Дискинезия желчевыводящих путей у детей - причины и симптомы

Дискинезия желчевыводящих путей - распространенная проблема среди детей. Частота данного заболевания в структуре болезней билиарной системы у детей достигает 90%. Узнать причины, факторы риска, симптомы дискинезии у детей, а также методы профилактики и лечения - значит сохранить здоровье своему ребенку.

Определение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП) – это патологическое состояние, при котором в системе желчевыводящих путей происходят негативные изменения их моторики и тонуса. В результате отток желчи нарушается, она перестает поступать в двенадцатиперстную кишку в нужном объеме для полноценного пищеварения.

ДЖВП относится к функциональным расстройствам билиарного тракта и характеризуется нарушением функций желчеотведения. Данный диагноз ставится примерно 70-90% детей с заболеваниями органов пищеварения. Таким образом, дискинезия занимает лидирующие позиции в структуре патологий ЖКТ у детей.

Классификация дискинезии по видам

Различают следующие формы дискинетических расстройств:

• дискинезия желчного пузыря и пузырного протока
• спазм сфинктера Одди

В зависимости от типа нарушений тонуса и моторики выделяют варианты дискинезии:

1. Гипертонически-гиперкинетическая
2. Гипотонически-гипокинетическая
3. Смешанная

Причины возникновения дискинезии у детей

Основной причиной является нарушение регуляции последовательного сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров со стороны нервной и гормональной систем. Это приводит к дискоординации в работе желчевыводящих путей и расстройству оттока желчи в кишечник.

У детей грудного возраста дискинезия чаще всего возникает на фоне:

• перинатальных поражений ЦНС (гипоксия, асфиксия)
• инфекционных заболеваний (гепатит А, сальмонеллез)
• хронических заболеваний (тонзиллит, гайморит)
• глистных инвазий

У детей старше дискинезия развивается из-за:

1. вегето-сосудистой дистонии
2. неврозов
3. гиподинамии
4. неправильного питания
5. психоэмоциональных нарушений

Факторы риска развития заболевания

К факторам, повышающим риск возникновения ДЖВП у ребенка, относятся:

• отягощенный акушерский анамнез матери
• осложненное течение беременности и родов
• перенесенные в раннем возрасте инфекции
• избыточный вес
• гиподинамия
• стрессы
• неправильное питание

Также предрасполагают к дискинезии анатомические особенности строения желчевыводящих путей ребенка.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

Основные проявления дискинезии у детей:

1. Болевой синдром (тянущие, колющие, схваткообразные боли в правом подреберье)
2. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея, запоры)
3. Положительные пузырные симптомы при пальпации

Симптомы ДЖВП варьируются в зависимости от формы заболевания.

При гипертонической форме наблюдаются:

• Приступообразные боли продолжительностью 5-15 минут
• Тошнота, рвота
• Слабость, снижение аппетита
• Усиление симптомов после физических нагрузок, стрессов, приема жирной, острой пищи

При гипотонической форме:

• Постоянные тупые боли в подреберье
• Отрыжка, метеоризм
• Увеличение печени

При смешанной форме дискинезии сочетаются симптомы обоих типов.

У некоторых детей дискинезия протекает латентно, без выраженных проявлений. Часто она выявляется случайно при профилактическом осмотре.

Осложнения дискинезии

При отсутствии своевременного лечения дискинезия желчевыводящих путей может осложниться следующими состояниями:

• Хронический холецистит
• Хронический холангит
• Желчнокаменная болезнь
• Дуоденит
• Панкреатит
• Дисбактериоз кишечника
• Нарушения всасывания:
• Дефицит витаминов
• Снижение массы тела

Диагностика заболевания у детей

Диагностика ДЖВП у детей включает:

1. Сбор анамнеза и жалоб
2. Физикальное обследование
3. Лабораторные анализы крови
4. Инструментальное обследование:
• УЗИ органов брюшной полости
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
• Рентгенографические методы

При необходимости привлекаются другие специалисты: невролог, эндокринолог, психотерапевт.

Принципы диетотерапии при дискинезии у детей

Основные принципы диеты при ДЖВП:

• Исключение жирной, жареной, острой, соленой, копченой пищи
• Отказ от фастфуда, чипсов, сладостей, газировки
• Употребление 5-6 раз в день небольших порций
• Обогащение рациона клетчаткой и витаминами
• Включение ферментных препаратов

Медикаментозное лечение

В зависимости от формы дискинезии и выраженности симптомов назначают:

• Спазмолитики
• Желчегонные средства
• Ферменты
• Витамины
• Седативные препараты
• Пробиотики

Физиотерапевтическое лечение

Используются такие методы, как:

• Массаж воротниковой зоны
• Тепловые процедуры (грелка, парафин)
• Электрофорез лекарственных препаратов
• Лечебная физкультура

Профилактика дискинезии у детей

Профилактика ДЖВП у детей включает:

• Соблюдение правильного режима дня, достаточный сон
• Рациональное питание с ограничением вредных продуктов
• Занятия физкультурой, плавание, yoga
• Закаливание организма
• Санаторно-курортное лечение
• Исключение стрессовых ситуаций
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний

Дети группы риска нуждаются в диспансерном наблюдении и регулярных профилактических осмотрах не реже 2 раз в год.

Течение и прогноз при ДЖВП у детей

При адекватной терапии с учетом формы дискинезии прогноз благоприятный. Симптомы купируются, нарушенный отток желчи нормализуется.

Без лечения возможно прогрессирование заболевания, формирование нежелательных осложнений.

Кейсы: истории пациентов с ДЖВП

История 1. Мальчик 8 лет поступил с жалобами на периодические ноющие боли в правом подреберье. Из анамнеза: ребенок родился недоношенным, вес 2100 г. Перенес острую кишечную инфекцию в 2 года. Страдает избыточным весом с 5 лет. При обследовании выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Рекомендована диета, спазмолитики, физиопроцедуры. На фоне 6-месячного лечения состояние мальчика значительно улучшилось.

История 2. Девочка 12 лет доставлена с приступом печеночной колики. В анамнезе частые стрессы из-за учебы в школе. При обследовании выявлена дискинезия по смешанному типу, хронический холецистит. Проведен курс консервативной терапии с положительной динамикой. Рекомендовано санаторно-курортное лечение, психотерапия.

Рекомендации родителям при ДЖВП у ребенка

Родителям ребенка с дискинезией рекомендуется:

1. Строго следить за выполнением врачебных рекомендаций
2. Контролировать питание и режим дня ребенка
3. Исключить факторы стресса
4. Регулярно посещать врача, сдавать анализы

Своевременное комплексное лечение поможет избежать серьезных осложнений и сохранит здоровье ребенку.

Дифференциальная диагностика ДЖВП

Для исключения других заболеваний желчевыводящей системы необходима дифференциальная диагностика с:

• Холециститом
• Панкреатитом
• Холангитом
• Желчнокаменной болезнью

Помогают в дифдиагностике:

• Данные анамнеза
• Характер болевого синдрома
• Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Особенности ДЖВП у подростков

У подростков чаще встречается гипертонически-гиперкинетический вариант дискинезии. Провоцируют обострения:

• Нервно-эмоциональные перегрузки
• Интенсивные умственные и физические нагрузки
• Переедание
• Злоупотребление фастфудом
• Нерегулярное питание

Осложнения дискинезии у взрослых

Если ДЖВП остается не вылеченной с детства, то во взрослом возрасте часто формируются:

• Хронический калькулезный холецистит
• Холедохолитиаз
• Рак желчного пузыря

Поэтому важно не запускать болезнь и лечить дискинезию на ранних стадиях развития.

Прогноз при лечении ДЖВП

Своевременная диагностика и правильное лечение дискинезии у большинства детей приводит к выздоровлению. Функция желчевыводящих путей нормализуется.

Однако у части пациентов сохраняется склонность к рецидивам, особенно на фоне перенесенных стрессов. Такие дети нуждаются в диспансерном наблюдении и регулярной профилактике обострений.

Немедикаментозные методы лечения ДЖВП у детей

Помимо медикаментозной терапии, эффективны следующие методы:

• Лечебная физкультура - улучшает моторику ЖКТ
• Массаж и мануальная терапия - расслабляют спазмы
• Фитотерапия - отвары и настои трав
• Гомеопатия - например, препараты холел и гепар комплекс
• Ароматерапия - масла мяты, лаванды
• Акупунктура и иглорефлексотерапия

Эти методы хорошо сочетаются с медикаментозной терапией, повышая ее эффективность.

Обострение хронического холецистита на фоне ДЖВП

У части детей на фоне длительно текущей и не до конца вылеченной дискинезии формируется воспаление в стенке желчного пузыря - хронический холецистит. Это проявляется:

• Усилением болей в правом подреберье
• Тошнотой, иногда рвотой
• Повышением температуры тела
• Положительным симптомом Мерфи

Лечение при обострении холецистита на фоне ДЖВП включает:

1. Диету
2. Спазмолитики
3. Антибиотики
4. Физиотерапевтические процедуры

ЖКБ у детей на фоне дискинезии

Длительно текущая и не вылеченная дискинезия желчевыводящих путей может осложниться формированием желчных камней - желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Камни чаще всего локализуются:

1. В желчном пузыре
2. В пузырном протоке
3. В общем желчном протоке

Поэтому так важно своевременное лечение ДЖВП.