Синдром Титце: причины возникновения и методы лечения

Боль в груди может быть вызвана не только проблемами с сердцем, но и воспалением реберных хрящей. Давайте разберемся, что представляет собой этот неприятный недуг, каковы причины его возникновения и как с ним бороться.

Что такое синдром Титце

Синдром Титце (реберный хондрит) - это асептическое воспаление реберных хрящей в месте их соединения с грудиной. Поражаются в основном II и III ребра, реже - I, IV-VI. Заболевание встречается чаще в возрасте 20-40 лет и не имеет гендерных различий.

Асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей, в месте их сочленения к грудине, носит название синдрома Титце и относится к заболеваниям группы хондропатий.

Основные теории возникновения

Причины возникновения синдрома Титце до конца не ясны. Существует несколько теорий:

• Травматическая - микротравмы хрящевой ткани приводят к воспалению;
• Теория наркозависимости - синдром часто встречается у наркоманов;
• Алиментарно-дистрофическая - нарушения обмена веществ;
• Инфекционная - воспаление на фоне инфекций;
• Аутоиммунная - иммунитет атакует собственные ткани.

Наиболее популярна травматическая теория: микротравмы хряща → воспаление надхрящницы → разрастание хрящевой ткани → давление на нервные окончания → боль.

Симптомы синдрома Титце

Синдром Титце проявляется в первую очередь болевым синдромом в области грудины и реберных хрящей. Боль может быть острой и пронзительной, а может нарастать постепенно. Она усиливается при глубоком дыхании, кашле, физической нагрузке.

Также отмечается локальное уплотнение и припухлость тканей размером до 4 см в области пораженного участка. При пальпации этих зон возникает резкая боль.

В отличие от сердечных заболеваний, при синдроме Титце боль носит продолжительный характер - часами, а не минутами.

Диагностика синдрома Титце

Диагноз ставится на основании жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных методов:

• Пальпация болезненных участков;
• Рентгенография (малоинформативна);
• КТ и МРТ (наиболее информативны);
• Биопсия (при неясном диагнозе).

Также проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца, опухолями и другими проблемами.

Диагноз базируется на данных КТ, при этом рентген-сканирование мало информативно, но входит в программу обследования.

Консервативное лечение

При синдроме Титце в первую очередь назначается консервативная терапия, включающая:

• Прием нестероидных противовоспалительных средств;
• Локальное введение кортикостероидов в очаг воспаления;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Иммобилизация пораженной области;
• Массаж и лечебная физкультура на этапе реабилитации.

Пациенту рекомендуется функциональный покой, ограничение подъема тяжестей. Положительный эффект, как правило, наступает в течение нескольких недель.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению служит отсутствие эффекта от консервативной терапии. Выполняется резекция измененного участка ребра под наркозом. Послеоперационное восстановление занимает около 1-2 недель.

Прогноз

Прогноз при синдроме Титце благоприятный при своевременно начатом лечении. Заболевание не переходит в хроническую форму, однако возможны рецидивы. Без лечения возрастает риск развития ригидности грудной клетки и дыхательной недостаточности.

Профилактика

Для профилактики рекомендуется:

• Избегать чрезмерных физических нагрузок;
• Здоровый образ жизни;
• Полноценное питание;
• Прием витаминных комплексов;
• Регулярное посещение врача;
• Реабилитация после перенесенных травм грудной клетки.

Дифференциальный диагноз

Синдром Титце необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Опухоли ребер и грудной клетки;
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

При подозрении на синдром Титце следует срочно обратиться к врачу-травматологу для исключения опасных заболеваний и назначения адекватного лечения.

Врачи, лечащие синдром Титце

Синдром Титце относится к ортопедическим заболеваниям, поэтому основным специалистом по его диагностике и лечению является травматолог-ортопед. Также могут быть привлечены:

• Терапевт
• Невролог
• Физиотерапевт
• Врач лечебной физкультуры

Лечение целесообразно проводить в специализированных клиниках, имеющих опыт диагностики и терапии данного заболевания. Например, в клинике "Специализированная медицина" накоплен большой опыт в лечении синдрома Титце с применением современных методов.

Клиническое течение

Клиническое течение синдрома Титце может быть острым или хроническим. Для острой формы характерно:

• Быстрое развитие симптомов
• Выраженный болевой синдром
• Кратковременность обострений (до нескольких дней)

Хроническое течение проявляется:

• Постепенным началом
• Умеренными болями
• Затяжными ремиссиями

Осложнения

Возможные осложнения синдрома Титце:

• Переход в хроническую форму
• Развитие контрактуры грудной клетки
• Дыхательная недостаточность
• Инвалидизация

Для их предотвращения важно своевременное обращение к врачу и адекватное лечение.

Этапы развития синдрома Титце

Можно выделить следующие этапы развития заболевания:

1. Фаза начальных проявлений - появление незначительного дискомфорта и небольших болей в области грудины при физической нагрузке;
2. Обострение - резкое усиление болевого синдрома, ограничение подвижности грудной клетки, уплотнение и отек тканей;
3. Разгар заболевания - максимальная выраженность симптомов, нестерпимая боль, нарушение сна и аппетита;
4. Стадия ремиссии - значительное уменьшение или исчезновение проявлений болезни;
5. Рецидив - повторное обострение после периода ремиссии.

Обострения могут чередоваться с ремиссиями на протяжении месяцев и лет. Без лечения процесс приобретает хроническое течение.

Особенности течения

Выделяют следующие особенности течения синдрома Титце:

• Сезонность обострений (чаще зимой и осенью);
• Зависимость от физических нагрузок;
• Связь с эмоциональными стрессами;
• "Маски" симптомов - схожесть с проявлениями других заболеваний.

Эти факторы необходимо учитывать при диагностике и лечении.

Дневник самоконтроля

Пациентам рекомендуется вести "Дневник самоконтроля", в котором ежедневно отмечать:

• Локализацию и интенсивность боли по 10-балльной шкале;
• Продолжительность и частоту обострений;
• Провоцирующие факторы;
• Эффект от терапии.

Дневник позволяет объективно оценить течение заболевания и корректировать лечение.

Реабилитация

В период ремиссии важна медицинская реабилитация, включающая:

• Лечебную физкультуру;
• Массаж;
• Физиопроцедуры (УВЧ, магнит и др.);
• Ортопедические изделия (корсеты);
• Санаторно-курортное лечение.

Это поможет укрепить здоровье, предотвратить обострения и осложнения синдрома Титце.

Диета при синдроме Титце

Диетотерапия играет важную роль в комплексном лечении синдрома Титце. Рекомендуется придерживаться следующих принципов:

• Ограничение поваренной соли - не более 5 г в день;
• Исключение острой, жареной и копченой пищи;
• Употребление больше овощей, фруктов, злаков;
• Достаточное потребление кальция с молочными продуктами;
• Отказ от алкоголя и кофеина.

Такая диета уменьшает воспаление, борется с отеками, укрепляет хрящевую ткань.

Обезболивающие при синдроме Титце

Для купирования болевого синдрома используют следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - ибупрофен, диклофенак и др.;
• Анальгетики приступообразной боли - кеторол, кетанов;
• Сосудистые и миорелаксанты (с целью уменьшения спазма мышц);
• Витамины группы В, аскорбиновая кислота.

Выбор препаратов индивидуален, согласуется с лечащим врачом.

Оперативное лечение подробно

Показанием к операции служит резистентность к консервативной терапии. Выполняют следующие вмешательства:

1. Резекция ребра (иссечение патологически измененного участка);
2. Плевродез (спайкообразование между плеврой и ребрами);
3. Декомпрессия межреберных нервов.

Операции проводят под наркозом, послеоперационный период длится 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение у травматолога-ортопеда.

Беременность и синдром Титце

У беременных течение синдрома Титце утяжеляется гормональной перестройкой, повышенной нагрузкой на позвоночник. Лечение в период гестации имеет ограничения. Рекомендуется:

• Исключить прием НПВС;
• Применять только разрешенные обезболивающие;
• ЛФК, физиотерапия без лекарств;
• Ортопедический корсет для иммобилизации.