Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия и советы кардиологов

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, по-другому ее называют "мерцательная аритмия", представляет собой сбой сердечного ритма, в результате которого частота сердечных сокращений становится более 90 ударов в минуту. Возникает фибрилляция, когда активно и беспорядочно начинает сокращаться каждое отдельное мышечное волокно камеры сердца. В результате это приводит к нарушению тока крови. Признаки недуга появляются не у всех индивидов, в практике распространена бессимптомная форма заболевания.

Классификация фибрилляции предсердий

Систематизируют мерцательные аритмии:

• по частоте желудочковых сокращений;
• длительности хаотичного ритма;
• волнам на кардиограмме.

По продолжительности выделяют фибрилляцию:

1. Первичную – единичное нарушение ритма было зафиксировано впервые. Оно может быть различно по клиническим проявлениям, по длительности и осложнениям.
2. Персистирующую – длится более семи дней. Не прекращается без медицинского вмешательства и может длиться до года.
3. Постоянную - как и предыдущая, продолжается большой промежуток времени, но восстановление нормального ритма синусового узла нецелесообразно. Основная цель терапии – это поддержка имеющегося ритма и контроль частоты сокращений.
4. Пароксизмальную – фибрилляция предсердий неожиданно начинается и так же заканчивается. До семи суток продолжается приступ мерцания предсердий, который купируется самостоятельно.

Волновые подвиды:

• крупные – 300-500 сокращений в минуту. На ЭКГ крупные и редкие зубцы;
• мелкие – до 800 сокращений (зубцы мелкие и частые).

В зависимости от поражения клапанов сердца фибрилляция бывает:

• Неклапанная – при протезированных клапанах.
• Клапанная – при пороках сердца (врожденных или приобретенных). Вторые могут образовываться на фоне инфекционного эндокардита, ревматизма. При этом виде фибрилляции предсердий терапию начинают с устранения провокатора.

По частотному признаку выделяют разные формы фибрилляции:

• Тахисистолическую. Желудочки в минуту сокращаются более 90 раз, и при этом некоторое время может отсутствовать пульс. Причина такого явления кроется в том, что сердце в неполную силу работает. Недостаточной силы сокращения не дают пульсовой волны, сердечный выброс нерегулярный, и желудочки плохо снабжаются кровью.
• Нормосистолическую. Сокращения желудочков находятся в допустимом диапазоне от 60 до 90.
• Брадисистолическую – сокращения около 60 раз, заторможена работа желудочков. Однако пульсовая волна проходит нормально.

Вторая и третья формы наиболее благоприятны.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Тахисистолический вариант

Одним из наиболее часто диагностируемых недугов сердца считается пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В нормальном состоянии сердце сокращается около семидесяти раз в минуту. Нарушение его сократительной деятельности приводит к изменению частоты сокращений, которая может достигать 800. Сопровождается пароксизмальная аритмия сбоем кровообращения. Опасность ее заключается в том, что миоциты сокращаются хаотично, синусовый узел не функционирует, работают только два желудочка. Пароксизмом называют часто повторяющиеся приступы или припадки. Характерным симптомом пароксизмальной мерцательной аритмии считается увеличенная частота сердечных сокращений и внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца. Если за 60 секунд частота сокращений превышает 90, то это тахисистолический вариант пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Меньше 60 – брадисистолический, а промежуточный вариант – это нормосистолический. Атака длится от нескольких минут до семи дней, она возникает внезапно и так же прекращается. Выделяют следующие виды сокращений:

• мерцание – число сердечных сокращений за минуту - более 300;
• трепетание – максимум 200.

Распознать эту форму фибрилляции можно по следующим симптомам:

• появление дрожи;
• сильное сердцебиение;
• удушье;
• усиленное потоотделение;
• конечности холодеют;
• слабость;
• панические атаки;
• головокружение;
• обморочное состояние.

Однако некоторые индивиды не замечают приступа, и брадисистолическая или тахисистолическая форма пароксизмальной фибрилляции предсердий выявляется в период обследования, т. е. на приеме у доктора в медицинском учреждении. Когда синусовый ритм возвращается в норму, исчезают все признаки аритмии. После приступа у человека возникает полиурия и усиленная перистальтика кишечника. Купировать заболевание необходимо как можно раньше, а лучше в течение двух суток после возникновения приступа. При постоянных фибрилляциях рекомендуется медикаментозная терапия, которая поможет предупредить нарушение мозгового кровообращения. Ввиду беспорядочного сокращения предсердных стенок кровь движется с большой скоростью. В результате тромб легко может прилипнуть к стенке предсердия и вызвать тромбоз, который приводит к инсульту. Если тахисистолическая форма пароксизма фибрилляции предсердий перерождается в постоянную, то присутствует огромный риск возникновения сердечной недостаточности.

Диагностика мерцательной аритмии

При осмотре у пациента выявляют:

• синюшность возле носогубной складки;
• бледные кожные покровы;
• взволнованность.

ЭКГ при этом недуге впервые была записана в 1906-м, а подробно описана в 1930 году. На ЭКГ мерцательная аритмия тахисистолической формы выглядит следующим образом:

• отсутствует зубец P – это значит, что отсутствует синусовый ритм;
• имеются волны f разной высоты и формы;
• интервалы R-P разные по продолжительности;
• сегмент S-T и зубец T могут быть изменены.

Дополнительными методами диагностики являются:

• биохимический и общий анализ крови;
• рентген;
• чреспищеводное исследование;
• эхокардиоскопия.

На практике диагноз "фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма" выставляется на основании жалоб пациента, его опроса, внешнего осмотра и ЭКГ.

Причины возникновения мерцательной аритмии

Выделяют кардиологические и иные факторы, послужившие причиной фибрилляции предсердий. К первым относятся:

• новообразования в сердце;
• гипертония;
• инфаркт миокарда;
• пороки сердца;
• кардиосклероз;
• кардиомиопатия;
• миокардит;
• ишемия сердца;
• сердечная недостаточность;
• последствия операций на сердце. Аритмия образуется вследствие нарушения в мышечных тканях органа равновесия микроэлементов (магния, кальция, натрия и калия), а также возникновения воспалительного процесса в районе швов. Она полностью исчезает после курсового лечения.

Наличие у индивида нескольких патологий, например гипертонии и стенокардии, увеличивает риск образования нарушений ритма. У индивидов зрелого и пожилого возраста причина тахисистолической формы фибрилляции предсердий – ИБС в комбинации с гипертензией или без нее.

Иные факторы:

• тиреотоксикоз:
• сахарный диабет;
• генные мутации;
• ожирение;
• гипокалиемия;
• болезни почек;
• хронические обструктивные легочные патологии;
• вегетососудистая дистония;
• отравление спиртосодержащими напитками;
• табакокурение;
• электротравма;
• побочные действия некоторых медикаментов.

Внесердечные факторы провоцируют мерцательную аритмию в молодом возрасте, а сердечные заболевания – у лиц старшего поколения.

Встречается во врачебной практике фибрилляция предсердий по неизвестным причинам – идеопатическое нарушение ритма.

Клинические проявления фибрилляции предсердий

Симптомы при тахисистолической форме ФП могут отсутствовать, и диагностировать патологию можно только на УЗИ сердца или ЭКГ. Однако возможно развитие и острых признаков, провокатором в таких случаях выступает нестабильное психоэмоциональное состояние индивида. В основном первое проявление нарушения ритма бывает в виде неожиданного приступа (пароксизма). В последующем приступы учащаются и ведут к постоянной или персистирующей форме фибрилляции. У некоторых людей на протяжении всей жизни бывают короткие атаки, не переходящие в хроническую стадию. В начале приступа ощущается внутренний, довольно резкий толчок в грудь. Далее появляются следующие симптомы:

• страх смерти;
• ощущение нехватки воздуха;
• боли в области груди;
• озноб;
• тремор конечностей и тела;
• одышка;
• пульс нестабильный, его скорость меняется;
• выделяется холодный пот;
• падает давление;
• бледность кожных покровов;
• полиурия;
• нарушение работы ЖКТ.

Возможно проявление неврологических признаков:

• потеря чувствительности;
• паралич;
• коматозное состояние;
• парез.

Такая клиническая картина присутствует, если нарушение ритма провоцирует тромбообразование.

У человека появляются к концу дня отеки при постоянной форме аритмии.

Некоторые особенности тахисистолической формы фибрилляции предсердий

Нарушение ритма, сопровождаемое частой и хаотичной работой сердечных камер, называется тахисистолической фибрилляцией предсердий. Источником такого возбуждения являются находящиеся в предсердиях миофибриллы (эктопические очаги электрических импульсов), которые делают до 700 сокращений в минуту. При этом желудочки за это же период совершают более 90 толчков. Симптомы сходны с типовой картиной мерцательной аритмии:

• сильное потоотделение;
• дрожание;
• неприятные ощущения в районе груди;
• панические атаки;
• одышка;
• головокружение;
• слабость;
• пульсирующие вены на шее.

Отличительным признаком тахисистолической формы фибрилляции предсердий считается недостаточность пульса при ускоренном сердцебиении, к которому приводят:

• мерцания, если эта причина вызвала такое сердцебиение, то количество сокращений составляет 350-700;
• трепетания предсердий. Сокращений происходит 200-400 в минуту. В этом случае сохраняется и передается желудочкам правильный предсердный ритм.

Мерцательная аритмия тахисистолической формы более опасна по сравнению с другими и тяжелее переносится, так как в этом случае огромная нагрузка идет на сердце. Довольно частое осложнение – это острая недостаточность сердца из-за сбоя кровообращения в периферических сосудах в результате снижения минутного и систолического объема крови.

Тахисистолический вариант фибрилляции предсердий в постоянной форме – это довольно опасный недуг, который трудно поддается лечению. Тем не менее с ним можно качественно жить. Главное – это выполнять все назначения доктора. Провокатором мерцательной аритмии в зрелом и пожилом возрасте является ИБС, сопровождающаяся гипертонией или без нее. У молодых индивидов провокационными факторами выступают:

• гипертиреоз;
• пороки сердца;
• ревматизм.

Состояния, при которых может возникнуть мерцание предсердий тахисистолической формы:

• ИБС;
• острое легочное сердце;
• кардиомиопатия;
• миокардит;
• перикардит;
• инфаркт миокарда и некоторые другие патологии.

При нормо-и брадисистолической форме нарушений сердечного ритма могут отсутствовать субъективные ощущения или отмечается частое биение сердца. Объективно определяется аритмичный пульс с его дефицитом. При тахисистолической форме возникают симптомы сердечной недостаточности и отечность.

Терапия

Лечение тахисистолической формы фибрилляции предсердий заключается в снятии неприятных симптомов и недопущении возникновения негативных последствий. Все лечебные действия направлены:

• на поддержание определенной частоты сокращений;
• возврат к норме ритма.

Для достижения этих целей применяют:

• лекарственную терапию антикоагулянтами, антиаритмическими средствами, блокаторами кальциевых каналов и бета-адренорецепторами;
• электрокардиоверсию, т. е. воздействие электрическим током;
• установку кардиостимулятора;
• катетерную радиочастотную абляцию.

Использование антикоагулянтных средств помогает предупредить тромбоэмболию. Медикаменты этой группы можно применять долго. Пациентам старшей возрастной категории с сопутствующими патологиями (ИБС, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипертония, сердечная недостаточность застойного типа, ревматические пороки сердца) рекомендуют «Варфарин». Низкомолекулярные препараты гепариновой группы применяются в тяжелых ситуациях, когда необходимы экстренные меры. Всем категориям пациентов назначают «Ацетилсалициловую кислоту», «Дипиридамол». Важно знать, что прием этих лекарств провоцирует кровотечение, поэтому необходим контроль за свертываемостью крови.

С целью нормализации частоты сердечных сокращений при лечении тахисистолической формы фибрилляции предсердий рекомендуют «Амиодарон», «Дилтиазем», «Метопролол», «Верапамил», «Карведилол». Использование этих средств позволяет облегчить состояние и убрать неприятные симптомы, а кроме того, предупредить развитие состояний, провоцирующих угрозу для существования индивида. К сожалению, такая терапия не в состоянии остановить прогрессирование нарушений ритма.

Электрокардиоверсия. Катетерная радиочастотная абляция

При персистирующей тахисистолической форме фибрилляции предсердий добиться стабилизации ритма сердца удается разрядами электрического тока. В основном его используют в опасной для жизни ситуации. Манипуляцию осуществляют под контролем ЭКГ и под наркозом. Аппарат под названием кардиовертер-дефибриллятор подает в сердце синхронно электрический сигнал, не провоцируя мерцания желудочков. В случаях проблем с циркуляцией крови при кратковременном приступе аритмии показано срочное проведение кардиоверсии. Одновременно вводят препараты гепаринового ряда. Воздействие на сердце можно осуществлять и снаружи, и изнутри. В первом случае через грудную клетку, а во втором – электрод подводится через катетер к органу. Плановая электрокардиоверсия применяется у больных с длительной аритмией без проявлений нарушений кровообращения. Перед этой процедурой назначается трехнедельный курс приема «Варфарина», который продолжается после проведения манипуляции в течение месяца.

При медикаментозной форме кардиоверсии используют средства для восстановления синусового ритма, которые вводят внутривенно:

• «Нибентан» обладает сильным эффектом. Ввиду возможных побочных явлений, в том числе и оказывающих влияние на ритм сокращений желудочков, больной должен находиться под наблюдением в течение суток.
• «Амиодарон» хорошо купирует приступы. Показан для лиц с выявленными органическими нарушениями миокарда. Постоянный его прием позволяет снизить риск внезапной остановки сердца на 50 процентов.
• «Прокаинамид» оказывает мембраностабилизирующее действие. Часто провоцирует нежелательные реакции в виде головной боли, галлюцинаций, снижения давления.

Такой тип кардиоверсии обычно используют при пароксизмальной форме аритмии и первичной фибрилляции. Терапия, проведенная в первые часы атаки, дает положительный результат.

Катетерная радиочастотная абляция – это оперативное вмешательство, которое применяется, когда иные методы не дают желаемого эффекта. Катетер, вставленный в вену, доставляет электрод в ткани сердца. Он разрушает аномальный участок, порождающий импульсы, электрическими разрядами. Одновременно вживляется кардиостимулятор.

Лечение и профилактика мерцательной аритмии

При отсутствии противопоказаний в условиях стационара применяют антиаритмические медикаменты:

• «Аймалин»;
• «Новокаинамид»;
• «Дизопирамид».

Если при использовании вышеперечисленных средств ритм не восстановился, то переходят к другим препаратам:

• «Флекаинид»;
• «Амиодарон»;
• «Пропафенон».

При постоянной форме фибрилляции предсердий рекомендованы лекарства для профилактики тромбоэмболии:

• «Варфарин»;
• «Фенилин»;
• «Синкумар».

При отсутствии эффекта от лекарственных средств пробуют электрокардиоверсию. После восстановления ритма требуется его поддерживать. На практике доказано, что эффективность от приема медикаментов при постоянной форме аритмии составляет около 50 процентов, а от кардиоверсии – 90 при условии своевременного обращения к доктору. Еще одним способом лечения тахисистолического варианта постоянной формы фибрилляций предсердий является использование специального прибора, который электрическими импульсами воздействует на желудочки. Кардиостимулятор оказывает эффект, даже если терапия лекарствами была безрезультатной.

У большого количества больных уже в течение первого года наблюдаются рецидивы. Провокационными факторами являются:

• физические нагрузки;
• стрессы;
• употребление спиртосодержащих напитков;
• прием мочегонных средств;
• физиотерапевтические процедуры.

Если приступы реже одного раза в месяц, то постоянная терапия антиаритмическими лекарствами не нужна. При частых приступах схема приема и дозы медикаментов подбираются каждому больному. Контроль за лечением осуществляется с помощью:

• ЭКГ;
• эхокардиографии;
• суточного мониторирования.

При наличии постоянной формы фибрилляции предсердий (тахисистолической формы или иной) нецелесообразно восстановить синусовый ритм. Цель лечения сводится к профилактике тромбоэмболии и сокращению частоты сокращений. Кроме того, показан постоянный прием медикаментов:

• антагонистов кальция;
• сердечных гликозидов;
• бета-адреноблокаторов.

Для профилактики тромбоэмболии рекомендуется прием аспирина или непрямых антикоагулянтов.

Противопоказания для купирования приступов мерцательной аритмии

При нижеперечисленных состояниях не рекомендуется купирование приступов:

• Тахи-брадисистолический синдром.
• Частые приступы мерцательной аритмии, при которых показана электрокардиоверсия или введение антиаритмических средств в вену. Ввиду того что у таких пациентов невозможно сохранить на длительный период синусовый ритм, то и купировать приступ аритмии нецелесообразно.
• Тяжелая сердечная недостаточность в хронической форме и наблюдающееся увеличение левого желудочка.
• Безусловным противопоказанием считается тромбоэмболия в анамнезе и наличие тромба в предсердиях.

Осложнения

Длительное течение мерцательной аритмии провоцирует последствия:

1. Тяжелую кардиомиопатию с симптомами сердечной недостаточности, развивающуюся на фоне хронической формы фибрилляции предсердий.
2. Тромбоэмболию, причина которой кроется в неэффективных сокращениях предсердий. Тромбы могут быть в почках, легких, селезенке, сосудах мозга, периферических сосудах конечностей.
3. Нарушение гемодинамики, в результате которого образуется или прогрессирует сердечная недостаточность, снижается качество жизни и работоспособность индивида.

Довольно высокий процент летальности среди индивидов с мерцательной аритмией в связи с возникновением фибрилляции желудочков. Особую опасность представляет тахисистолическая форма трепетания предсердий, поэтому желательно соблюдать советы специалистов по приему медикаментов и другие профилактические мероприятия. Комплексные меры помогут предупредить новые приступы, замедлят переход недуга в хроническую форму, при которой высок риск образования тяжелых последствий.

Оформление медицинских документов на больных, получающих лечение в условиях больницы

На больного, находящегося на лечении в стационаре, заполняются медицинские документы, в которые вносится вся информация о его состоянии здоровья, например история болезни. "Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма" – это основной диагноз, далее указывается сопутствующий и осложнения. Кроме того, в историю болезни вносят следующие данные:

• Ф.И.О.;
• место работы;
• возраст;
• дата поступления в учреждение здравоохранения;
• жалобы;
• история заболевания;
• анамнез жизни;
• состояние больного (описывается по органам);
• результаты исследований;
• дифференциальный и клинический диагноз;
• этиология и патогенез основного заболевания;
• лечение;
• профилактика;
• прогноз;
• эпикриз;
• рекомендации.

Вот так схематично выглядит история болезни.

Как бороться с проблемой фибрилляции предсердий? Советы кардиологов-практиков

Независимо от причин и клинической картины мерцательной аритмии, надо:

• профилактировать рецидивы;
• поддерживать синусовый ритм в норме;
• контролировать частоту сокращений;
• предотвращать развитие осложнений.

Для этого показан постоянный прием медикаментов под контролем лечащего доктора. Вторичная профилактика подразумевает полный отказ от спиртных напитков, курения, перенапряжения - как умственного, так и физического. Прогноз заболевания зависит от причины, вызвавшей тахисистолическую форму фибрилляции предсердий, и ее последствий. Для улучшения качества жизни требуется своевременная помощь опытного специалиста. При постоянной фибрилляции рекомендуется не только прием необходимых лекарств, но и изменение привычной деятельности. Только комплексный подход улучшит качество жизни и отсрочит или исключит появление осложнений. Для этого необходимо:

• Отказаться от жирной еды. Включить в ежедневный рацион богатые калием, магнием продукты. Больше есть овощей, злаков, фруктов.
• Физические нагрузки должны быть щадящими.
• Осуществлять регулярный контроль за пульсом. При первых неприятных или опасных симптомах обращаться к доктору.
• Полностью отказаться от алкоголя и сигарет.

Кроме того, постоянная форма фибрилляции предсердий (тахисистолическая форма) подразумевает частое посещение кардиолога и регулярные инструментальные обследования. Больным надо знать, что при фибрилляции предсердий уменьшается как минутный, так и систолический объем крови, что в дальнейшем ведет к сбою периферического кровообращения. Такая ситуация выступает провокационным фактором и приводит к тому, что главный орган не справляется со своей работой и органы начинают испытывать недостаток питательных веществ и кислорода, другими словами, возникает сердечная недостаточность.