Ревматоидный полиартрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ревматоидный артрит - серьезное заболевание, которое влияет на качество жизни. Давайте разберемся в причинах, симптомах, методах диагностики и возможностях лечения этого недуга. Знание поможет вовремя распознать болезнь и правильно лечиться.

Определение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно суставы. Воспаление затрагивает синовиальную оболочку суставов, хрящевую ткань и костную ткань. Кроме того, при ревматоидном артрите могут поражаться внутренние органы, такие как легкие, сердце, кожа и др.

Основными признаками ревматоидного артрита являются:

  • боль и припухлость суставов;
  • утренняя скованность более 30 минут;
  • симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп.

Эпидемиология

Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, соотношение заболеваемости женщин и мужчин составляет примерно 3-4:1. Пик заболеваемости приходится на возраст от 35 до 50 лет. Однако ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, даже у детей.

Согласно статистике, в России ревматоидным артритом страдает около 1% населения. Ежегодно регистрируют от 20 до 50 тысяч новых случаев заболевания. Заболеваемость в последние годы растет. Сезонных колебаний заболеваемости ревматоидным артритом не отмечается.

Причины и факторы риска

Точная причина возникновения ревматоидного артрита не установлена. Однако выделяют ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания:

  • Генетическая предрасположенность. Наличие ревматоидного артрита у родственников повышает риск заболеть в 4 раза.
  • Курение. Курильщики в 2-3 раза чаще страдают ревматоидным артритом.
  • Инфекции. Предполагается роль скрытых хронических инфекций в развитии аутоиммунного процесса.
  • Гормональный дисбаланс. Частота ревматоидного артрита выше у женщин, особенно в перименопаузе.
  • Психоэмоциональные факторы. Длительные стрессы могут провоцировать обострения.
  • Черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Патогенез

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют иммунные нарушения. Под воздействием какого-то пускового фактора иммунная система начинает вырабатывать аутоантитела, направленные против собственных клеток и тканей организма. Эти аутоантитела запускают каскад воспалительных реакций, которые приводят к повреждению хряща и костной ткани суставов. На развитии воспаления и деструкции суставов при ревматоидном артрите играют роль следующие медиаторы:

  • ФНО-альфа
  • Интерлейкины
  • Матриксные металлопротеиназы

Классификация и стадии

Различают следующие формы ревматоидного артрита:

  • Серопозитивный (с наличием ревматоидного фактора в крови)
  • Серонегативный (без ревматоидного фактора)
  • Ювенильный ревматоидный артрит (у детей)

По распространенности процесса выделяют:

  • Моноартрит (поражение одного сустава)
  • Олигоартрит (2-4 сустава)
  • Полиартрит (5 и более суставов)

Стадии ревматоидного артрита:

  1. Начальная - до 6 месяцев
  2. Разгара - от 6 месяцев до 2 лет
  3. Затухающего обострения - 2-5 лет
  4. Остаточных явлений - после 5 лет

Системный вариант ревматоидного артрита характеризуется поражением внутренних органов (сердца, легких, сосудов и др.) наряду с суставами.

Клиническая картина

Ревматоидный полиартрит обычно начинается постепенно, исподволь. Первым и ведущим симптомом является утренняя скованность и болезненность в суставах длительностью более 30 минут. С течением времени боли становятся более интенсивными и постоянными. Типичная локализация:

  • Лучезапястные суставы
  • Межфаланговые суставы кистей
  • Коленные суставы
  • Голеностопные суставы
  • Локтевые суставы
  • Плечевые суставы

Характерно симметричное, двустороннее поражение. Как правило, в процесс вовлекаются сразу несколько суставов. Наблюдается припухлость мягких тканей в области суставов, гиперемия, локальное повышение температуры. Объем движений в суставах ограничивается.

Диагностика

Диагноз «ревматоидный артрит» устанавливается на основании данных анамнеза, клинических проявлений и результатов обследования.

При сборе анамнеза выясняют жалобы пациента на боли, припухлость, ограничение подвижности в суставах, утреннюю скованность, общее недомогание. Обращают внимание на наличие ревматоидного артрита у родственников, перенесенные инфекции, стрессы, травмы.

При осмотре отмечают количество пораженных, воспаленных и деформированных суставов. Оценивают степень нарушения их функции. Для подтверждения диагноза проводят следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови
  • Исследование на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
  • Рентгенография суставов
  • Ультразвуковое исследование
  • Магнитно-резонансная томография

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения ревматоидный полиартрит быстро прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям:

  • Деформация и анкилоз суставов с потерей функции
  • Инвалидизация
  • Системные проявления (васкулит, амилоидоз, синдром Фелти и др.)
  • Преждевременная смертность

Лечение

Основными целями лечения ревматоидного артрита являются:

  • Максимальное подавление активности воспалительного процесса
  • Предотвращение необратимых изменений в суставах
  • Сохранение функции суставов и качества жизни пациентов

Для достижения этих целей применяются следующие методы лечения:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Глюкокортикоиды
  • Метотрексат
  • Генно-инженерные биологические препараты
  • Физиотерапия
  • Лечебная физкультура и массаж
  • Ортезирование
  • Санаторно-курортное лечение

При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному лечению - синовэктомии, артродезу, эндопротезированию суставов.

Профилактика

Профилактика ревматоидного артрита включает следующие меры:

  • Отказ от курения
  • Здоровый образ жизни
  • Поддержание нормальной массы тела
  • Контроль хронических инфекций
  • Снижение стресса
  • Регулярные физические нагрузки

Своевременное начало терапии при развитии заболевания значительно улучшает прогноз и замедляет прогрессирование ревматоидного артрита.

Современные методы лечения

В последние годы в терапии ревматоидного артрита произошел настоящий прорыв благодаря внедрению в клиническую практику генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).

ГИБП представляют собой моноклональные антитела, блокирующие действие провоспалительных цитокинов и других медиаторов воспаления. Это позволяет эффективно подавлять патологический процесс в суставах. К ГИБП относятся:

  • Ингибиторы ФНО-альфа (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб и др.)
  • Ингибиторы интерлейкина 6 (тоцилизумаб)

ГИБП значительно улучшают течение и прогноз ревматоидного артрита. Однако они имеют высокую стоимость и не лишены побочных эффектов.

Современные методы хирургического лечения

При развитии выраженных деформаций суставов с нарушением их функции показано оперативное лечение. Наиболее широко применяются следующие операции:

  • Синовэктомия - удаление воспаленной синовиальной оболочки
  • Артродез - фиксация нестабильного сустава
  • Эндопротезирование - замена сустава на искусственный имплантат

Благодаря совершенствованию методов хирургического лечения стало возможным не только сохранить опорную функцию конечностей, но и восстановить объем движений в суставах.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

Восстановительное лечение играет важную роль на всех этапах терапии ревматоидного артрита. Оно включает:

  • Лечебную физкультуру
  • Физиотерапию
  • Массаж
  • Трудотерапию
  • Психотерапию
  • Санаторно-курортное лечение

Реабилитация направлена на поддержание функции суставов, профилактику контрактур и атрофии мышц, улучшение психоэмоционального состояния. Пациенты с ревматоидным артритом пожизненно наблюдаются ревматологом с регулярным медикаментозным лечением 1-2 раза в год для профилактики обострений.

Комментарии