Ночное недержание мочи: симптомы, причины возникновения и методы борьбы

Ночной энурез, или недержание мочи во время сна - достаточно распространенная проблема, которая может возникнуть в любом возрасте. Хотя зачастую ее считают "детским" заболеванием, она нередко сохраняется и у взрослых людей, доставляя массу неудобств.

Что такое ночной энурез и его определение

Энурез ( enuresis ) - это медицинский термин, обозначающий недержание мочи. При ночном энурезе потеря контроля над мочеиспусканием происходит во время сна.

Ночной энурез - распространенная проблема, которая может возникнуть в любом возрасте.

Определение ночного энуреза, согласно медицинской классификации:

• Непроизвольное мочеиспускание во время сна после 5 лет;
• Отсутствие таких эпизодов в течение 6 месяцев и более;
• Частота эпизодов не менее 1 раза в месяц;
• Отсутствие сопутствующих заболеваний мочевыводящих путей или других проблем со здоровьем, которые могли бы вызвать недержание.

Таким образом, ночной энурез - это повторяющееся в течение некоторого времени непроизвольное мочеиспускание во сне при отсутствии других очевидных причин.

Распространенность ночного энуреза

По статистике, ночным энурезом в той или иной степени страдают:

• 15-20% детей в возрасте 5 лет;
• 7-15% детей к 10 годам;
• Около 1% взрослых людей.

Как видно из цифр, с возрастом частота ночного недержания мочи снижается. Однако полностью данная проблема исчезает далеко не всегда.

Причины и факторы риска возникновения ночного энуреза

Существует несколько основных теорий возникновения ночного недержания мочи.

Наследственность и генетика

Согласно теории наследственности, дети, в семьях которых кто-либо из родителей в детстве страдал энурезом, подвержены большему риску возникновения этой проблемы. Вероятность развития ночного недержания мочи у таких детей выше в 2-3 раза. Таким образом, генетическая предрасположенность играет важную роль.

Гормональные нарушения

Нарушения выработки гормона вазопрессина, регулирующего водный баланс в организме, могут тоже послужить одной из возможных причин ночного энуреза.

Кроме того, с недержанием мочи связан дефицит гормона антидиуретического, стимулирующего реабсорбцию воды в почках. При его недостатке выведение жидкости из организма усиливается.

Неврологические и психологические факторы

Ночной энурез может быть обусловлен нарушениями в работе нервной системы, отвечающей за контроль мочеиспускания, а также психоэмоциональными проблемами.

К примеру, у детей причиной может быть задержка функционального созревания нервной системы, из-за чего контроль над процессом мочеиспускания формируется медленнее.

У взрослых нарушения могут возникать из-за приобретенных заболеваний нервной системы (инсульт, рассеянный склероз).

Также к возникновению ночного энуреза может привести ряд стрессовых факторов в жизни человека.

Симптомы ночного недержания мочи

Основные симптомы ночного энуреза:

1. Непроизвольное мочеиспускание во сне;
2. Просыпание в мокрой постели;
3. Учащенное ночное мочеиспускание.

Помимо этого могут наблюдаться и другие признаки:

• Беспокойный, «тревожный» сон;
• Головная боль и слабость после пробуждения;
• Снижение аппетита, вялость в течение дня.

У детей на фоне ночного энуреза часто отмечается повышенная раздражительность, капризность, быстрая утомляемость.

У взрослых помимо физического дискомфорта проблема может вызывать существенное психоэмоциональное напряжение, чувство тревоги, депрессию.

Диагностика ночного энуреза

Для постановки диагноза «ночной энурез» и выявления возможных причин заболевания необходимо пройти обследование у ряда специалистов.

Консультация терапевта

На первичном приеме терапевт собирает подробный анамнез: выясняет жалобы пациента, частоту и особенности эпизодов недержания мочи, наличие хронических заболеваний и принимаемых препаратов.

Проводится также физикальное исследование, пальпация живота для исключения патологий органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика

Обязательным этапом является сдача анализов:

• Общий анализ мочи;
• По Нечипоренко;
• Биохимический анализ крови.

Это необходимо для исключения воспалений или инфекций мочевыводящих путей.

Инструментальная диагностика

Проводятся следующие исследования:

1. УЗИ почек и мочевого пузыря — оценка их структуры и функционирования;
2. Урофлоуметрия — оценка параметров мочеиспускания;
3. Определение остаточной мочи — для исключения застойных явлений.

Консультация невролога

Невролог исследует нервную систему, исключает или подтверждает ее патологии, которые могут лежать в основе ночного недержания мочи.

Консультация детского психолога

У детей обязательна консультация детского психолога или психотерапевта. Это необходимо для выявления и коррекции возможных психоэмоциональных нарушений.

Принципы лечения ночного энуреза

Лечение ночного недержания мочи подразумевает соблюдение следующих принципов:

• Комплексный подход с учетом выявленных причин заболевания;
• Одновременное воздействие на все звенья механизма возникновения энуреза;
• Длительность терапии (от полугода до 1-2 лет);
• Терпение и настойчивость со стороны врача и пациента.

Методы лечения

Для лечения ночного энуреза применяются:

1. Медикаментозная терапия;
2. Немедикаментозные методы;
3. Изменение режима и образа жизни;
4. Психотерапевтическая коррекция.

Рассмотрим их более подробно.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты подбираются строго индивидуально, с учетом причин, выявленных при обследовании. Могут назначаться:

• Десмопрессин - снижает ночное образование мочи;
• Антихолинергические средства - увеличивают емкость мочевого пузыря;
• Альфа-адреноблокаторы - улучшают опорожнение мочевого пузыря;
• Антидепрессанты (имипрамин и др.).

Физиотерапевтическое лечение

Может применяться как вспомогательный метод в комплексной терапии. Это могут быть такие процедуры, как:

• Электрофорез с новокаином;
• Дарсонвализация воротниковой зоны;
• Свето-, электро-, теплолечение;
• Магнитотерапия;
• ЛФК (укрепление мышц тазового дна).

Методы поведенческой терапии

Они подразумевают:

1. Тренировку мочевого пузыря;
2. Пробуждение для своевременного мочеиспускания;
3. Поощрения за достигнутые успехи (у детей).

Изменение образа жизни

Необходима корректировка:

• Питьевого режима;
• Режима приема пищи и продуктов, вызывающих диурез;
• Режима сна и бодрствования;
• Отказ от вредных привычек.

Психотерапия

У детей и подростков может потребоваться консультация детского психолога или психотерапевта для коррекции:

• Тревожных расстройств;
• Страхов;
• Заниженной самооценки;
• Других психо-эмоциональных нарушений.

Альтернативные методы лечения энуреза

В некоторых случаях применяют и нетрадиционные подходы:

• Гомеопатия;
• Рефлексотерапия;
• Мануальная терапия;
• Фитотерапия и др.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты подбираются строго индивидуально, с учетом причин, выявленных при обследовании. Могут назначаться:

Десмопрессин - снижает ночное образование мочи. Препарат выпускается в таблетках, как показано на рисунке.

Антидепрессанты (имипрамин и др.). Обычно это таблетки или капсулы, расфасованные в упаковки, как на фото.

Физиотерапевтическое лечение может включать различные методы воздействия, такие как на изображении.

Физиотерапевтическое лечение

Может применяться как вспомогательный метод в комплексной терапии. Это могут быть такие процедуры, как:

• Электрофорез с новокаином;
• Дарсонвализация воротниковой зоны;
• Свето-, электро-, теплолечение;
• Магнитотерапия;
• ЛФК (укрепление мышц тазового дна).