Корь у детей: опасность, симптомы, профилактика, лечение

Корь представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни детей. Хотя эффективная вакцина против этой инфекции существует уже более 50 лет, по данным ВОЗ, в 2019 году в мире было зарегистрировано более 869 000 случаев заболевания корью и 207 500 смертей, в основном среди детей в возрасте до 5 лет.

История изучения кори

Первое упоминание о кори в медицинской литературе встречается в трактате врача Ахмада Ибн Сахла аль-Багдади, жившего в IX веке. Он описал сыпь и лихорадку при этой болезни.

Крупные вспышки кори случались неоднократно на протяжении истории. Так, эпидемия оспы и кори в Мексике и Центральной Америке в 1520-х годах, занесенные европейскими конкистадорами, привела к гибели до 3 млн ацтеков.

По оценкам ученых, до введения массовой вакцинации корью в развитых странах ежегодно болело до 94% детей, 10% случаев имели осложнения, а смертность достигала 3%.

В 1911 году американский бактериолог Хайнрих Пфейффер и немецкий врач Эрнст В. Леффлер независимо друг от друга выделили возбудителя кори. В 1963 году была разработана первая живая ослабленная вакцина против кори.

Возбудитель кори

Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус рода Morbillivirus, относящийся к семейству Парамиксовирусов. Диаметр вирусных частиц составляет 120-250 нм.

Вирус кори относится к группе термолабильных вирусов - при нагревании до 58°С он теряет заразность через 30 минут. Кипячение полностью инактивирует вирус. Однако при отрицательных температурах (-70°С) вирус сохраняет жизнеспособность в течение многих лет.

Существует несколько генетических линий вируса кори, имеющих различия в нуклеотидных последовательностях. Наиболее распространены варианты D4 и D8.

Эпидемиология кори

Единственным источником инфекции при кори является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре. Вирус кори очень контагиозен - риск заражения после контакта с больным составляет 90%.

Наиболее восприимчивы к кори дети от 6 месяцев до 6 лет. Взрослые болеют реже благодаря перенесенной в детстве инфекции.

Сезонный подъем заболеваемости корью отмечается в холодное время года - зимой и весной.

Инкубационный период с момента заражения до появления первых симптомов составляет в среднем 10-12 дней. Больной становится заразным за 4 дня до появления сыпи.

Патогенез и патоморфология

После попадания в организм вирус кори размножается в эпителиальных клетках слизистой оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Затем гематогенным путем он распространяется по органам и тканям, поражая лимфоузлы, селезенку, легкие, печень, почки и др.

Развивается иммунопатологический процесс с участием различных медиаторов воспаления. Происходит повреждение эндотелия сосудов, нарушается микроциркуляция.

В местах локализации вируса возникают дистрофические и некротические изменения. Характерны пролиферация и десквамация эпителия слизистых оболочек, инфильтрация тканей лимфоцитами, гистиоцитами и плазматическими клетками.

Симптомы кори

Корь у детей, заболевание протекает в три периода:

  1. Продромальный период длится 2-4 дня. Появляется насморк, кашель, конъюнктивит, повышается температура до 38-39°С.
  2. Период высыпаний длящийся 3-7 дней. На слизистой ротоглотки появляются белые пятна с голубоватым оттенком (пятна Филатова-Коплика), затем высыпания на коже спускаются от головы к ногам.
  3. Период пигментации и шелушения кожи длится 5-10 дней. Сыпь бледнеет и исчезает, начинается шелушение.

У непривитых детей корь протекает тяжелее, с высокой лихорадкой, обильными высыпаниями. У привитых сыпь может отсутствовать или быть скудной.

При атипичных и стертых формах кори сыпь может отсутствовать, а заболевание проявляется только катаральными симптомами и лихорадкой.

Диагностика кори

Диагноз кори обычно можно поставить на основании характерной клинической картины, особенно при наличии типичной сыпи и пятен Филатова-Коплика.

Для подтверждения диагноза используют:

  • Анализ крови на антитела класса IgM к вирусу кори
  • Полимеразную цепную реакцию (ПЦР)
  • Выделение вируса в культуре клеток

Дифференциальный диагноз проводят с краснухой, аллергическими высыпаниями, энтеровирусной инфекцией и другими заболеваниями.

Корь у детей. Симптомы и лечение во многом зависят от правильной и своевременной диагностики этого заболевания.

Лечение кори

Специфического лечения кори не существует, терапия направлена на облегчение симптомов, предупреждение осложнений. В лечении используют:

  • Жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен)
  • Антигистаминные средства
  • Витамин A
  • Интерфероны
  • Антибиотики при присоединении бактериальной инфекции

После перенесенной кори вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания крайне редки.

Профилактика кори

Основным методом профилактики кори является вакцинация. В России вакцинация против кори проводится в соответствии с Национальным календарем прививок в возрасте 12 месяцев и 6 лет.

Для вакцинации используют живую ослабленную вакцину, содержащую аттенуированный вирус кори штамма Л-16. Ревакцинация необходима для поддержания иммунитета.

В очаге кори непривитым контактным лицам может проводиться экстренная вакцинопрофилактика в течение 72 часов после контакта.

Осложнения кори

Наиболее частые осложнения кори:

  • Отиты
  • Пневмония
  • Энцефалит
  • Круп
  • Диарея

К редким, но опасным осложнениям относится подострый склерозирующий панэнцефалит - прогрессирующее поражение нервной системы.

У беременных корь может вызвать выкидыш, преждевременные роды, врожденные пороки развития плода.

Эпидемиологический надзор за корью

В России корь относится к особо опасным инфекциям, подлежащим регистрации и учету. Сведения о заболеваниях корью передаются в Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора.

Эпиднадзор позволяет отслеживать заболеваемость в регионах, выявлять причины подъемов и оперативно реагировать.

Корь у привитых

У привитых детей корь протекает легче, часто в стертой форме. Вакцина не обеспечивает абсолутеэффективной защиты от инфекции, но значительно снижает риск тяжелого течения и смертельных исходов.

Причины заболевания привитых:

  • Нарушения схемы вакцинации
  • Недостаточный иммунный ответ
  • Снижение иммунитета со временем

Поэтому вакцинация и ревакцинация имеют решающее значение для контроля над корью.

Меры борьбы с корью

Эффективная борьба с корью основана на:

  • Повышении охвата прививками
  • Своевременном выявлении больных
  • Изоляции больных и карантине
  • Лечении осложнений
  • Обеспечении надлежащих санитарных условий

Благодаря вакцинации удалось ликвидировать корь в США в 2000 году. Однако вспышки продолжают регистрироваться из-за завоза инфекции из других стран и снижения охвата прививками.

Корь у взрослых

Взрослые реже болеют корью благодаря перенесенному в детстве заболеванию или прививкам. Однако в последние годы отмечается рост заболеваемости корью среди взрослых.

Причины:

  • Отказы от прививок по религиозным или иным убеждениям
  • Утрата иммунитета со временем
  • Миграция населения из неблагополучных по кори стран

Корь у взрослых протекает тяжелее, чем у детей, с более высоким риском осложнений. Поэтому взрослым, не болевшим корью, рекомендуется ревакцинация.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз кори проводят с заболеваниями, имеющими сходные симптомы:

  • Краснуха
  • Аллергические высыпания
  • Энтеровирусная инфекция
  • Менингококковая инфекция
  • Инфекционный мононуклеоз

Решающее значение имеет наличие или отсутствие характерной сыпи, данные эпиданамнеза, результаты лабораторных исследований.

Осложненные формы кори

Тяжесть течения кори определяется наличием осложнений:

  • Пневмония
  • Энцефалит
  • Отит
  • Круп
  • Диарея

Частота осложнений выше у маленьких детей, пациентов с иммунодефицитом, лиц старше 20 лет. Лечение осложнений кори требует госпитализации.

Прогноз при кори

Прогноз зависит от наличия и тяжести осложнений. При неосложненных формах прогноз благоприятный. Летальность от кори составляет 1-5%.

Наиболее неблагоприятный прогноз при развитии энцефалита и пневмонии. Своевременное лечение осложнений улучшает прогноз.

Профилактика осложнений

Профилактика осложнений кори включает:

  • Своевременную диагностику
  • Госпитализацию при тяжелых формах
  • Противовирусную и антибактериальную терапию
  • Профилактику и лечение дегидратации
  • Мониторинг состояния пациента

Вакцинопрофилактика кори позволяет избежать тяжелых форм заболевания и развития осложнений.

Корь у беременных

Корь при беременности представляет серьезную опасность для плода и течения беременности. Вирус способен проникать через плацентарный барьер и инфицировать плод.

Возможные последствия кори для беременной и плода:

  • Самопроизвольный выкидыш
  • Преждевременные роды
  • Врожденные пороки развития
  • Задержка внутриутробного развития плода
  • Гибель плода

Беременным с неизвестным иммунным статусом по кори рекомендуется срочно провести исследование крови на антитела. При их отсутствии необходима срочная вакцинация.

Лечение кори у беременных

При лечении кори у беременных ограниченно применяют лекарственные препараты, чтобы избежать тератогенного действия на плод. Назначают:

  • Жаропонижающие препараты (парацетамол)
  • Витамины, особенно витамин A
  • Интерфероны
  • Иммуноглобулин

Обязательны наблюдение акушера-гинеколога, УЗИ плода, КТГ для мониторинга состояния плода и течения беременности.

Вакцинация беременных от кори

Живая коревая вакцина противопоказана во время беременности. Вакцинацию проводят за 3 месяца до планируемой беременности или через 3 месяца после родов.

При контакте с корью во время беременности назначают введение иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу.

Корь и кормление грудью

Вирус кори может попадать в грудное молоко и инфицировать ребенка. Поэтому при кори у матери кормление грудью прекращают на срок до 4 недель после исчезновения сыпи.

Ребенку до года в этих случаях показано введение иммуноглобулина для профилактики заболевания.

Корь у детей первого года жизни

Дети до 1 года наиболее подвержены тяжелому течению кори, развитию осложнений вплоть до летального исхода.

Для защиты детей первого года жизни необходимо:

  • Вакцинация против кори всех взрослых в окружении
  • Изоляция ребенка от больных корью
  • Введение иммуноглобулина при контакте
  • Срочная госпитализация при заболевании

Корь у детей с ослабленным иммунитетом

Дети с иммунодефицитными состояниями подвержены повышенному риску тяжелого и осложненного течения кори. К таким состояниям относятся:

  • ВИЧ-инфекция
  • Онкологические заболевания
  • Прием иммунодепрессантов
  • Тяжелые хронические заболевания

У этих детей часто наблюдают атипичные формы кори без сыпи. Высок риск развития пневмонии, энцефалита, смертельных исходов.

Вакцинация детей с иммунодефицитом

Детям с иммунодефицитом противопоказаны живые вакцины, в том числе против кори. Для них рекомендуется:

  • Вакцинация инактивированными вакцинами
  • Введение иммуноглобулина
  • Изоляция от источников инфекции

Вакцинация против кори всех контактных лиц в окружении иммунокомпрометированного ребенка обязательна.

Лечение кори у детей с иммунодефицитом

Лечение кори у детей с ослабленным иммунитетом:

  • Госпитализация в боксированное отделение
  • Введение иммуноглобулина
  • Антибактериальная терапия
  • Симптоматическое лечение
  • Профилактика и лечение осложнений

Необходим тщательный мониторинг состояния ребенка, своевременное проведение диагностических и лечебных мероприятий.

Корь у детей с аллергией

У детей с аллергией может отмечаться более тяжелое и затяжное течение кори из-за склонности к развитию осложнений.

Особенности кори при аллергии:

  • Обильная сыпь
  • Длительный период высыпаний
  • Выраженный кашель
  • Риск обострения аллергии

Лечение кори у ребенка с аллергией требует осторожного подбора препаратов, чтобы не спровоцировать обострение основного заболевания.

Профилактика кори у аллергиков

Детям с аллергией показана вакцинация против кори согласно календарю прививок. Используются стандартные вакцины.

После вакцинации необходим надзор врача-аллерголога для профилактики и купирования возможных аллергических реакций.

Комментарии