Пернициозная анемия: причины, симптомы и методы лечения

Пернициозная анемия представляет собой опасное заболевание крови, которое может привести к летальному исходу при отсутствии своевременного лечения. В этой статье вы узнаете все о причинах, симптомах и методах лечения пернициозной анемии.

1. Что такое пернициозная анемия?

Пернициозная анемия - это заболевание, обусловленное нарушением кроветворения, вызванным недостатком витамина B12 в организме. При пернициозной анемии развивается мегалобластный тип кроветворения с увеличением размера эритроцитов-предшественников, что приводит к анемии.

Впервые подробное описание пернициозной анемии было дано в 1855 году английским врачом Томасом Аддисоном. Позже, в 1872 году, немецкий врач Антон Бирмер также описал это заболевание, поэтому пернициозная анемия иногда называется болезнью Аддисона-Бирмера.

По статистике, пернициозной анемией страдает около 1% населения. Чаще болеют люди старше 40-50 лет, преимущественно женщины. В России ежегодно регистрируется около 5000 новых случаев заболевания.

2. Причины пернициозной анемии

Основной причиной развития пернициозной анемии является дефицит витамина B12 в организме. Это может быть связано с недостаточным поступлением витамина с пищей или нарушением его всасывания в кишечнике.

К другим возможным причинам пернициозной анемии относятся:

  • хронические заболевания ЖКТ (гастрит, энтерит, колит, целиакия и др.);
  • удаление части желудка или кишечника;
  • длительный прием лекарств, снижающих кислотность желудка;
  • паразитарные инвазии (дифиллоботриоз);
  • врожденное отсутствие внутреннего фактора Касла;
  • аутоиммунные реакции с образованием антител.

Также существуют наследственные формы пернициозной анемии, обусловленные генетическими дефектами, передающимися по аутосомно-рецессивному типу.

3. Симптомы пернициозной анемии

Клинические проявления пернициозной анемии разнообразны и зависят от степени выраженности анемического, гастроинтестиналного и неврологического синдромов.

Общие симптомы анемии:

  • слабость, утомляемость;
  • сердцебиение, одышка;
  • головокружение, шум в ушах;
  • бледность кожи и слизистых.

Со стороны ЖКТ отмечаются:

  • снижение аппетита, тошнота;
  • глоссит, стоматит, ангулярный хейлит;
  • диарея или запоры;
  • увеличение печени.

Неврологические симптомы:

  • парестезии, онемение конечностей;
  • нарушения походки, атаксия;
  • снижение памяти и интеллекта;
  • депрессия, галлюцинации.

При осмотре часто обнаруживается гиперпигментация кожи, трещины в углах рта, атрофия слизистой языка, увеличение селезенки. Характерным признаком является малиновый цвет языка.

4. Диагностика пернициозной анемии

Диагноз пернициозной анемии устанавливается на основании жалоб, анамнеза, клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований.

Проводятся следующие обследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • определение уровня витамина B12;
  • анализ костного мозга;
  • эндоскопия ЖКТ;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Для исключения других форм анемий необходима дифференциальная диагностика с:

  • железодефицитной анемией;
  • фолиеводефицитной анемией;
  • гемолитическими анемиями.

При подозрении на пернициозную анемию показана консультация гастроэнтеролога и невролога.

5. Лечение пернициозной анемии

Основой терапии пернициозной анемии является пожизненное парентеральное введение препаратов витамина B12.

Применяются следующие методы лечения:

  • внутримышечные или подкожные инъекции цианокобаламина;
  • прием препаратов витамина В12 перорально и сублингвально;
  • коррекция сопутствующих заболеваний ЖКТ;
  • хирургическое лечение (резекция пораженных участков кишечника).

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Без терапии возможно прогрессирование анемии вплоть до развития коматозного состояния, а также стойких неврологических расстройств.

Таким образом, пернициозная анемия представляет собой опасное мегалобластное заболевание крови, требующее своевременной диагностики и адекватного лечения. Ключевым моментом в терапии является пожизненное введение препаратов витамина B12.

6. Профилактика пернициозной анемии

Эффективные меры профилактики пернициозной анемии включают:

  • Сбалансированное питание с достаточным содержанием витамина B12 (мясо, рыба, молочные продукты, яйца).
  • Отказ от вредных привычек, в частности курения и злоупотребления алкоголем.
  • Своевременное лечение заболеваний ЖКТ, которые могут нарушать всасывание витаминов.
  • Прием поливитаминных комплексов, содержащих витамин B12.
  • Регулярное обследование на наличие гельминтов.

Лицам из группы риска (пожилым, перенесшим резекцию желудка, страдающим хроническими заболеваниями кишечника) рекомендуется регулярный прием препаратов витамина B12 и диспансерное наблюдение врача для своевременного выявления дефицита.

7. Осложнения пернициозной анемии

Отсутствие своевременного лечения пернициозной анемии чревато развитием следующих осложнений:

  • Анемическая кома, представляющая угрозу для жизни.
  • Неврологические расстройства (полиневриты, энцефалопатия, демиелинизирующие изменения).
  • Тромбоцитопеническая пурпура.
  • Иммунодефицит и частые инфекции.
  • Сердечная недостаточность.
  • Эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек.

Кроме того, при длительно текущей пернициозной анемии повышается риск возникновения рака желудка, кишечника и других злокачественных новообразований.

8. Пернициозная анемия и беременность

Пернициозная анемия оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Наблюдаются:

  • Высокий риск самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.
  • Хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка его развития.
  • Родовая слабость, кровотечения в родах и послеродовом периоде.

С другой стороны, физиологические изменения при беременности могут провоцировать обострение пернициозной анемии. Поэтому такие пациентки нуждаются в тщательном наблюдении гематолога и акушера-гинеколога.

9. Новые методы диагностики и лечения

В настоящее время ведутся разработки инновационных подходов к диагностике и терапии пернициозной анемии, в том числе:

  • Создание лекарственных форм витамина B12 пролонгированного действия.
  • Использование маркеров для раннего выявления дефицита витамина B12.
  • Применение ферментов, улучшающих всасывание витамина B12.
  • Генная терапия наследственных форм заболевания.

Внедрение этих разработок в клиническую практику позволит значительно улучшить результаты диагностики и лечения пернициозной анемии.

10. Пернициозная анемия у детей

Пернициозная анемия редко встречается у детей. Причины ее развития в детском возрасте:

  • Наследственный дефицит факторов, участвующих в метаболизме витамина B12.
  • Нарушения всасывания вследствие целиакии, болезни Крона и других заболеваний кишечника.
  • Длительное парентеральное питание.
  • Дефицит витамина B12 на фоне длительного грудного вскармливания у матерей-вегетарианок.

Симптомы и методы лечения пернициозной анемии у детей такие же, как и у взрослых. Однако высокие дозы витамина B12 следует назначать с осторожностью во избежание токсических реакций.

11. Диета при пернициозной анемии

Питание при пернициозной анемии должно быть сбалансированным и обеспечивать достаточное поступление витамина B12. Рекомендуется:

  • Употреблять продукты, богатые витамином B12: говядину, свинину, печень, почки, язык, сельдь, скумбрию, тунца, морепродукты, молоко, сыр, яйца.
  • Употреблять овощи и фрукты, содержащие фолиевую кислоту.
  • Ограничить углеводы простых сахаров, сладости, мучные изделия.
  • Пить достаточное количество жидкости – не менее 1,5-2 л в сутки.

Необходимо исключить алкоголь, острые, жареные и копченые блюда. При сопутствующих заболеваниях ЖКТ может потребоваться индивидуальная диета.

12. Реабилитация при пернициозной анемии

Реабилитация пациентов с пернициозной анемией включает:

  • Лечебную физкультуру, плавание, дозированные физические нагрузки для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • Массаж и лечебную гимнастику при неврологических нарушениях.
  • Психотерапию и когнитивный тренинг для коррекции психо-эмоциональных расстройств.
  • Санаторно-курортное лечение с использованием природных факторов.

Важная роль в реабилитации отводится лечебному питанию, достаточному поступлению витаминов группы B, а также витаминов А, Е, C, минеральных веществ.

13. Прогноз при пернициозной анемии

При своевременной диагностике и адекватном лечении пернициозной анемии прогноз, как правило, благоприятный. Однако при позднем выявлении заболевания и развитии осложнений прогноз ухудшается.

Факторы неблагоприятного прогноза:

  • Тяжелое течение с развитием анемической комы.
  • Выраженный необратимый неврологический дефицит.
  • Появление онкологических заболеваний на фоне пернициозной анемии.
  • Пожилой и старческий возраст пациента.
  • Некомпенсированные сопутствующие заболевания.

Поэтому очень важно своевременное выявление пернициозной анемии и немедленное начало лечения для предотвращения необратимых осложнений и летального исхода.

14. Социальная адаптация при пернициозной анемии

Пациенты с пернициозной анемией нуждаются в социальной поддержке и адаптации, включающей:

  • Обеспечение доступной среды (поручни, пандусы, лифты).
  • Организацию домашнего социально-медицинского обслуживания.
  • Психологическую помощь семье больного.
  • Консультирование по вопросам социальной защиты.
  • Профессиональную реабилитацию и трудоустройство.

Такой комплексный подход позволяет максимально восстановить социальное функционирование пациентов с пернициозной анемией.

Комментарии