Туберкулез: история болезни, виды и формы заболевания

Первые сведения о туберкулезе появились еще несколько веков назад. Еще такие знаменитые врачи, как Авиценна и Гиппократ, писали об этом заболевании в своих трудах. Но более осознанно туберкулез начал изучаться только с 18-го века, благодаря тому, что была найдена причина данного заболевания.

Историей болезни туберкулеза легких начали интересоваться еще около 5000 лет тому назад. Древний врач Бальтерс, при обследовании человеческого скелета, обнаружил пораженные туберкулезом три грудных позвонка.

Значительную нишу в изучении заболевания занимает Древний Египет. История открытия болезни туберкулез очень древняя, так как Египет играл непосредственную роль в распространении знаний о ней в других странах. Именно там были обнаружены папирусы, в которых подробно описывались все симптомы заболевания. Это - озноб, кашель, жар, лихорадка, диарея и боль в грудной клетке.

В Греции же вспышки туберкулеза имели более скоротечную форму и выражались в виде воспаления на коже, нарывов на легких. Когда больной откашливался, то содержимое нарывов выходило и образовывались полости, которые впоследствии увеличивались в объеме. Легкие подвергались разрушению, и больной погибал от лихорадки.

В древности существовало много разных странных правил, связанных с заболеванием. Одно из них, например, то, что мужчина мог развестись с женой, если она была подвержена этому заболеванию легких (или, как в те времена его называли, «чахотке»). Вот такая история.

Болезнь туберкулез изучалась на протяжении многих веков, но только немецкий ученый Р. Кох смог установить настоящую причину возникновения болезни. Он открыл микробактерию, которая вызывала туберкулез. Эта бактерия в дальнейшем стала называться палочкой Коха.

Если говорить о появлении и истории болезни туберкулез в России, то можно сказать, что досконально ее стали изучать только в начале 20-го века. Исследователь Абрикосов описал очаги воспалений в легких, которые проявляются в самом начале заболевания. Этот признак также приобрел имя открывателя – очаг Абрикосова.

Виды заболевания

Туберкулез можно классифицировать по различным признакам. Наиболее часто используется классификация по видам:

• Хронический туберкулез. Заболевание характеризуется легким течением для больного и возникновением фиброза легких. Проявляется заболевание плевритами и общим заражением организма, бронхитом и высокой температурой.
• Очаговый туберкулез. В этом случает поражаются полностью одно или сразу оба легких. Этот недуг может протекать незаметно, без особых симптомов и довольно часто переходит в хроническое заболевание.
• Инфильтративный туберкулез легких. Историю болезни врач начинает заполнять тогда, когда обнаруживаются симптомы некротического распада. На первый взгляд недуг незаметен и может протекать в виде простуды.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез. Один из самых опасных видов недугов.
• Мультирезистентный туберкулез считается относительно новым типом в медицине. Это патология, которая устойчива к воздействию антибактериальных средств и антибиотиков.

Очаговый туберкулез

Эта форма вторичного туберкулеза, характеристика которых проявляется в формировании очагов воспаления, каждый из которых не более 10 мм в диаметре. Течение заболевания происходит бессимптомно или с мало заметной симптоматикой. У некоторых больных эта форма туберкулеза может сопровождаться общей слабостью в организме, болью в боку и сухим кашлем.

Изучая клинические истории болезни очаговый туберкулез легких, можно сделать выводы, что обнаружить это заболевание возможно с помощью рентгенографии легких, взятия мокроты на анализ на наличие вирусов и бронхиальных смывов. Так как это заболевание может возникнуть через много лет после лечения основного туберкулеза, то подвержены недугу в большей степени взрослые.

Просматривая амбулаторные истории болезни при очаговом туберкулезе, можно классифицировать эту форму заболевания по времени протекания. Недуг может быть недавним (мягкоочаговым) или уже хроническим.

Причин возникновения заболевания может быть несколько. Самой основной является прямой контакт с болеющим. Заражение в таком случае возможно воздушно-капельным путем. Или если старое заболевание было не долечено и медленно прогрессировало на протяжении нескольких лет.

До середины 18-го века люди думали, что туберкулез - это наследственное заболевание, и никто не догадывался, что это заболевания может передаться при общении друг с другом. До 19-го века же никто не подозревал о том, что есть какое-либо лекарство, которое может помочь больному выздороветь. Больных оставляли в специальных санаториях или домах, назначая специальную диету, которая никак не влияла на вирус. Затем только начали проводиться испытания на животных, которые тоже, кстати, подвержены этому заболеванию и часто погибают от него. Первую прививку от заболевания сделали только в 1921 году. Туберкулез лечился только в монастырях, больных помещали именно туда.

Если внимательно просмотреть выписки из истории болезни при очаговом туберкулезе, то становится ясно видно то, что симптомы заболевания практически не отличаются от других форм. Это повышение температуры и потливости, снижение веса и аппетита.

Мультирезистентный туберкулез

Исходя из истории болезни мультирезистентный туберкулез, можно выявить, как правильно поставить данный диагноз. Пациент поступает в учреждение с жалобами на кашель с малым выделением мокроты, повышение температуры тела примерно до 37 градусов, быструю утомляемость и слабость организма, мигрени и головные боли, возникающие в большей степени вечером, и повышение ночной потливости.

На что нужно обратить внимание при осмотре больного:

• Кожные покровы. Нет ли пролежней, аллергической сыпи или язв? Кожа должна быть умеренно влажной и эластичной. Видимые слизистые должны быть нормального цвета, ногти обычного состояния, и тремор рук отсутствует.
• Лимфатические узлы не должны быть воспалены
• Подкожный жир нормально развит, нет отеков и не видны вены и капилляры.
• Дыхательная система. При дыхании движение грудной клетки довольно равномерны, и задействован полный объем легких. Дополнительно никакие мышцы не участвуют, дискомфорта дыхание не причиняет.

Изучая клиническую историю болезни туберкулеза легких конкретного пациента, следует определить, не воспалены ли лимфоузлы. Для этого необходимо провести их пальпацию. Если прощупывать ребра и пространства между ребрами, то это может приносить некую боль пациенту, выражено дрожание голоса.

История болезни при инфильтративном туберкулезе легких

Ниже приведем пример истории болезни, которую заполняет лечащий врач.

Жалобы пациента:

• головные боли;
• повышение температуры до 37 градусов;
• общая слабость организма и отсутствие аппетита;
• несильный кашель с выделением малого количества мокроты.

Состояние больного при осмотре. При первичном осмотре никаких отклонений от нормального состояния организма не обнаружено. При осмотре систем дыхания можно сказать, что признаки инфильтратративного туберкулеза обнаружены не будут, его возможно определить только благодаря рентгену или флюорографии легких. У исследуемого больного, чей случай был принят на рассмотрение, в истории болезни был инфильтративный туберкулез левого легкого.

На его рентгенограмме был обнаружен участок инфильтрации в верхней доле левого легкого. Структура неоднородная, интенсивность довольно низкая и не видно ярко очерченных границ.

У многих больных, как видно из некоторых историй болезни инфильтративного туберкулеза левого легкого, симптомы заболевания напоминают проблемы с сосудами. Между первыми и дальнейшими проявлениями симптомов заболевания может быть и стадии улучшения общего состояния организма. Поэтому человек начинает думать, что это просто острое респираторное заболевание и вовремя не обратится к врачу.

Как можно увидеть из амбулаторной истории болезни инфильтративного туберкулеза в фазе распада, довольно часто недуг сопровождается кровохарканьем.

То, на что следует обратить свое внимание в анализах крови при таком заболевании, – это показатели моноцитов и лимфоцитов. Судя по амбулаторным картам пациентов и их историям болезней, инфильтративный туберкулез левого легкого иногда могут ошибочно спутать с пневмонией. Так что специалисту следует быть предельно внимательным.

Рассматривая разные истории болезни инфильтративный туберкулез правого легкого, можно выяснить, что при осмотре у пациента были обнаружены болезненные ощущения в грудной клетке справа при пальпации, слегка слышатся хрипы, дыхание ослаблено. Лабораторные исследования показали вирус в мокроте, инфильтрацию в правом легком и возникшие воспалительные процессы, которые уходят в корень легкого. Это все дает возможность поставить такой диагноз, как инфильтративный туберкулез.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез – это заболевание, которое характеризуется появлением небольших очаговых воспалений с током крови или лимфы. Может протекать остро, хроническим образом или подостро.

Острый туберкулез в большей степени распространяется только по крови. Может быть мелкоочаговым (с воспалениями не больше 1-2 мм) и крупноочаговым (диаметр воспаления может достигать до 10 мм). Мелкоочаговый туберкулез может протекать как лихорадка, поражая легкие, или в виде проявления менингита. Острый диссеминированный туберкулез протекает в виде пневмонии. Очаги воспаления довольно крупные и симметричные. Прогрессия этого заболевания может привести к омертвению тканей органа.

Благодаря изучению историй болезни диссеминированного туберкулеза, можно узнать, как правильно подойти к определению и лечению данного недуга.

Что делать, если от больного при обращении в медицинское учреждение поступили жалобы на несильный кашель, повышенную температуру, потерю веса и слабость. Врач в таком случае назначает анализы, такие как ОАК (общий анализ крови), биохимия, анализы уретры и мокроты (мокрота берется на наличие вирусных заболеваний), рентгенограмма.

На рентгене при данном заболевании хорошо будет видно инфильтрацию в прикорневой зоне и в правом сегменте слева. По всем легким наблюдается изменение различной интенсивности.

Согласно истории болезни диссеминированного туберкулеза легких, по истечении нескольких месяцев недуга рентген может показывать прогрессирование очагов воспалений и изменение структуры корней легких, например, расширение. На диафрагме могут наблюдаться спайки.

Как указывают записи специалиста в истории болезни диссеминированного туберкулеза, пациенту назначается лечение "Изониазидом" (по 20 мг на 1 кг веса), "Парааминосалициловой кислотой" по 300 гр на 1 кг веса или "Протионамидом".

Цирротический туберкулез

Этот вид туберкулеза характеризуется появлением соединительной ткани в плевре в результате недолеченных других форм туберкулеза. Он образуется из-за несвоевременного определения заболевания и отсутствия начала лечения. Или же заболевание можно рассматривать как следствие фиброзно-каверзного туберкулеза. Степень разрастания соединительной ткани делится на несколько категорий:

• Первая называется склерозом - процессом, при котором рубцовая ткань распространяется между альвеолами, нарушая при этом легочную ткань и провоцируя эмфизему легкого.
• Вторая называется фиброзом – процессом развития соединительной ткани, которая заменяет отмершие клетки легких.
• Третья называется циррозом – распространение соединительной ткани, лишающей легкие своей основной функции.

При изучении история болезни цирротический туберкулез можно увидеть, что недуг протекает практически бессимптомно, заболевший определяет только возникновение одышки и сухой кашель.

Более тяжелая форма уже протекает с симптомами фиброза и воспалением. Одышка и кашель уже сопровождаются выделением мокроты с гноем или кровью. Наблюдается также тахикардия, отеки и тяжесть в подреберье. Если же заболевание не лечится довольно долго, то начинают воспаляться и иные органы.

Появляется вопрос в том, как же правильно провести диагностику заболевания. Самое главное, что требуется сделать, – это провести рентгенограмму. Если в организме возникло одностороннее очаговое воспаление, то на снимках отчетливо видны участки со средней и интенсивной затененностью. Если же болезнь поразила целое легкое, тогда затемнен будет весь участок, светлые участки, скорее всего, будут говорить о бронхоэктазах или остаточных каверных.

Определение среднедолевого цирротического туберкулеза возможно по рентгену, если затемненный участок соответствует объему сморщенной средней доли. Если же обнаружены паталогические изменения, то на рентгене видно уменьшение объемов верхних отделов и уменьшение прозрачности.

Как же лечится цирротический туберкулез?

Если на основании истории болезни пациента был обнаружен туберкулез на начальной стадии, то для лечения можно воспользоваться неспецифической химиотерапией для снятия симптомов и улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы.

Если же говорить об иных стадиях туберкулеза, то можно сказать, что при обострении заболевания следует внутривенно вводить антибиотики, дабы прекратить распространение соединительной ткани и дать помощь организму в борьбе с болезнью. Более запущенные стадии лечатся только хирургических образом. Если туберкулез поразил обе стороны легких, то дело может дойти и до частичной ампутации.

Генерализованый туберкулез

Генерализованый туберкулез – это самая опасная форма проявления инфекционного заболевания. Она практически не поддается лечению. Характерной отличительной чертой является возникновение очаговых воспалений по всему организму.

Микроорганизмы рассеиваются по всему организму больного и поражают здоровые органы. Как правило, болезнь разносится с кровью, поэтому заболевание очень сложно поддается лечению.

Рассматривая историю болезни при генерализованном туберкулезе, можно сказать, что симптомы возникновения у больного такие же, как и при других видах этого заболевания. Так же, как и говорилось выше, их категорически нельзя игнорировать. Только по симптомам врачу очень тяжело сразу поставить точный диагноз, так как они схожи между собой.

Наиболее тяжело это заболевание переносится ВИЧ-инфицированными, так как организм и без того ослаблен страшным вирусом. Если же сверху накладывается еще и туберкулез, то болезнетворные микроорганизмы попросту начинают убивать здоровые органы.

Диагностика и лечение

Как и говорилось выше, генерализованный туберкулез диагностировать довольно сложно. Также мешает правильно установить диагноз и то, что на рентгене практически не видно очаговых воспалений, а пробы на туберкулез не дают положительный результат.

Для лечения этой сложной формы заболевания, врачами назначаются препараты, которые способствуют поддержанию и повышению иммунитета, повышают работоспособность печени, а также назначаются витамины. Комплекс дополняют дыхательные упражнения и физиопроцедуры.

Кавернозный туберкулез

Кавернозный туберкулез – это форма заболевания, для которой отличительной чертой является наличие очаговых воспалений, - каверн. Эта форма недуга является только промежуточной стадией между болезнями. Каверны туберкулеза можно разделить на несколько видов:

• Полости, которые развиваются в местах недавнего распада и еще совершенно не отделены от тканей легкого.
• Полости, которые образовываются в виде двухслойных стенок.
• Полости, образованные в виде трехслойных стенок, в этом случае можно безошибочно поставить правильный диагноз.
• Фиброзные, которые снаружи окружены фиброзными образованиями. Данная патология может описывается специалистами во многих историях болезни фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
• Полости, которые очищаются от казеоза и грануляций, в большей степени проявляются уже как остаточные явления после заболевания.

Составляя историю болезни при кавернозном туберкулезе, специалисту следует упомянуть о том, что больной обратился к врачу с жалобами на сильный, не проходящий в течение суток, кашель. Мокрота характеризовалась как слизистая и желтая, выделения сопровождались одышкой при ходьбе. Повышена потливость, отсутствие аппетита.

После проведения рентгена на снимке стало видно, что нижняя доля левого легкого отмечается появлением каверны, произошло наслоение плевры на фоне многих полиморфных очагов воспалений в нижней доле. Средний и нижний отделы также характеризуются рассеянными очагами и уплотнением корней.

Лечение происходит с помощью лекарственных препаратов "Турбазида", "Рифампицина", "Пиразинамида", "Этамбутола", "Изониазида".

Туберкулез кожи

Если о туберкулезе легких слышно повсеместно, то о туберкулезе кожи кто-то может слышать впервые. Возбудителями данного заболевания являются бактерии, которые проникают в организм через кожные покровы. Самым опасным видом бактерий являются те, которые вызывают заболевания бычьего или человеческого туберкулеза.

При заражении этой болезнью первые симптомы могут возникнуть только через месяц. Место заражения воспаляется и покрывается красно-коричневой коркой, в последствие на этом месте возникает нарыв. Наиболее подверженными этому виду туберкулеза являются дети.

Точные причины возникновения заболевания, даже после исследований различных историй болезни больных туберкулезом, до сих пор не известны. Но учеными выдвинута гипотеза о том, что к заболеванию более склонны те, кто имеют некоторые проблемы в организме:

• Нарушение функции эндокринной системы.
• Чрезвычайное нервное возбуждение или заболевания нервной системы.
• Проблема функционирования мочевой системы.
• Отсутствие света и большое количество времени, проведенного в сыром помещении.

Исходя из различных истории болезни туберкулеза кожи, можно сказать, что заболевания существует несколько видов. На сегодня различают только две формы туберкулеза кожи – это очаговый и диссеминированный. Отличие между ними в причинах возникновения и методах лечения.

Колликвативный туберкулез кожи

Это заболевание кожи является вторичным и проявляется у тех, кто уже страдает от туберкулеза, поразившего лимфатические узлы. Тогда инфекция проникает вглубь кожи и провоцирует возникновение размягчения ткани и синеватых отеков. Данные проявления возникают на шее, челюсти, локтях и конечностях.

Милиарно-язвенный туберкулез

Этот вид заболевания возникает на фоне уже прогрессирующего в организме туберкулеза печени или кишечника, а также легких. С ежедневными выделениями организма возникает и поражение кожи. На месте поражения появляются шарообразные воспаления, перерастающие в болезненные кровоточащие язвы.

Туберкулезная волчанка

Эта форма является наиболее распространенной. Протекает очень медленно и хронически. Врачи отмечают случаи пожизненного протекания этого вида заболевания. В большинстве своем болезнь поражает лицо, а именно щеки, губы и нос. Характеризуется множеством мелких гладких высыпаний красно-коричневого цвета, которые при прогрессировании заболевания начинают шелушиться.

В некоторых случаях локализация возможна в одном месте в виде опухоли - на носу, в ухе. Лечение может ограничиться рентгеновским облучением или осветлением. В крайних случаях может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Бородавчатый туберкулез кожи

От этого вида в большей степени страдает мужская часть населения, работа которых связана с кровью животных. Это могут быть мясники, ветеринары, работающие на скотобойнях.

Особенность – это воспаление белого цвета в виде бугорка на пальцах или на стопах. Лечение может быть проведено препаратами или облучением.

Лихеноидный туберкулез

Просматривая истории болезни туберкулеза у ребенка (группы разных детей), можно выявить, что лихеноидный туберкулез – это заболевание, которым болеет большинство детей.

Появляется как высыпания серо-красного оттенка на коже ягодиц, лица или бедрах. Болевые ощущения не сопровождают эти высыпания, на ощупь они шероховатые. Проявляются также как побочный эффект от заболевания внутренних органов.

После полного излечения организма от туберкулеза, высыпания пропадают сами собой. Очень редко могут оставаться рубцы. Лечение ровным счетом такое же, как и при других формах заболевания.

Папулонекротический туберкулез

Эта форма заболевание поражает кожу всего тела, лица и конечностей. Воспаления проявляется в виде маленьких фиолетовых воспалений, плотно расположенных друг к другу. При дальнейшем протекании заболевания воспаления могут становиться язвочками.

Диагностирование заболевания происходит с помощью гистологических исследований. Лечение происходит с помощью обработки пораженных участков ультрафиолетовым излучением, а также приемом противотуберкулезных препаратов.

Как не заболеть?

Для того, чтобы обезопасить себя от заражения таким неприятными заболеванием, как туберкулез легких, следует соблюдать несколько несложных правил.

Первое, что стоить запомнить, – это то, что не следует пренебрегать ежегодными осмотрами у врача, прохождением флюорографии. Если заражение произошло, то хотя бы возникает возможность лечения заболевания на ранней стадии.

Проводя время в месте большого скопления людей, не следует пренебрегать элементарными правилами личной гигиены. Рекомендуется всегда носить с собой чистый носовой платок и антибактериальные влажные салфетки. Ни в коем случае не следует пользоваться чужими столовыми приборами и личными вещами. Необходимо помнить, что после рукопожатий с мало знакомыми людьми, обязательно нужно помыть руки.

Как бы банально не звучало, но дом тоже нуждается в чистоте. Ни за что нельзя пренебрегать влажной уборкой с антибактериальными средствами. Стоит также чаще устраивать проветривания.

Немалую роль играет сильный иммунитет. Принятие витаминов, способствующих поддержанию организма, правильное питание и отсутствие вредных привычек смогут уберечь не только от туберкулеза, но и от многих других вирусных заболеваний.

Что говорит медицина о безопасности?

Вот несколько рекомендаций:

• Ежегодно следует проводить анализы на обнаружение в организме палочки Коха. Это сделать очень просто, процедура не займет много времени. Все помнят прививку Манту с самого детства. Раньше все думали о том, что этот самый укол и является прививкой от заболевания. На самом деле, в этой вакцине содержатся ослабленные клетки вируса, которые работают как индикатор, показывая наличие в организме себе подобных.
• Исходя из первого совета, следует пройти вакцинацию. К всеобщему сожалению, никто еще не смог создать лекарство, которое раз и навсегда могло бы победить вирус. Одна такая прививка способна защитить организм примерно на 3-4 года.
• И последняя рекомендация от врачей – это принятие витаминных препаратов для поддержания иммунитета.

Следует запомнить то, что ничто не должно препятствовать посещению врача и лечебного заведения, если появились на это причины. Лучше вовремя посетить специалиста и пройти необходимую диагностику, тогда лечение, назначенное своевременно, сможет принести положительные результаты в самый короткий срок.