Узловая эритема - причины, симптомы и методы диагностики
Узловая эритема представляет собой редкое заболевание кожи, которое проявляется воспалительными узлами, чаще всего на нижних конечностях. Давайте разберемся, что это за недуг, каковы его причины и симптомы, а также методы диагностики.
Что такое узловая эритема?
Узловая эритема - это воспалительное заболевание мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки, которое проявляется в виде плотных и болезненных уплотнений кожи. Шарообразные воспалительные узлы чаще всего возникают на нижних конечностях.
Впервые термин "узловая эритема" ввел в 1807 году британский дерматолог Роберт Виллан. Долгое время ее считали отдельным заболеванием. Позже было доказано, что узловая эритема представляет собой одну из форм аллергического васкулита. В отличие от системных васкулитов при узловой эритеме поражение сосудов носит локальный характер.
Различают следующие формы узловой эритемы:
- острая;
- хроническая;
- мигрирующая.
Узловая эритема чаще встречается у людей в возрасте 20-30 лет. До полового созревания заболеваемость у мальчиков и девочек одинакова. После пубертата узловая эритема в 3-6 раз чаще диагностируется у женщин.
Отмечается сезонность заболевания - число обострений увеличивается зимой и весной из-за снижения иммунитета и роста инфекционных заболеваний.
Причины возникновения узловой эритемы
К основным причинам, провоцирующим развитие узловой эритемы, относятся:
- Инфекционные заболевания, в том числе стрептококковая инфекция, туберкулез, иерсиниоз, пиелонефрит.
- Аллергические реакции на лекарственные препараты.
- Аутоиммунные нарушения.
- Гормональные изменения во время беременности.
- Наследственная предрасположенность.
Наиболее частой причиной узловой эритемы являются стрептококковые инфекции, такие как ангина, скарлатина, острый тонзиллит. К развитию хронической формы предрасполагают хронические очаги инфекции в организме.
У 10-20% пациентов заболевание провоцируется аллергической реакцией на лекарственные препараты. Чаще всего это антибиотики, нестероидные противовоспалительные, сульфаниламиды.
Риск возникновения узловой эритемы повышают некоторые аутоиммунные и системные заболевания - саркоидоз, болезнь Бехтерева, склеродермия.
У женщин причиной может стать беременность, когда происходят гормональные изменения и снижается иммунитет. Узловая эритема во время беременности встречается нечасто.
В некоторых случаях склонность к узловой эритеме может передаваться по наследству.
Основные симптомы узловой эритемы
Для узловой эритемы характерно появление на коже плотных болезненных узлов диаметром от 5 мм до 5 см. Узлы имеют полушаровидную форму, слегка возвышаются над уровнем кожи. Их границы размыты из-за отечности прилежащих тканей.
Внешние проявления узловой эритемы:
- Появление на коже плотных болезненных узлов красного цвета.
- Чаще всего элементы локализуются на передней поверхности голеней.
- Возможно симметричное или одностороннее поражение.
- Через несколько дней узлы уплотняются и меняют окраску на синюшную или буроватую.
Помимо кожных проявлений, узловая эритема может сопровождаться:
- болями в суставах, отечностью, покраснением;
- повышением температуры тела;
- общим недомоганием, слабостью.
При остром течении симптомы длятся около 1 месяца. Хроническая форма характеризуется периодическими обострениями с появлением небольшого количества узлов, которые могут сохраняться месяцами.
Таким образом, основными симптомами узловой эритемы являются специфические кожные высыпания в виде плотных болезненных узлов преимущественно на нижних конечностях. Это позволяет диагностировать данное заболевание.
Методы диагностики узловой эритемы
Для постановки диагноза узловой эритемы проводятся следующие обследования:
- Осмотр кожных покровов дерматологом.
- Общий и биохимический анализ крови.
- Анализ на инфекции (стрептококк, туберкулез).
- УЗИ органов брюшной полости и суставов.
- Рентгенография легких.
- Консультации ревматолога, пульмонолога и других врачей.
- Биопсия кожи (при необходимости).
При осмотре кожи дерматолог обращает внимание на локализацию, размер, форму, плотность, подвижность узлов и изменение их окраски. Эти данные позволяют заподозрить узловую эритему.
Для выявления возможных причин заболевания исследуют кровь, проводят анализы на наличие инфекций, в том числе скрытых.
Инструментальные методы (УЗИ, рентген, КТ) необходимы для исключения поражения внутренних органов. Консультации других врачей помогают оценить состояние различных систем организма.
Биопсия кожи проводится редко, чаще для исключения других заболеваний. При гистологическом исследовании выявляют воспаление сосудов в дерме и подкожно-жировой клетчатке.
Таким образом, диагностика узловой эритемы включает как визуальный осмотр дерматологом, так и лабораторные и инструментальные методы обследования для выявления возможных причин и сопутствующих заболеваний.
Дифференциальная диагностика
Проводится дифференциальная диагностика узловой эритемы с такими заболеваниями как:
- узелковый периартериит;
- тромбофлебит;
- панникулит;
- красный плоский лишай;
- кожная форма туберкулеза.
Дифференциальную диагностику проводят на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Биопсия кожи позволяет исключить многие дерматозы.
Лечение узловой эритемы
Лечение узловой эритемы должно быть комплексным и включать следующие направления:
- Устранение причины заболевания (лечение инфекций, отмена вызвавших аллергию препаратов).
- Противовоспалительная терапия.
- Физиотерапевтическое лечение.
- При необходимости - хирургическое лечение.
В первую очередь необходимо выявить и устранить фактор, вызвавший узловую эритему. При инфекционных заболеваниях назначают антибиотикотерапию, проводят санацию очагов хронической инфекции.
Для купирования воспалительных явлений используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен, Диклофенак. Местно применяют глюкокортикоидные мази и кремы.
Из физиотерапевтических методов при лечении узловой эритемы хороший эффект дают УФО-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия.
При обширных поражениях кожи и неэффективности консервативной терапии может потребоваться хирургическое иссечение узлов.
Профилактика узловой эритемы
Для профилактики узловой эритемы рекомендуется:
- Своевременно лечить инфекционные заболевания, не допускать хронизации процесса.
- Избегать резких перепадов температуры, перегревания, переохлаждения.
- Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
- Придерживаться здорового образа жизни, полноценно питаться, заниматься спортом.
- При возникновении аллергических реакций на лекарства сообщать об этом врачу.
К сожалению, полностью предотвратить развитие узловой эритемы невозможно. Однако снизить риски заболевания позволяет укрепление иммунитета и профилактика инфекций.
Осложнения узловой эритемы
Возможные осложнения узловой эритемы:
- Переход в хроническую форму с частыми рецидивами.
- Поражение внутренних органов при длительном течении.
- Инвалидизация из-за контрактур суставов и трофических расстройств.
- Развитие вторичной инфекции в очагах поражения кожи.
Чаще всего узловая эритема при своевременном лечении полностью разрешается. Однако у части пациентов сохраняется склонность к рецидивам, особенно на фоне снижения иммунитета.
При хроническом течении с риском развития осложнений требуется регулярное наблюдение ревматолога, пульмонолога, терапевта.
Прогноз при узловой эритеме
Прогноз при узловой эритеме в целом благоприятный. При своевременно начатом лечении острая форма заболевания полностью разрешается в течение 1-2 месяцев.
Хроническое рецидивирующее течение отмечается примерно у трети пациентов. Частые обострения ухудшают прогноз и повышают риск осложнений.
Неблагоприятные прогностические факторы:
- пожилой возраст;
- выраженный болевой синдром;
- обширные поражения кожи;
- вовлечение в патологический процесс внутренних органов.
Положительно влияет на прогноз своевременное обращение к врачу и адекватное лечение.
Диспансерное наблюдение
Пациенты с узловой эритемой подлежат диспансерному наблюдению у ревматолога с регулярным обследованием 1-2 раза в год.
Цель диспансеризации:
- контроль над течением заболевания;
- своевременное выявление рецидивов и осложнений;
- коррекция проводимой терапии;
- профилактика обострений.
Показанием для внеочередного обследования является ухудшение состояния пациента, появление новых жалоб, подозрение на рецидив.