Рвота с кровью: возможные причины и рекомендации

Рвота с кровью - опасный симптом, требующий немедленного обращения к врачу. Давайте разберемся в возможных причинах и симптомах этого состояния, чтобы вовремя распознать угрозу и правильно оказать первую помощь.

Что такое рвота с кровью и почему это опасно

Рвота с кровью, или гематемезис , - это выделение с рвотными массами свежей ярко-красной крови или измененной темно-бурой крови цвета «кофейной гущи». Последний вариант возникает при воздействии соляной кислоты желудка на выделившуюся кровь.

Наличие крови в рвоте всегда свидетельствует о внутреннем кровотечении из поврежденных сосудов пищеварительного тракта. Источником могут быть язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозии слизистой, варикозно расширенные вены пищевода и другие заболевания.

Опасность рвоты с кровью заключается в угрозе развития острой кровопотери и железодефицитной анемии. Кроме того, неожиданно возникшая рвота с большим количеством крови может привести к развитию геморрагического шока.

Поэтому при любых подозрениях на кровотечение из верхних отделов ЖКТ необходимо срочно вызвать бригаду «скорой помощи» для госпитализации пациента в хирургическое или терапевтическое отделение соответствующего стационара.

Основные причины рвоты с кровью

Рвота с кровью может возникать при различных заболеваниях и повреждениях верхних отделов пищеварительного тракта, таких как:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Эрозивные поражения слизистой пищевода
• Цирроз печени с портальной гипертензией
• Онкологические опухоли (рак желудка, пищевода)
• Прием ульцерогенных лекарств (НПВС, аспирин)
• Травмы и ожоги пищевода или желудка

Рассмотрим подробнее наиболее распространенные причины кровавой рвоты.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является ведущей причиной возникновения желудочно-кишечных кровотечений. По статистике, около 30% всех случаев рвоты с кровью связано с обострением язвенной болезни.

Причиной кровотечения становится изъязвление (деструкция) слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки с повреждением расположенных в этой области кровеносных сосудов. Наиболее часто кровотечения возникают из хронических язв, осложненных пенетрацией в подлежащие ткани.

У 30% пациентов с впервые возникшим желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе отсутствуют указания на язвенную болезнь. Такие случаи классифицируются как острые эрозивные гастродуодениты , развившиеся на фоне стресса, приема НПВС, алкоголя.

Эрозивный эзофагит

Воспаление слизистой оболочки пищевода нередко осложняется возникновением множественных эрозивных дефектов, которые могут стать источником кровотечения.

Причины развития эзофагита:

• Химические ожоги при забросе в пищевод агрессивного желудочного сока
• Травмы инородными телами
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов

Кровавая рвота при данной патологии, как правило, возникает внезапно и может быть обильной. Это связано с особенностями кровоснабжения слизистой пищевода, в стенке которого отсутствуют мышечные слои, способные сдавить поврежденный сосуд.

Сопутствующие симптомы

Помимо собственно рвотных масс, окрашенных кровью, при гематемезисе имеются и другие характерные симптомы.

В начальном периоде кровотечения пациенты часто отмечают:

• Боли в эпигастральной области
• Тошноту
• Чувство тяжести или переполнения в желудке

Затем по мере прогрессирования кровопотери присоединяются общие симптомы:

• Резкая слабость
• Головокружение или обморочное состояние
• Бледность кожных покровов
• Потливость, озноб

Изменения гемодинамики

При значительной острой кровопотере развиваются выраженные нарушения гемодинамики:

• Тахикардия (учащение пульса)
• Снижение артериального давления
• Бледность или синюшность кожных покровов

Эти симптомы указывают на развитие геморрагического шока вследствие недостаточного кровоснабжения внутренних органов и резкого снижения объема циркулирующей крови (ОЦК).

Состояние сознания

Потеря больших объемов крови может сопровождаться угнетением сознания вплоть до его полной утраты, что объясняется гипоксией головного мозга. В тяжелых случаях возможно развитие острой почечной или печеночно-почечной недостаточности на фоне шока.

Запах и вкус крови

Характерный симптом кровотечения - ощущение во рту вкуса крови, металлический привкус. Иногда отмечается запах крови, исходящий от пациента.

Эти проявления связаны с попаданием крови в желудок и последующим забрасыванием (регургитацией) ее в ротоглотку.

Рвотный рефлекс

Массивная кровопотеря нередко запускает рвотный рефлекс, который учащается по мере прогрессирования внутреннего кровотечения. При этом пациента могут беспокоить:

• Тошнота
• Отрыжка с привкусом крови
• Позывы на рвоту
• Спонтанная многократная рвота

Болевой синдром

Характер болевых ощущений при кровотечении зависит от его источника. Например, при обострении язвенной болезни живота до развития эрозивно-геморрагических осложнений, как правило, имеются интенсивные боли.

Однако непосредственно в момент кровотечения из язвенного дефекта боль резко уменьшается или полностью исчезает. Это связано с тампонадой кровью сосудистого пучка в области язвы.

Длительность кровотечения

Продолжительность кровотечения при рвоте с кровью может варьировать от нескольких минут до нескольких часов. Зависит это от многих факторов:

• Локализации источника кровотечения
• Наличия сопутствующей патологии
• Своевременности и адекватности терапии

К примеру, при язвенной болезни желудка кровотечение обычно прекращается самостоятельно, так как происходит тампонада кровью области язвы. Однако затем возможно повторное кровотечение.

Рецидивирующее течение

Для рвоты с кровью характерно рецидивирующее течение, то есть повторные эпизоды кровотечения после кажущейся его остановки.

Это особенно типично при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты должны быть предупреждены о возможности рецидива кровотечения в ближайшие сутки после первого эпизода.

Сочетание с другими симптомами

Зачастую рвота с кровью не является изолированным симптомом, а сочетается с другими проявлениями острого желудочно-кишечного кровотечения:

• Рвотные массы с примесью «кофейной гущи»
• Черный дегтеобразный стул (мелена)
• Жидкий стул с прожилками крови

Подобные симптомы характерны для язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением. При этом часть крови, выделившаяся в просвет желудка, попадает дистальнее по желудочно-кишечному тракту.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с целью исключения других возможных причин рвоты с кровью, не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта, таких как:

• Легочное кровотечение с последующим заглатыванием крови
• Кровотечение из полости носа или околоносовых пазух
• Кровавая рвота на фоне тяжелой сочетанной травмы

Для этого определяют наличие соответствующих симптомов (одышка, кашель с кровью, носовое кровотечение, повреждения при ДТП) и проводят дополнительные методы визуализации.