Синусовый ритм сердца: норма или патология?
Синусовый ритм - важный показатель здоровья сердца. Но иногда его нормальные параметры могут скрывать нарушения. Давайте разберемся, что стоит за этим термином.
Что такое синусовый ритм сердца
Синусовый ритм - это нормальная циклическая активность сердца, при которой возбуждение исходит из синусового узла и регулярно распространяется по предсердиям и желудочкам.
Анатомически синусовый узел расположен в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием. Отсюда импульсы поступают в атриовентрикулярный узел, а затем через пучок Гиса и волокна Пуркинье - в миокард желудочков.
На ЭКГ синусовый ритм имеет следующие признаки:
- Равномерные зубцы P перед каждым комплексом QRS;
- Интервал PQ (PR) 0,12-0,21 с;
- Комплекс QRS продолжительностью менее 0,10 с;
- Регулярность RR-интервалов;
- Частота 60-100 уд/мин.
Отклонения от этих параметров свидетельствуют о нарушении образования импульса в синусовом узле и его проведения по сердцу. Это могут быть различные аритмии, блокады и другие нарушения ритма.
Расшифровка ЭКГ: что означает синусовый ритм?
При расшифровке ЭКГ синусовый ритм обычно рассматривают как признак здорового сердца. Однако иногда за нормальными показателями могут скрываться отклонения.
Синусовая тахикардия: норма или патология?
Синусовая тахикардия - учащение ритма сердца до 100-150 уд/мин при сохранении исходного импульса из синусового узла. Может быть:
- Физиологической - при физической нагрузке, стрессе, лихорадке;
- Патологической - при сердечных и эндокринных заболеваниях.
Требуется дифференциальная диагностика причин тахикардии.
Синусовая брадикардия - замедление ритма менее 60 уд/мин. Может наблюдаться:
- У здоровых тренированных людей;
- При патологии, например, инфаркте, гипотиреозе.
Требуется оценка причин и клинических проявлений.
Синусовая аритмия - колебания ритма синусового узла. Встречается:
- Физиологическая - на вдохе и выдохе;
- Патологическая - при сердечной недостаточности.
Требует проведения дополнительных обследований.
Таким образом, синусовый ритм не всегда однозначно свидетельствует о здоровом сердце. В ряде случаев за ним могут скрываться опасные нарушения.
Причины нарушений синусового ритма
Существует множество причин, которые могут привести к нарушениям нормального синусового ритма сердца.
Возрастные изменения
С возрастом происходит склероз синусового узла, замедляется проведение импульсов по проводящей системе сердца. Это может вызвать синусовую брадикардию, экстрасистолию, аритмии.
Сердечно-сосудистые заболевания
Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертония нарушают структуру и функцию водителя ритма и проводящей системы, что ведет к аритмиям.
Эндокринные нарушения
Гипертиреоз может вызывать синусовую тахикардию, гипотиреоз наоборот замедляет ритм. Сахарный диабет также нарушает иннервацию сердца.
Неврологические причины
Поражения головного мозга при инсульте, черепно-мозговой травме могут расстраивать вегетативную регуляцию сердечного ритма.
Прием лекарств
Некоторые препараты оказывают побочное действие на ритм сердца. Это антиаритмики, бета-блокаторы, антидепрессанты.
Диагностика нарушений синусового ритма
Для выявления причин нарушений синусового ритма необходимо:
- Тщательно собрать анамнез у пациента;
- Провести физикальное обследование;
- Назначить лабораторные анализы;
- Выполнить ЭКГ, ЭХО-КГ, ХМ-ЭКГ и другие необходимые исследования;
- При необходимости - провести нагрузочные пробы.
Комплексное обследование позволит установить причину нарушений и подобрать адекватное лечение.
Лечение нарушений синусового ритма
Подходы к лечению нарушений синусового ритма определяются в зависимости от выявленной причины.
Показания к лечению
Лечение показано при выраженных симптомах (слабость, головокружение, обмороки), снижении переносимости физической нагрузки, высоком риске осложнений.
Медикаментозная терапия
Применяются антиаритмические препараты, бета-блокаторы, мочегонные, антикоагулянты. Подбор терапии индивидуален.
Немедикаментозные методы
При неэффективности лекарств может потребоваться:
- Электрокардиостимуляция;
- Радиочастотная аблация аритмогенных зон;
- Хирургическое лечение (кардиомиопластика, протезирование клапанов и др.).
Прогноз при лечении
Прогноз зависит от формы аритмии, наличия сопутствующих заболеваний, своевременности лечения. При адекватной терапии большинство нарушений купируются.
Осложнения терапии
Возможны побочные эффекты лекарств, осложнения оперативного лечения.
Профилактика рецидивов
Диспансерное наблюдение, прием поддерживающей терапии, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни.
Рекомендации при нарушениях синусового ритма
Для профилактики обострений и осложнений нарушений синусового ритма рекомендуется:
Правильный режим дня и отдыха
Избегать переутомления и нервного перенапряжения, соблюдать режим труда и отдыха, полноценный сон не менее 7-8 часов.
Диета и питание
Сбалансированная диета с ограничением соли, жиров, употреблением фруктов, овощей, рыбы. Контроль массы тела.
Физическая активность
Умеренные аэробные нагрузки, плавание, ЛФК. Избегать интенсивных тренировок.
Отказ от вредных привычек
Прекратить курение, злоупотребление алкоголем и кофеином.
Психологические рекомендации
Позитивный настрой, исключение стрессов и негативных эмоций, приемы релаксации.
Медикаментозная поддержка
Прием поддерживающей терапии по назначению врача для стабилизации состояния.
Таким образом, здоровый образ жизни - залог профилактики осложнений при нарушениях синусового ритма.
Примеры из практики
Рассмотрим несколько примеров из практики с нарушениями синусового ритма сердца.
Синусовая тахикардия
Пациент К., 49 лет. Предъявлял жалобы на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: страдает ИБС. При обследовании: ЭКГ - синусовая тахикардия с частотой 120 уд/мин. ЭХО-КГ - дилатация левого желудочка. Назначено лечение бисопрололом, после чего отмечалась нормализация ритма.
Синусовая брадикардия
Пациентка Ж., 63 года. Жалобы на слабость, головокружение, обмороки. Выявлена синусовая брадикардия 50 уд/мин на фоне гипотиреоза. Проводилась терапия L-тироксином, однако эффекта не было. Установлен электрокардиостимулятор с положительной динамикой.
Синусовая аритмия
Пациент Д., 55 лет. Предъявлял жалобы на перебои в работе сердца. При обследовании выявлена синусовая аритмия вследствие ишемической болезни сердца. Проводилась терапия антиаритмиками, бета-блокаторами, а также курс лечебной физкультуры. Частота приступов уменьшилась.
Таким образом, подходы к диагностике и лечению при нарушениях синусового ритма должны быть индивидуальными.