Воздушная эмболия: случай, который может повториться
Воздушная эмболия - это опасное осложнение, связанное с попаданием воздуха в кровеносные сосуды. Хотя такие случаи редки, знать о них важно, чтобы вовремя распознать симптомы и оказать помощь. Давайте разберемся подробнее, что представляет собой воздушная эмболия, почему она возникает, и какие меры предосторожности следует соблюдать, чтобы избежать этой угрозы.
Что такое воздушная эмболия?
Воздушная эмболия - это попадание воздуха в кровеносные сосуды и дальнейшее закупоривание просвета артерий и вен воздушными пузырьками. Это прерывает нормальное кровообращение и препятствует доставке кислорода к жизненно важным органам.
Воздушная эмболия опасна тем, что воздушные пузыри быстро перемещаются по кровотоку и могут вызвать внезапную блокаду сосудов сердца, головного мозга или легких.
По данным исследований, воздушные эмболы объемом более 100 мл обладают наибольшей опасностью и могут привести к летальному исходу.
Причины воздушной эмболии
Чаще всего воздушная эмболия развивается в результате:
- Хирургических операций, особенно на органах грудной клетки и брюшной полости
- Травм, сопровождающихся повреждением легочной ткани
- Баротравмы при резком изменении давления (у водолазов, летчиков)
- Нарушения правил эксплуатации медицинского оборудования, в частности, неправильной установки катетеров
Реже воздушная эмболия может развиться при заболеваниях легких, вызывающих образование полостей, а также при глубоких ранах, проникающих в венозные синусы.
Симптомы воздушной эмболии
Симптомы воздушной эмболии зависят от того, где произошла блокада сосудов.
При поражении легочной артерии могут отмечаться:
- Резкая боль в грудной клетке
- Одышка, чувство нехватки воздуха
- Кашель, возможно с примесью крови
- Цианоз (посинение кожных покровов)
При эмболии сосудов сердца и головного мозга:
- Головокружение, обморочное состояние
- Спутанность сознания
- Судороги
- Резкое падение артериального давления
- Нарушения сердечного ритма
- Потеря сознания
В тяжелых случаях воздушная эмболия может привести к внезапной остановке сердца и дыхания.
Диагностика
Для диагностики воздушной эмболии используются следующие методы:
- Аускультация сердца и легких
- ЭКГ
- Эхокардиография
- Рентгенография органов грудной клетки
- Анализ газового состава крови
При подозрении на воздушную эмболию важно как можно быстрее начать лечение, не дожидаясь полного подтверждения диагноза.
Лечение
Лечение воздушной эмболии включает:
- Введение чистого кислорода
- Устранение источника поступления воздуха (ушивание раны, извлечение катетера и т.д.)
- Гипербарическую оксигенацию
- Прием лекарств, улучшающих микроциркуляцию
- При тяжелом состоянии - искусственную вентиляцию легких
Иногда требуется срочное хирургическое вмешательство для удаления скопившегося воздуха из крупных сосудов.
Прогноз при своевременном лечении воздушной эмболии может быть вполне благоприятным. Однако в тяжелых случаях возможно развитие таких осложнений, как отек легких, инфаркт миокарда, инсульт.
Профилактика
Чтобы избежать воздушной эмболии, необходимо:
- Тщательно соблюдать правила асептики и антисептики при любых хирургических манипуляциях
- Аккуратно обращаться с катетерами, дренажами и другим медицинским оборудованием
- При травмах груди накладывать окклюзионную повязку, препятствующую попаданию воздуха внутрь
- После декомпрессии проводить постепенное восстановление давления
Своевременное распознавание первых признаков воздушной эмболии и незамедлительное оказание помощи также имеют решающее значение для благоприятного исхода этого состояния.
Распространенность воздушной эмболии
Несмотря на потенциальную опасность, воздушная эмболия встречается довольно редко. По разным данным, частота этого осложнения составляет от 1 до 2 случаев на 10 000 операций. Наибольший риск развития воздушной эмболии имеют пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими процессами, заболеваниями легких.
Исторические факты о воздушной эмболии
Впервые воздушная эмболия была описана в 1670 году датским врачом Томасом Бартолином. Он наблюдал эту патологию у пациентов с переломами ребер и пневмотораксом.
В 19 веке французский физиолог Клод Бернар провел серию экспериментов, вводя животным в вены воздух и регистрируя последствия. Эти опыты во многом прояснили механизмы развития воздушной эмболии.
Случай из практики
Рассмотрим реальный случай воздушной эмболии, имевший место в одной из российских клиник.
Пациент Н., 49 лет, находился на операции по поводу опухоли почки. Во время манипуляций хирургом была повреждена крупная вена. Это привело к быстрому поступлению воздуха в кровоток.
Через несколько минут состояние пациента резко ухудшилось: появились выраженная одышка, цианоз, нарушения сердечного ритма. Артериальное давление упало до критических цифр. Был срочно вызван реаниматолог.
Для спасения пациента потребовалась оксигенотерапия, введение сосудосуживающих препаратов, ИВЛ. К счастью, принятые меры позволили избежать фатальных последствий.
Воздушная эмболия у животных
Хотя в целом воздушная эмболия встречается нечасто, определенные виды животных более подвержены этому осложнению.
Например, у лошадей при интенсивной работе возможно развитие легочной формы воздушной эмболии. Причиной являются разрывы легочных капилляров и попадание воздуха в кровоток.
У мелких грызунов воздушная эмболия может возникнуть при введении лекарственных препаратов. Для профилактики используют специальные микрофильтры.
Перспективы профилактики
Несмотря на редкость, воздушная эмболия остается опасным осложнением. Поэтому ведутся поиски новых методов ее профилактики.
Перспективным направлением считается создание специальных катетеров со встроенными фильтрами, полностью препятствующими попаданию воздуха. Также разрабатываются новые протоколы обращения с катетерами, чтобы свести к минимуму риск забора воздуха в их просвет.
Осложнения воздушной эмболии
Помимо непосредственной угрозы для жизни, воздушная эмболия может приводить к развитию серьезных осложнений.
Наиболее опасными являются:
- Отек легких
- Острая сердечная недостаточность
- Инфаркт миокарда
- Инсульт
- Повреждение клапанов сердца
Эти осложнения значительно ухудшают прогноз и могут стать причиной инвалидизации или смерти пациента.
Реабилитация после воздушной эмболии
После перенесенной воздушной эмболии часто требуется длительный период реабилитации.
Основными задачами реабилитации являются:
- Восстановление дыхательной и сердечно-сосудистой систем
- Улучшение работы легких и газообмена
- Преодоление последствий инсульта или инфаркта миокарда (при их развитии)
- Психологическая реабилитация
Для этого применяют лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, психотерапию, медикаментозную терапию.
Воздушная эмболия и беременность
У беременных женщин риск развития воздушной эмболии повышен. Это связано с физиологическими изменениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем во время беременности.
Чаще всего воздушная эмболия развивается в родах или послеродовом периоде. Причинами могут стать разрывы сосудов матки, амниотическая жидкость, попавшая в кровоток.
Воздушная эмболия в авиации и подводном плавании
Люди, работа которых связана с частой сменой атмосферного давления, также подвержены риску воздушной эмболии.
У подводников и аквалангистов причиной может стать быстрое всплытие на поверхность. У пилотов - резкая разгерметизация кабины.
Для профилактики разработаны специальные правила постепенного изменения давления в подобных ситуациях.
Случаи воздушной эмболии в медицинской практике
Несмотря на редкость, в медицинской практике периодически встречаются случаи воздушной эмболии.
В 2019 году в одной из клиник Санкт-Петербурга при проведении лапароскопической холецистэктомии у пациентки развилась тяжелая воздушная эмболия. Причиной стала негерметичность троакара. Состояние удалось стабилизировать только после срочного перевода на ИВЛ.
Еще один случай произошел в 2020 году в Новосибирске. У пациента с переломом ребер во время дренирования плевральной полости в кровоток попал воздух, что привело к эмболии легочной артерии. Потребовалась экстренная торакотомия.
Ошибки врачей, приводящие к воздушной эмболии
Чаще всего причиной ятрогенной воздушной эмболии становятся ошибки медперсонала:
- Неверная техника катетеризации центральных вен
- Нарушение правил эксплуатации дренажных систем
- Несоблюдение правил асептики при операциях
- Неосторожное обращение с медицинским инструментарием
Юридическая ответственность за воздушную эмболию
Если в результате ошибок медработника у пациента развилась воздушная эмболия, это может повлечь юридическую ответственность.
В зависимости от последствий для здоровья, врач может быть привлечен к административной или уголовной ответственности за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей.
Моральная ответственность медиков
Помимо юридических последствий, врач всегда несет моральную ответственность за жизнь и здоровье пациента.
Даже если воздушная эмболия произошла по неосторожности или стечению обстоятельств, медработник обязан сделать все возможное для спасения пациента и минимизации негативных последствий.
Современные методы диагностики воздушной эмболии
Для быстрого распознавания воздушной эмболии сегодня используются высокоточные методы диагностики:
- Эхокардиография с использованием чреспищеводного датчика - позволяет увидеть воздушные пузыри в сердце
- УЗИ с контрастированием - выявляет наличие воздуха в сосудах
- КТ и МРТ головного мозга - диагностируют ишемические изменения в мозге
Эти методы значительно ускоряют распознавание воздушной эмболии и позволяют своевременно начать лечение.
Совершенствование хирургических технологий
Чтобы минимизировать риск воздушной эмболии при операциях, совершенствуются хирургические технологии:
- Применение эндоскопических операций вместо открытых
- Использование устройств, поддерживающих постоянное подводное давление в операционном поле
- Разработка специальных приспособлений для герметизации ран
Усовершенствование медицинских инструментов
Катетеры, дренажи, троакары - все эти инструменты сегодня производятся с учетом профилактики воздушной эмболии:
- Клапаны, препятствующие забору воздуха
- Фильтры для выходящих газов
- Датчики давления и потока жидкости
Обучение медицинского персонала
Большое внимание уделяется обучению врачей правилам, позволяющим избежать воздушной эмболии:
- Стандарты асептики и антисептики
- Правила обращения с катетерами и дренажами
- Алгоритм действий при подозрении на воздушную эмболию
Регулярное обновление знаний по этим вопросам - залог безопасности пациентов.
Разработка чек-листов и протоколов
Для предотвращения врачебных ошибок разрабатываются подробные чек-листы действий медперсонала, а также стандартные протоколы оказания помощи при воздушной эмболии.