Черепно-мозговая травма: последствия и реабилитация

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение костей черепа или его мягких тканей, которое может иметь разный характер. Классифицируется ЧМТ с учетом ее типа, вида, формы, биомеханики, клинической фазы и прочих нюансов. Но какой бы она ни была, черепно-мозговая травма последствия за собой влечет всегда. И их сейчас следует рассмотреть.

Классификация

Ее следует изучить перед тем, как переходить к рассмотрению последствий черепно-мозговой травмы. В МКБ коды указаны следующие:

• Сотрясение – S06.0.
• Травматический отек – S06.1.
• Диффузная травма – S06.2.
• Очаговая травма – S06.З.
• Эпидуральное кровоизлияние – S06.4.
• Субдуральное кровоизлияние – S06.5.
• Субарахноидальное кровоизлияние – S06.6.
• Травма с коматозным состоянием – S06.7.
• Другие травмы – S06.8.
• Повреждения без уточнений – S06.9.
• Травма головы БДУ – S09.9.

Для каждого случая характерны свои особенности, симптоматика и принципы лечения. Для их систематизации и нужны данные коды. Последствия черепно-мозговых травм в развернутой международной классификации болезней также указаны, и сейчас их стоит изучить.

Сотрясение

Это самая распространенная ЧМТ. Она характеризуется смещением мозга в пределах внутричерепной коробки с возвратом обратно, происходящим вследствие прыжка с высоты, удара, рывка головой и т. д. И вот каковы последствия черепно-мозговой травмы данного вида:

• Растяжение и разрыв нервных волокон, сосудов.
• Нарушение взаимосвязи мозговых центров с системами жизнедеятельности и между собой.
• Нарушение или частичная утрата общемозговых функций.
• Головокружения и головные боли, усиливающиеся при смене погоды, употреблении алкоголя, физической активности и стрессах.
• Изменение характерных качеств и поведения.
• Безосновательные вспышки гнева, чрезмерная импульсивность, агрессия, раздражение, апатия, уныние.
• Снижение умственной активности и мыслительных функций, расстройство памяти.
• Слабость и быстрая утомляемость.
• Ночные кошмары и бессонница.
• Появление тревоги, панического страха, паранойи и фобии.
• Судороги и мышечные спазмы.
• Навязчивые мысли, психоз, бред, галлюцинации.

В отдельных случаях у человека развивается так называемый посткоммоционный синдром. Это осложнение характеризуется проявлением целого ряда тяжелых симптомов, на фоне которых качество жизни существенно снижается.

Реабилитация при сотрясении

Чтобы свести к минимуму последствия после черепно-мозговой травмы, человеку нужно буде пропить курс препаратов, назначенных врачом. Среди них:

• Анальгетики: «Максиган», «Нимесулид», «Ибупрофен». Эффективно снимают болевой синдром.
• Седативные и транквилизаторы: настойка пустырника, валериана, «Адаптол», «Афобазол». Устраняют тревогу, напряженность и страх.
• Снотворные: «Донормил» и «Релаксон». Облегчают наступление сна, обеспечивают его достаточную продолжительность.
• Ноотропные: «Глицин» и «Ноотропил». Активизируют обмен веществ, улучшают мыслительные процессы.
• Тонизирующие: элеутерококк и женьшень. Укрепляют организм, благотворно влияют на все системы и органы, сокращают реабилитационный период.
• Средства, улучшающие мозговое кровообращение: «Кавинтон», «Пирацетам», «Сермион».
• Препараты, содержащие магний: «Магне-В6». Это вещество участвует во многих обменных процессах, в частности в передаче нервных импульсов.

Медикаментозное лечение обязательно дополняют физиотерапией. Пациентам, как правило, назначают электрофорез с сосудорасширяющими средствами, гальванизацию головного мозга и сегментарных зон, аэротерапию, лазеротерапию, трансцеребральную УВЧ-терапию и прием кислородных ванн.

Ушиб

Эта черепно-мозговая травма характеризуется ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей (это главное отличие от сотрясения). Именно ушиб составляет порядка 30% всех случаев ЧМТ. Его последствия можно выделить в следующий перечень:

• Амнезия.
• Головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Головная боль.
• Повышение артериального давления.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Клонический нистагм, анизокория, менингеальные симптомы.
• Двигательное возбуждение.
• Параличи, парезы.
• Нарушение глотания, частоты и ритма дыхания.
• Угнетение сухожильных рефлексов.
• Изменение мышечного тонуса.
• Судороги.

В тяжелых случаях очаговая и общемозговая симптоматика полностью не исчезает. Если говорить об отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы, то можно выделить эписиндром, психические расстройства, посттравматическую энцефалопатию и неврологические нарушения.

Реабилитация при ушибе

После травмы человек должен соблюдать постельный режим в течение 7-14 дней, а также принимать медикаменты. Кроме ранее перечисленных препаратов, назначают также:

• Противорвотные: «Домперидон» и «Метоклопрамид».
• Психотропные: «Галоперидол» и оксибутират натрия. Помогают справиться с выраженным возбуждением.
• Диуретики: «Фуросемид», «Маннитол», «Диакарб». Тормозят в почечных канальцах реабсорбцию воды и солей, улучшают их выведение из организма с мочой.
• Антигистаминные: «Супрастин», «Тавегил». Препятствуют формированию отека и тормозят экссудацию, снижают проницаемость капилляров и сосудов.
• Кровоостанавливающие: «Этамзилат» и «Дицинон».
• Средства, улучшающие метаболизм: «Церебролизин» и «Пирацетам».
• Ноотропы: «Ноотропил» и «Энцефабол». Положительно влияют на высшие психические функции мозга.
• Витамины группы В: «Нейровитан» и «Мильгамма».

Для устранения последствий черепно-мозговой травмы лечения медикаментами будет мало. Также пациенту показано проведение люмбальной пункции для снижения давления и санации ликвора.

Если ушиб тяжелый, без реанимационных мероприятий не обойтись. При больших очагах размозжения тканей показано хирургическое вмешательство.

Все пациенты, которые перенесли ушиб головного мозга, в течение долгого времени находятся в диспансере под наблюдением специалистов. Реабилитация также включает в себя занятия лечебной физкультурой, курсы сосудистой терапии, санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение.

Диффузное аксональное повреждение (ДАФ)

В данном случае последствия черепно-мозговой травмы (по МКБ код – S06.2) будут очень серьезными, так как этот вид повреждения характеризуется диффузными разрывами или надрывами аксонов.

Возникает ЧМТ вследствие травмы, которая произошла в результате углового ускорения головы. Прямого контакта головы с твердым предметом может даже и не быть. Потому у многих пациентов отсутствуют переломы черепа.

Главное последствие черепно-мозговой травмы – кома с симптомами стволового поражения. Она наблюдается с первых минут и нередко переходит в вегетативное состояние.

Выжившие могут прийти в сознание. Но чем дольше протекает кома, тем больше вероятность выраженной инвалидизации в случае прихода человека в сознание. Если пациент очнется в течение первых 7 суток, шансы на восстановление есть.

Но последствий избежать сложно, и чаще всего ими становятся следующие патологии:

• Ослабление кистей рук и хаотичное движение мышц.
• Учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ).
• Расстройства нейротрофики.
• Слабоумие.
• Спутанность сознания.
• Лабильность настроения.
• Аспонтанность.
• Истощение нейромедиаторов.

После того как человек выходит из комы, его одолевают экстрапирамидные и нервные расстройства, амнезия и агрессия. Могут возникнуть соматические осложнения, и тогда вероятность летального исхода увеличится.

Реабилитация при ДАФ

Чтобы стабилизировать состояние пациентов с диффузным аксональным повреждением мозга, врачи осуществляют следующие мероприятия:

• Длительная искусственная вентиляция легких.
• Парентеральное питание – введение необходимых организму веществ в обход ЖКТ посредством внутривенной инфузии.
• Предупреждение инфекционных осложнений.
• Терапия, направленная на поддержание основных систем организма и саморегуляции (гомеостаза).
• Купирование отека мозга.

После того как человек приходит в чувство, начинается интенсивное лечение. Оно включает в себя такие мероприятия:

• Психостимулотерапия. Необходима для регресса психоэмоциональных расстройств.
• Лечебная физкультура. Помогает восстановить двигательную активность и осуществить профилактику контрактур суставов.
• Логопедическая коррекция нарушения речи.
• Прием ноотропных препаратов: гамма-аминомасляная кислота, «Пирацетам», «Ницерголин», «Кортексин».
• Употребление сосудистых средств: «Циннаризин» и «Винпоцетин».
• Прием антихолинэстеразных препаратов («Галантамин» и «Неостигмин») и нейромедиаторов («Пирибедил» и «Левадопа»).

Хирургическое лечение не проводят. Оно показано лишь в случае наличия внутричерепных повреждений, к которым относятся вдавленные переломы, очаги размозжения и гематомы (внутримозговые или субдуральные).

Их устранить нужно обязательно, иначе возможны серьезные, пусть и отдаленные последствия черепно-мозговой травмы – сдавление головного мозга.

Закрытая ЧМТ

Это тоже весьма распространенный вид повреждения. При закрытой ЧМТ нет нарушений целостности мягких тканей, диагностируются лишь переломы костей свода черепа. Как правило, причинами становятся ДТП, падения, а также травмы, полученные на производстве, в быту или при занятиях спортом.

Выделяют следующие последствия закрытой черепно-мозговой травмы:

• Серозное воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга (арахноидит).
• Порэнцефалия.
• Гидроцефалия.
• Эпилепсия.
• Атрофия мозга.
• Гематома хронического характера.
• Церебро-спинальная фистула.
• Хроническая гигрома.
• Пневмоцефалия.
• Арахноэнцефалит.
• Повреждение черепных нервов.
• Паркинсонизм.
• Киста.
• Нарушения каротидно-кавернозного сообщения.
• Пахименингит.
• Инородное внутримозговое тело.
• Повреждения ишемического характера.
• Психические и вегетативные дисфункции.

Кроме последствий закрытой черепно-мозговой травмы могут быть также и осложнения. Чаще всего встречается тромбоз вен и пазух, посттравматическая гранулема и нарушение кровообращения.

Реабилитация при закрытой ЧМТ

Чтобы минимизировать последствия черепно-мозговой травмы (по МКБ-10 код S06.8, протокол Е-008), врачи назначают пациенту консервативное патогенетическое лечение.

При легкой степени человек принимает сосудорегулирующие препараты («Кавинтон», «Эуфиллин», «Галидор», «Папаверин)» и десенсибилизирующие («Димедрол», «Пипольфен», «Тавегил» и кальций). Также пациенту показано применение средств, направленных на улучшение микроциркуляции крови.

Не обходится лечение без приема анальгетиков, транквилизаторов, а также венотонизирующих и диуретических препаратов. Для нормализации возбудимости вегетативной нервной системы человеку назначают «Беллоид», «Бутироксан», «Фенибут», «Беллатаминал».

Для поддержания иммунитета, снижение которого тоже является одним из последствий черепно-мозговой травмы, пациенты пьют «Аминалон», «Ноотропил», «Энцефабол», глутаминовую кислоту и витамины.

Открытая ЧМТ

Повреждение данного вида характеризуется наличием ран мягких покровов головы, при которых нарушается целость апоневроза. Переломы костей также могут быть. Но при этом обязательно происходит ранение прилежащих мягких тканей. Нередко происходит кровотечение или же истечение мозгового детрита.

Главное последствие открытой черепно-мозговой травмы – инфицирование внутричерепного содержимого.

Нередко возникают осложнения:

• Внутричерепные гематомы.
• Излияние цереброспинальной жидкости (ликворея).
• Шок.
• Кровоизлияние в желудочек и отек.
• Пролабирование мозга и цереброрея.
• Менингоэнцефалиты.
• Менингиты.
• Абсцессы.
• Остеомиелит.
• Вентрикулит.
• Рубцы и спаечные процессы.

Какие последствия черепно-мозговой травмы могут быть после прохождения лечения? Как правило, пациенты в дальнейшем страдают от повышенной утомляемости, головокружений и головных болей. Некоторые полностью или частично теряют работоспособность. У многих снижается настроение, выявляются расстройства функций памяти, а также развиваются личностные изменения.

Реабилитация при открытой ЧМТ

Лечение человека, у которого диагностировано повреждение данного типа, включает в себя целый ряд мероприятий:

• Постоянный контроль дыхательной системы.
• Использование препаратов диазепинового ряда, а также лидокаина, верапамила, антиоксидантов и магнезии.
• Контроль церебрально-перфузионного и артериального давления.
• Нормализация водно-солевого обмена и внутричерепного давления.
• Проведение терапии кортикостероидами.
• Поддержание в норме кислотно-щелочного баланса.
• Нормализация обмена веществ ноотропными препаратами.
• Использование препаратов, основанных на ингибировании ферментов протеолитического ряда.
• Проведение терапии седативными и противосудорожными препаратами.
• Систематическое обезболивание.

Но перед этим в обязательном порядке проводится хирургическая обработка. Это делается поэтапно. Сначала обрабатываются раны мягких тканей. Потом – костных повреждений. Затем хирург обрабатывает повреждения твердой мозговой оболочки и непосредственно самого мозга.

Сдавление головного мозга

Согласно статистике, оно развивается в 55 % случаев ЧМТ. Сдавление опасно тем, что когда оно возникает, то очаговые, общемозговые и стволовые симптомы нарастают, а это представляет угрозу для жизни пациента.

Симптоматика зависит от того, что именно спровоцировало возникновение этого осложнения. Как правило, все начинается с многократной рвоты и интенсивной головной боли. Также человека начинает беспокоить психомоторное возбуждение, а если он не обращает на это внимания, то к симптомам присоединяется еще и нарушение сна. Иногда пациенты жалуются даже на галлюцинаторные и бредовые синдромы.

С течением времени возбуждение сменяется апатией, вялостью, заторможенностью. В итоге сознание человека нарушается, и в лучшем случае возникает сопор, а в худшем – кома.

При сдавлении мозга нередко показано хирургическое лечение. Если окажется, что у человека образовалась большая гематома, возникло смещение церебральных структур или дислокационный синдром, то направление на операцию выдадут немедленно.

В случаях когда что-то из перечисленного сочетается с размозжением мозговых тканей, применяют микрохирургическую технику. Если была обнаружена опухоль – ее иссекают. Церебральный абсцесс удаляют.

Как бы там ни было, пациенты, пострадавшие от ЧМТ любого вида, долгое время будут вынуждены находиться в стационаре под наблюдением специалистов и проходить специфическое лечение.