Диафрагмальная грыжа: причины возникновения и методы лечения

Диафрагмальная грыжа - распространенное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. В статье мы разберем причины возникновения этого недуга, рассмотрим симптомы и методы диагностики, а также возможные варианты лечения. Узнаете, как не допустить развития грыжи и что делать при подозрении на это заболевание.

Что такое диафрагмальная грыжа и почему она возникает

Диафрагмальная грыжа - это выход внутренних органов из брюшной полости в грудную полость через отверстия или дефекты в диафрагме. Диафрагма - это мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. У здорового человека через естественные отверстия в диафрагме проходят лишь пищевод, аорта и нижняя полая вена. При ослаблении или повреждении тканей диафрагмы возникают патологические выпячивания - грыжи.

Различают несколько видов диафрагмальных грыж:

  • Грыжа пищеводного отверстия - самая распространенная, при ней в грудную полость выходит часть желудка.
  • Параэзофагеальная грыжа - выпячивание диафрагмы рядом с пищеводом.
  • Травматическая грыжа - возникает при повреждении диафрагмы.
  • Врожденная грыжа - из-за дефекта развития диафрагмы.

К факторам, способствующим возникновению приобретенной диафрагмальной грыжи, относятся:

  • Повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке, запорах, ожирении.
  • Ослабление мышц и связок диафрагмы с возрастом.
  • Хронический кашель, частые роды.
  • Воспалительные заболевания органов брюшной полости.

Врожденная диафрагмальная грыжа возникает из-за аномалий развития плода. Частота таких нарушений составляет 1 случай на 2000-4000 новорожденных. Причины врожденных дефектов до конца не ясны, предполагается наследственный характер.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Симптомы диафрагмальной грыжи зависят от того, какие органы сместились в грудную полость, и степени сдавления ими легких и средостения.

Типичные жалобы пациентов:

  • Боли и дискомфорт в области грудины, усиливающиеся после еды.
  • Отрыжка воздухом или кислым, изжога.
  • Тошнота, рвота.
  • Затрудненное глотание.
  • Одышка при физической нагрузке.
  • Сердцебиение.

Характерный симптом - "бульканье" и переливание жидкости, слышимое в грудной клетке. Болевой синдром имеет разный характер - жгучий, ноющий, колющий. Иногда боль напоминает таковую при стенокардии.

У детей с врожденной диафрагмальной грыжей симптомы проявляются сразу после рождения. Это одышка, цианоз (синюшность кожи), асимметрия грудной клетки. У части младенцев формируется вздутие живота. Тяжесть состояния зависит от размера дефекта диафрагмы.

При небольших размерах грыжи она может протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании по другому поводу.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Для подтверждения диагноза диафрагмальной грыжи проводят следующие обследования:

  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Эзофагогастроскопия
  • УЗИ органов брюшной полости
  • Компьютерная томография

На рентгенограмме видно выпячивание диафрагмы и смещение органов в грудную полость. Эзофагогастроскопия позволяет оценить состояние слизистой пищевода и выявить рефлюкс-эзофагит.

С помощью УЗИ и КТ определяют точное расположение грыжевого выпячивания, его размеры, содержимое.

Лабораторные тесты обычно не информативны, но могут помочь в дифференциальной диагностике. Проводят анализы крови, мочи, кала для исключения воспалительных и онкологических заболеваний.

Диафрагмальную грыжу необходимо дифференцировать со следующими состояниями:

  • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Пневмония, плеврит
  • Опухоль средостения

Поэтому важна комплексная диагностика с обследованием сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Таким образом, современные методы визуализации позволяют точно диагностировать диафрагмальную грыжу для своевременного назначения правильного лечения.

Далее в статье будут подробно рассмотрены методы лечения этого заболевания.

Методы лечения диафрагмальной грыжи

Лечение диафрагмальной грыжи может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор метода зависит от размеров грыжевого выпячивания, выраженности симптомов и наличия осложнений.

Показаниями к операции служат:

  • Большой размер грыжи.
  • Выраженный болевой синдром, дисфагия.
  • Частые рецидивы грыжи после консервативного лечения.
  • Ущемление или некроз участка желудка или кишки.
  • Нарушения дыхания и кровообращения.

Существуют открытые и лапароскопические операции по поводу диафрагмальной грыжи. Наиболее распространенные:

  • Лапаротомия с гастропексией - укрепление желудка швами к брюшной стенке.
  • Пластика диафрагмы с ушиванием или закрытием дефекта сетчатым имплантатом.
  • Фундопликация по Ниссену - создание искусственного жома вокруг пищевода.

Лапароскопические операции имеют ряд преимуществ: меньшая травматичность, быстрое восстановление, хороший косметический результат.

Реабилитация после операции по поводу грыжи диафрагмы

Послеоперационный период требует соблюдения ряда рекомендаций для профилактики осложнений и скорейшего выздоровления:

  • Диета с исключением продуктов, усиливающих газообразование.
  • Применение обезболивающих препаратов.
  • Дренажное положение тела в течение нескольких дней.
  • Дыхательная гимнастика, правильное кашлевое давление.
  • Постепенное расширение физической активности.

Полное восстановление после лапароскопической операции наступает в течение 2-4 недель. При открытых вмешательствах этот срок удлиняется до 6 недель.

Прогноз при лечении диафрагмальной грыжи

Своевременно диагностированная и правильно пролеченная диафрагмальная грыжа имеет благоприятный прогноз. После успешной операции большинство пациентов выздоравливают полностью.

Вероятность рецидива после лапароскопической пластики не превышает 2-3%. При консервативной терапии рецидивы случаются значительно чаще.

Неблагоприятные исходы возможны при поздней диагностике, неправильном лечении, развитии тяжелых осложнений вроде ущемления грыжи, некроза тканей, перитонита. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия улучшают прогноз.

Профилактика возникновения диафрагмальных грыж

Чтобы минимизировать риск развития диафрагмальной грыжи, рекомендуется:

  • Поддерживать нормальный вес тела.
  • Избегать резких физических напряжений и подъема тяжестей.
  • Лечить хронические заболевания легких и ЖКТ.
  • Отказаться от курения.
  • Проводить скрининговое УЗИ беременным.

Своевременное выявление и лечение диафрагмальных грыж позволяет избежать развития опасных осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Особенности течения диафрагмальной грыжи у детей

У детей диафрагмальные грыжи чаще бывают врожденными. Наиболее тяжело протекают случаи с большим дефектом диафрагмы.

Характерные симптомы у новорожденных:

  • Одышка, цианоз.
  • Асимметрия грудной клетки.
  • Вздутие живота.
  • Постоянный плач, нарушения сна и приема пищи.

При малых размерах дефекта симптомы могут появиться позже, в грудном или детском возрасте. Это боли, рвота, отрыжка после еды.

Детям с подозрением на диафрагмальную грыжу нужно срочное обследование и лечение. Часто требуется экстренная операция.

Особенности диагностики диафрагмальной грыжи у детей

Обследование ребенка проводится в следующем объеме:

  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Эхокардиография.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Фиброгастродуоденоскопия.
  • КТ или МРТ органов груди и живота.

Дополнительно исследуют газы и pH крови, проводят ЭКГ. Диагноз подтверждают при обнаружении грыжевого выпячивания диафрагмы с внутренними органами в грудной полости.

Консервативное лечение диафрагмальной грыжи у детей

Медикаментозно можно лечить грыжу у детей при соблюдении следующих условий:

  • Небольшой размер грыжевого выпячивания.
  • Отсутствие серьезных нарушений дыхания и кровообращения.
  • Возможность приема пищи и набора массы тела.

В таких случаях назначают:

  • Диету с дробным питанием небольшими порциями.
  • Пробиотики для нормализации микрофлоры.
  • Медикаменты для уменьшения газообразования.
  • Средства для улучшения моторики ЖКТ.

Обязателен контроль состояния и роста ребенка. При ухудшении показана операция.

Хирургическое лечение диафрагмальных грыж у детей

Показаниями к оперативному лечению служат:

  • Невозможность эффективной консервативной терапии.
  • Большой размер грыжи и выраженная клиника.
  • Ущемление или некроз грыжевого выпячивания.
  • Нарастающая дыхательная и сердечная недостаточность.

Вид операции выбирают индивидуально. Чаще всего выполняют лапаротомию, пластику дефекта диафрагмы. При больших размерах грыжи может потребоваться синтетическая заплата.

После успешной операции и реабилитации прогноз для жизни и здоровья ребенка благоприятный.

Комментарии