимых анализов, выполнение процедур, обеспечение больному полупостельного режима и диеты (стол №15), а также наложение повязки на грудную клетки и сухое тепло на ту сторону легких, которая поражена (выполняется при нормализации температурных показаний).

Соблюдение диетического питания

При протекании плеврита клинические рекомендации включают в себя и строгое соблюдение диеты. Она назначается, в зависимости от заболевания, которое спровоцировало патологию в плевре.

Питание обязательно должно состоять из продуктов, обогащенных витаминами и полезными микроэлементами. Это позволит укрепить иммунитет и весь организм. Кроме того, нужно избегать потребления тяжелой пищи. Важно также отрегулировать питьевой режим.

Возможные осложнения

Последствия плеврита могут быть достаточно опасными. Если после курса терапии появилась одышка, то это может свидетельствовать о том, что между листками плевры образовались спайки, ограничивающие подвижность легких при дыхании.

Проведение профилактических мероприятий

Чтобы не допустить возникновение плеврита, нужно проводить профилактические мероприятия, которые включают:

• Своевременное обращение за помощью к доктору.
• Соблюдение предписаний реабилитации после хирургического вмешательства.
• Недопущение переохлаждения.
• Соблюдение правил гигиены.
• Нормализация режима дня.
• Частые проветривания помещения.
• Отказ от спиртного и табакокурения.

Важно вовремя и комплексно лечить все имеющиеся болезни органов дыхания. Эти меры профилактики помогут предотвратить возникновение плеврита и нормализовать общее самочувствие.

После выписки из стационара больному нужно выполнять дыхательную гимнастику, назначенную доктором для восстановления полноценного функционирования легких. Показаны незначительные физические нагрузки, йога и прогулки на свежем воздухе.