Подколенная артерия: анатомия и топография. Патология подколенной артерии
Подколенная артерия - довольно крупный сосуд, непосредственно продолжающий вниз бедренную артерию. Залегает она в составе сосудисто-нервного пучка, вместе с одноименной веной и большеберцовым нервом. Сзади, со стороны подколенной ямки, вена лежит ближе к поверхности, нежели артерия; а большеберцовый нерв – еще более поверхностно, чем кровеносные сосуды.
Местоположение и топография
Начавшись у нижней апертуры приводящего канала, располагаясь под полумембранной мышей, подколенная артерия прилегает на дне подколенной ямки сначала к бедренной кости (непосредственно к подколенной поверхности), а в дальнейшем – к капсульной оболочке коленного сустава.
Нижний отдел артерии контактирует с подколенной мышцей. Он проникает в узкое пространство между брюшками икроножной мышцы, которые прикрывают ее. А достигнув края камбаловидной мышцы, сосуд разделяется на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.
Направление подколенной артерии на ее протяжении меняется:
• В верхнем отделе подколенной ямки сосуд имеет направление вниз и наружу.
• Начиная с уровня середины подколенной ямки, подколенная артерия направляется практически отвесно вниз.
Ветви подколенной артерии
На своем протяжении подколенная артерия отдает ряд ветвей:
• Верхние мышечные ветви.
• Верхняя боковая коленная артерия.
• Верхняя медиальная коленная артерия.
• Средняя коленная артерия.
• Нижняя боковая коленная артерия.
• Нижняя медиальная коленная артерия.
• Икроножные артерии (две; реже – более).
Аневризма подколенной артерии
Согласно медицинской статистике, это наиболее часто встречающаяся локализация аневризм на периферии: около 70% периферических аневризм локализуются в подколенной области. Основной причиной данного патологического состояния принято считать атеросклероз, так как он устанавливается как этиологический фактор у подавляющего большинства пациентов с аневризмой подколенной артерии.
Аневризма подколенной артерии развивается практически вне зависимости от возраста; средний возраст пациентов приблизительно 60 лет, а разброс возрастов – от 40 до 90 лет. Двустороннее поражение регистрируется в 50% случаев.
Существенно чаще данное заболевание поражает мужчин.
В клинической картине преобладает симптоматика ишемического поражения дистального отдела конечности; могут добавляться и симптомы компрессии нерва и вены (при сдавлении их аневризмой).
Осложнения:
• тромбоз аневризмы (аневризматической полости);
• разрыв аневризмы;
• кальцинирование аневризмы;
• компрессия нерва.
Для диагностики применяются:
• ангиография;
• компьютерная томография.
Для лечения наиболее часто выполняется перевязка подколенной артерии с обеих сторон от аневризмы (проксимальнее и дистальнее ее) с последующим шунтированием.
Тромбоз подколенной артерии
• атеросклеротические отложения на стенках сосудов;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• травматизация сосудистой стенки;
• васкулит.
Клинические проявления
Тромбоз подколенной артерии проявляется следующими признаками:
• Выраженная болезненность в конечности, появляющаяся резко. Пациенты зачастую сравнивают ее появление с ударом. В дальнейшем боль может принимать приступообразный характер; причем приступ боли приводит к появлению пота на кожных покровах. Некоторое ослабление болевых ощущений с течением времени не означает объективного улучшения состояния пациента.
• Побледнение кожных покровов пораженной конечности.
• Снижение температуры кожных покровов пораженной конечности.
• Появление на ноге утолщения; его местоположение совпадает с уровнем локализации тромба.
• Снижение, а позднее – исчезновение чувствительности на ноге; появление парестезий.
• Ограничение подвижности пораженной конечности. В дальнейшем подвижность может быть потеряна полностью.
Как правило, симптоматика развивается постепенно, начиная с появления болезненности.
В случае отсутствия адекватных мер может развиться осложнение в виде гангрены. Для этого состояния характерно наличие четкой границы между нормальной и некротизированной тканями. В дальнейшем некротизированный участок мумифицируется.
Наихудший вариант развития событий – это инфицирование некротичного участка. Данное состояние диагностируется по резко развивающейся гипертермии, выраженному лейкоцитозу в крови и наличию язвенного распада.