Стеноз гортани у детей: симптомы и лечение

Стеноз гортани у детей - серьезное заболевание, требующее внимательного отношения со стороны родителей. Узнайте в этой статье о симптомах стеноза гортани, методах диагностики и возможных вариантах лечения.

Что такое стеноз гортани и почему он опасен для детей

Стеноз гортани - это сужение просвета гортани, приводящее к затруднению дыхания. У детей стеноз чаще всего возникает на фоне воспалительных заболеваний, таких как ложный круп, эпиглоттит, дифтерия. Причинами могут стать и врожденные пороки развития, травмы, ожоги.

Опасность стеноза гортани у детей обусловлена анатомическими особенностями: небольшой диаметр просвета и податливость хрящей. Даже незначительный отек вызывает выраженное сужение и затруднение дыхания. Степень стеноза гортани определяется в зависимости от состояния ребенка:

• 1 степень - легкое нарушение дыхания.
• 2 степень - умеренно выраженные симптомы.
• 3 степень - тяжелое дыхание, цианоз.
• 4 степень - угроза асфиксии.

Запущенный стеноз гортани может привести к летальному исходу из-за остановки дыхания. Поэтому важно распознать первые признаки заболевания и своевременно начать лечение.

Симптомы стеноза гортани у детей

Характер и выраженность симптомов стеноза гортани зависят от степени сужения просвета. На начальной стадии отмечается легкое нарушение дыхания, в дальнейшем появляются хрипы, одышка, цианоз.

При 1 степени стеноза ребенок становится беспокойным, дышит чаще обычного. Усиливается втяжение податливых участков грудной клетки на вдохе. Иногда появляется легкий стридор - свистящее шумное дыхание.

При 2 степени одышка усиливается даже в состоянии покоя, учащается до 30-40 в минуту. Втягиваются межреберные промежутки и надключичные ямки. Стридор становится громче, отмечается кашель.

Симптомы 3 степени - выраженное затруднение дыхания смешанного характера, одышка достигает 60 в минуту. Кожа ребенка бледная или с синюшным оттенком. Приступообразный кашель не приносит облегчения.

4 степень характеризуется асфиксией - угнетением дыхания и кислородного голодания. Кожа синюшная, холодная и влажная. Ребенок возбужден, мечется, может потерять сознание. Срочно требуется медицинская помощь!

Причины возникновения стеноза гортани у детей

Факторы, способные спровоцировать развитие стеноза гортани у ребенка:

• Инфекционные заболевания дыхательных путей - грипп, парагрипп, дифтерия, коклюш.
• Врожденные аномалии развития гортани.
• Травмы, ожоги, попадание инородных тел.
• Аллергические реакции, в том числе на лекарства.
• Опухолевые процессы - папилломы гортани.

Инфекционные заболевания, особенно вызванные вирусом парагриппа, часто осложняются развитием стенозирующего ларинготрахеита - так называемого "ложного крупа".

Врожденные пороки развития, такие как узкое преддверие гортани, аномалии хрящей, могут стать причиной внезапного возникновения стеноза у грудничков.

Травмы гортани, ожоги паром, химическими веществами вызывают отек и рубцовые изменения слизистой оболочки, сужающие просвет.

Аллергические реакции приводят к резкому отеку гортани и развитию стеноза, особенно опасного течения у детей раннего возраста.

Доброкачественные опухоли гортани - папилломы, также могут стать причиной часто рецидивирующих стенозов.

Диагностика стеноза гортани у детей

Диагноз стеноза гортани устанавливается детским отоларингологом на основании жалоб, данных осмотра и результатов инструментальных исследований.

При осмотре гортани ларингоскопом или фарингоскопом оценивается степень сужения просвета, наличие отека, воспаления, рубцовых изменений.

Фиброларингоскопия - эндоскопическое исследование позволяет визуализировать гортань с помощью фиброскопа – специальной видеокамеры на гибкой трубке.

Для уточнения причины стеноза и планирования хирургического лечения проводятся:

• Компьютерная томография гортани.
• Магнитно-резонансная томография.
• Эндоскопическое обследование под наркозом.

При неясных случаях назначается аллергологическое обследование.

На основании полученных данных врач определяет тактику лечения стеноза гортани и прогноз для пациента.

Лечение стеноза гортани у детей

Методы лечения стеноза гортани у детей подбираются индивидуально, в зависимости от причины, степени сужения просвета, возраста ребенка.

При инфекционных заболеваниях, протекающих с отеком гортани, назначается консервативная терапия: противовоспалительные, гормональные препараты. Ингаляции с бронхолитиками облегчают дыхание.

Хирургическое лечение показано при тяжелых, угрожающих жизни стенозах. Выполняется экстренная коникотомия - рассечение гортани и установка трубки для поддержания дыхания.

При хронических рубцовых стенозах проводят плановые операции: ларингопластику, резекцию гортани, эндоларингеальные вмешательства под контролем эндоскопа.

После хирургического лечения стеноза гортани ребенку требуется щадящий режим, дыхание увлажненным воздухом, физиотерапия для облегчения реабилитации.

Таким образом, выбор методов лечения стеноза гортани у детей осуществляется индивидуально, с учетом причин заболевания, тяжести состояния и возраста ребенка.

Неотложная помощь при стенозе гортани у детей

При появлении у ребенка первых симптомов стеноза гортани необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

До ее приезда ребенка усаживают в удобное положение, обеспечивают доступ свежего воздуха. Можно использовать паровой ингалятор или душ для увлажнения вдыхаемого воздуха.

Врач скорой помощи по показаниям вводит лекарства (гормоны, антигистаминные препараты) и решает вопрос о госпитализации.

При асфиксии начинают проводить реанимационные мероприятия - искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца. Крайне важно как можно быстрее восстановить проходимость дыхательных путей!

Стеноз гортани у детей - угрожающее жизни состояние. Своевременный вызов скорой и оказание неотложной помощи ребенку имеют решающее значение для благоприятного исхода заболевания.

Профилактика стеноза гортани у детей

Чтобы предотвратить развитие стеноза гортани, родителям следует:

• Проводить вакцинацию ребенка по календарю прививок.
• Лечить инфекционные заболевания дыхательных путей вовремя и до конца.
• Избегать травм, ожогов гортани, не оставлять детей без присмотра с мелкими предметами.
• Контролировать уровень аллергии, исключать контакт с аллергенами.
• Закаливать ребенка, укреплять его иммунитет.

При появлении у ребенка насморка, кашля, боли в горле необходимо сразу обратиться к педиатру. Это позволит предотвратить развитие осложнений со стороны дыхательных путей и вовремя начать лечение.

Только своевременное обращение к врачу при первых симптомах респираторных заболеваний у детей поможет предотвратить опасные для жизни состояния, в том числе стеноз гортани.

Медикаментозное лечение стеноза гортани у детей

Помимо хирургических методов при стенозе гортани у детей применяется медикаментозная терапия для купирования воспаления, отека, облегчения дыхания.

Для уменьшения отека назначаются гормональные препараты - дексаметазон, преднизолон. Они снимают воспаление, уменьшают продукцию мокроты.

Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) разжижают мокроту, облегчая ее отхождение. Отхаркивающие средства (термопсис, пертуссин) усиливают кашлевой рефлекс.

При бактериальных осложнениях назначаются антибиотики - амоксициллин, цефалоспорины. Они предотвращают присоединение вторичной инфекции.

Антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин) показаны при аллергических реакциях, уменьшая отек тканей.

Реабилитация после стеноза гортани у детей

Восстановление после перенесенного стеноза гортани у ребенка может занимать от 1 до 3 месяцев.

Рекомендуется щадящий режим, исключение физических и эмоциональных нагрузок. Разговаривать следует тихим голосом, избегать крика.

Показана дыхательная гимнастика, массаж и физиотерапия - ингаляции, УВЧ на область шеи. Это ускоряет заживление, снимает отек.

В рацион включают продукты с мягкой, щадящей консистенцией. Рекомендуется обильное питье для разжижения мокроты.

После завершения основного курса лечения необходимо диспансерное наблюдение у отоларинголога для контроля состояния и профилактики рецидивов.

Возможные осложнения стеноза гортани у детей

Запущенный стеноз гортани чреват серьезными осложнениями:

• Хроническая дыхательная недостаточность из-за гипоксии.
• Нарушения физического и нервно-психического развития.
• Инвалидизация.
• Летальный исход при асфиксии.

У детей, перенесших стеноз гортани, повышен риск хронических заболеваний легких. Частым осложнением является потеря голоса.

Пренебрежение симптомами стеноза на ранней стадии чревато необратимыми последствиями. Поэтому важно своевременно распознать признаки заболевания и начать лечение.

Прогноз при стенозе гортани у детей

Прогноз стеноза гортани зависит от своевременности диагностики и правильного лечения. Чем раньше начато лечение, тем он более благоприятный.

При 1-2 степени стеноза и адекватной терапии полное выздоровление наступает в 100% случаев.

При 3-4 степени прогноз серьезный, но своевременное хирургическое лечение может предотвратить летальный исход.

В целом, стеноз гортани излечим, если диагностирован на ранних стадиях. Поэтому важно не запускать заболевание и при первых симптомах обращаться к врачу.

Когда обращаться к врачу при подозрении на стеноз гортани

Поводом для экстренного вызова скорой помощи являются:

• Выраженное затруднение дыхания.
• Появление синюшности кожи.
• Нарушение сознания.

Показанием для срочного осмотра врача служат нарастающая одышка, стридор, приступы удушья. Эти симптомы требуют госпитализации.

При легких проявлениях - частом кашле, осиплости голоса, - необходимо записаться на прием к отоларингологу. Это позволит предотвратить прогрессирование болезни.

Только своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков стеноза гортани дает шанс на благоприятный исход заболевания у ребенка.

Осложнения интубации трахеи при стенозе гортани у детей

При тяжелом стенозе гортани ребенку может потребоваться интубация трахеи - установка специальной трубки через рот или нос для поддержания проходимости дыхательных путей.

Однако этот метод не лишен осложнений. Наиболее опасные:

• Травма и отек слизистой оболочки.
• Кровотечение.
• Аспирационный синдром.
• Пневмония.

Чтобы их предотвратить, интубацию должен проводить опытный врач-анестезиолог с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Длительность интубации при стенозе гортани должна быть минимальной. После стабилизации состояния ребенка трубку нужно удалить во избежание осложнений.

Особенности ухода за ребенком с трахеостомой

При тяжелых формах стеноза гортани ребенку может быть наложена трахеостома - отверстие в трахее для поддержания дыхания.

Уход за таким ребенком имеет особенности:

• Регулярная санация трахеостомы.
• Замена трахеостомической трубки по назначению врача.
• Увлажнение вдыхаемого воздуха.
• Предотвращение попадания воды в дыхательные пути при купании.
• Использование специальных защитных повязок.

Родителям также необходимо научиться проводить санацию трахеостомы, своевременно распознавать осложнения, такие как кровотечение или обструкция.

Питание детей, перенесших стеноз гортани

После перенесенного стеноза гортани ребенку показана щадящая диета. Рекомендуется исключить:

• Острую, горячую, кислую, соленую пищу - она раздражает слизистую гортани.
• Продукты с резким запахом - они стимулируют отек.
• Газированные напитки - способствуют образованию пены в дыхательных путях.

Предпочтение следует отдавать мягкой, жидкой, теплой пище. Рекомендуется больше свежих фруктов, овощных пюре, молочных продуктов.

Питье обязательно должно быть теплым. Щадящая диета после стеноза гортани способствует быстрейшему заживлению слизистой оболочки.

Профилактика рецидивов стеноза гортани у детей

Чтобы предотвратить повторное развитие стеноза гортани, необходимо:

• Избегать переохлаждений, сквозняков, контакта с больными ОРВИ.
• Не курить в присутствии ребенка.
• Контролировать уровень аллергии, исключить контакт с аллергенами.
• Лечить хронические заболевания ЛОР-органов.
• Ежегодно проводить оздоровление в теплом климате.

После перенесенного стеноза гортани ребенок должен наблюдаться у отоларинголога. Специалист поможет скорректировать лечение и предотвратить рецидив.

Своевременное лечение инфекционных заболеваний, профилактика аллергии, закаливание - залог того, что стеноз гортани у ребенка не повторится.