Разлитой перитонит: причины, симптомы, диагноз, назначенное лечение, восстановительный период

Перитонит - достаточно серьезное заболевание, чреватое для пациента не только рядом осложнений, но и большой возможностью летального исхода. Знать симптомы разлитого перитонита обязательно каждому. Кроме признаков, рассмотрим характеристику, причины развития, разновидности заболевания, особенности диагностики, лечения и профилактики.

Что это за заболевание?

Разлитой перитонит - воспалительный процесс, который затрагивает париетальный и висцеральный листки брюшины. Может иметь как асептическое, так и бактериальное происхождение. В первую очередь связан с тяжелым общим состоянием больного. Это обуславливается полиорганной недостаточностью.

Обратимся к анатомии, чтобы лучше понять, что такое разлитой перитонит. Листки брюшины являются серозными оболочками, состоящими из мезотелия - однослойного вида эпителия. Разделяются они на две категории:

• Висцеральный эпителий - покрывает внутренние органы брюшины.
• Париетальный (или же пристеночный) - выстилает стенки самой брюшной области.

Как только возникает воспаление в брюшине, серозная оболочка тут же старается оградить от воспалительного очага здоровые соседние ткани путем создания так называемых спаек. Это локальный перитонит. В случае когда такое заграждение безуспешно (воспаление распространяется на соседние области), процесс уже обретает обширный, диффузный характер. Развивается разлитой перитонит.

Статистка гласит, что в немедленном хирургическом вмешательстве нуждаются 15-20 % пациентов, поступивших в больницы с диагнозом "перитонит". Смертность среди заболевших высока - 40-50 % случаев.

Разлитой перитонит брюшной полости медики относят к группе патологий под общим названием "острый живот". То есть к острым формам, требующим незамедлительного хирургического вмешательства.

Причины асептического перитонита

Разлитой гнойный перитонит считается асептическим, если причина воспаления не связана с чужеродными патогенными микроорганизмами. Так что же вызывает заболевание?

Выделяется несколько причин:

• Влияние ферментов поджелудочной железы. Проявляет себя при остром панкреатите, травмах брюшины.
• Гемоперитонеум - выделение крови во внебрюшинное пространство. Причины те же.
• Разрыв кисты яичника.
• Воздействие бариевой смеси. Крайне редкий случай. Это выход смеси бария за пределы ЖКТ. Она применяется при рентген-обследовании желудочно-кишечной системы.

Причины бактериального перитонита

Асептическая форма болезни, надо сказать, довольно редкая. Самые распространенные причины разлитого диффузного перитонита - разрыв полых органов, операции, травмы, которые вели за собой повреждение органов брюшины и вход в нее инфекции.

Наиболее часто встречающиеся возбудители бактериальной формы болезни - следующие:

• Собственная неспецифическая условно патогенная микрофлора, населяющая желудочно-кишечный тракт.
• Разновидности синегнойной палочки.
• Кишечная палочка.
• Туберкулезная микобактерия (палочка Коха).
• Гонококк (возбудитель гонореи) и проч.

Первичный путь возникновения болезни

Это достаточно редкая разновидность разлитого перитонита брюшной области: встречается в 1,5 % случаев. Развивается в случае, когда бактерии, вирусы и грибки попадают в брюшину тремя путями:

• Лимфогенный. С лимфой по лимфатическим сосудам.
• Гематогенный. С током крови.
• Перитубарный. По маточным трубам у женщин.

В данном случае болезнь могут вызывать и такие микроорганизмы, как возбудители туберкулеза, гонореи, сальпингиты.

Вторичный путь возникновения болезни

Разлитой гнойный перитонит чаще всего является следствием иного патологического процесса. То есть является вторичной патологией при:

• Осложнениях заболеваний, затронувших желудок, двенадцатиперстную кишку, печеночную и поджелудочную зону. Чаще всего острый разлитой перитонит вызывает гнойный аппендицит (лопнувший и истекающий гноем аппендикс).
• Осложнениях заболеваний, поражающих тонкую кишку. Это прободение дивертикула, опухоли, острая непроходимость тонкого кишечника, тромбы в брыжеечных сосудах.
• Заболеваниях толстого кишечника. В частности, перфорации его отделов при НЯК, болезни Крона, брюшнотифозных язвах, острой кишечной непроходимости.
• Травмах органов брюшной полости с последующим выходом из них инфицированной массы.
• Послеоперационных последствиях. Это повреждение хирургом стенок органов, несостоятельные анастомозы, прорезывание швов и лигатур.

Классификация болезни

В медицинском мире существует несколько градаций форм данного заболевания. Кратко их представим.

По причине возникновения:

• Травматическая.
• Постоперационная.
• Перфоративная.
• Инфекционная.

По наличию/отсутствию патогенных микроорганизмов:

• Бактериальная.
• Асептическая.

По характеру возникновения:

• Первичная.
• Вторичная.

По распространенности на анатомические области брюшины:

• Локальный (или местный).
• Ограниченный.
• Диффузный (распространенный).

По характеристике воспаления:

• Разлитой серозный перитонит.
• Геморрагический.
• Разлитой фибринозный перитонит.
• Гнойный перитонит.

По типу излившегося в брюшину содержимого:

• Каловый.
• Мочевой.
• Желчный.
• Геморрагический.

Фазы развития заболевания

Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, как и другие формы болезни, развивается в несколько фаз:

1. Реактивная.
2. Токсическая.
3. Терминальная.

Каждая из них выделяется особенной симптоматикой. Поэтому есть смысл представить стадии детально.

Симптоматика реактивного этапа

В первые сутки поражения разлитой острый перитонит практически никак не проявляется. Если пациент чувствует себя плохо, это связывается с основным заболеванием.

Далее реактивная стадия болезни начинает проявлять себя следующим образом:

• Сильные боли в области брюшины.
• Рвота содержимым желудка.
• Повышение температуры тела.
• Увеличенный пульс.
• Беспричинно учащенное дыхание.
• Сухость во рту. Более того, больной жалуется на постоянную жажду.
• Пациент находится в неестественной скованной позе. Чаще всего это положение эмбриона. Связано с тем, что в такой позе боль немного утихает.

По мере того как воспалительный процесс распространяется на новые области, состояние больного начинает меняться, ухудшаться:

• Человек практически не дышит животом - это становится для него болезненным.
• При пальпации специалист определяет, что мышцы брюшной передней стенки напряжены.
• Резко положительный перитонеальный симптом (Щеткина - Блюмберга).
• При влагалищном и прямокишечном исследовании в тазовой брюшине появляется резкая боль.

По окончании вторых суток может настать мнимое улучшение состояния с ослаблением симптомов.

Жидкость в брюшинной области в это время будет прозрачной - фиброзно-серозного или просто серозного типа. На реактивной стадии ее количество быстро увеличивается, а к ее концу она уже становится гнойного характера.

Симптоматика токсического этапа

Фаза наступает спустя 24-72 часа от начала развития болезни. Прежде всего характеризуется резким ухудшением состояния пациента. Симптомы отмечаются следующие:

• Увеличение температуры тела.
• Потеря сознания.
• Изменение частоты дыхания. Само оно становится шумным.
• Слабый пульс. Иногда практически нитевидный.
• Человека постоянно мучает жажда.

Внешние проявления:

• Лицо больного напоминает так называемую "маску Гиппократа" - осунувшееся, впавшие щеки, ввалившиеся глаза.
• Сухие губы.
• Язык также сухой, обложенный налетом сероватого оттенка.
• Пациент не дышит животом.
• Живот при пальпации доскообразный (из-за напряжения мышц).

Могут прибавиться и следующие симптомы:

• Уменьшение количества выделяемой организмом мочи.
• Вздутие живота.
• Потеря сознания.
• Отсутствие перистальтики кишечного тракта из-за его пареза.

Ультразвуковое исследование показывает наличие свободной жидкости в брюшной полости. Ее характер может быть гнойно-геморрагическим или гнойно-фиброзным.

Симптоматика терминального этапа

Терминальной называется фаза, начинающаяся спустя 72 часа от начала болезни. Характеризуется крайне тяжелым состоянием больного. Основные признаки следующие:

• Человек обездвижен.
• Угнетенное сознание (до комы).
• Интоксикация организма видна по усугубившимся признакам предыдущей стадии.
• Симптомы полиорганной недостаточности.
• Нитевидный пульс.
• Кожные покровы синюшные, сероватые, очень бледные.
• Слабое дыхание (порой требуется поддержание жизнедеятельности больного с помощью устройства искусственной вентиляции легких).
• Почечная недостаточность выражается в резком снижении объема выделяемой мочи или в полном отсутствии урины.
• Рвота уже кишечным содержимым (выделяется каловым запахом).
• Прогрессирующий парез кишечника.
• Одно из опасных проявлений - септический шок.
• Мышцы брюшного пресса заметно слабеют (в отличие от крайне напряженного состояния в предыдущей стадии).

Летальный исход на этой стадии болезни составляет 50 % случаев.

Диагностика заболевания

Лучшее спасение от летального исхода - ранняя диагностика перитонита. Включает в себя следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза - связь состояния с травмами, операциями на органах брюшины и проч.
• Оценка жалоб пациента, выраженной клинической симптоматики.
• Пальпация живота. Доктор обращает внимание на перитонеальные симптомы и напряжение мышц пресса.
• Анализ крови общеклинический. Исследование помогает выявить начавшийся воспалительный процесс по ускорению СОЭ, сдвигу лейкоцитарной формулы.
• Анализ крови биохимический. Патологию возможно выявить по повышенным острофазовым маркерам.
• Обзорное рентген-обследование брюшины. В случае перфорации полого органа будет виден свободный воздух в полости.
• УЗИ органов брюшины. Показывает наличие свободной жидкости.
• Компьютерная томография.
• Диагностическая лапароскопия. Метод применим в том случае, если вышеперечисленные исследования не позволяют поставить точный диагноз.
• Бакпосев содержимого брюшной полости. Установление типа патогенного микроорганизма, который вызвал гнойное воспаление. Это необходимо для определения его чувствительности к определенным антибиотикам.

Лечение болезни

Успешность терапии зависит от вовремя определенного диагноза. Лечение разлитого перитонита подразумевает следующие мероприятия:

• Хирургическое вмешательство. Операция при разлитом перитоните - удаление или резекция (удаление определенной части) гнойно измененных органов. Далее брюшная полость промывается, обрабатывается антисептиками. Открывают брюшину срединной лапаротомией (разрезом по срединному контуру живота). Методика позволяет тщательно осмотреть брюшную полость, получить доступ ко всем воспаленным органам, санировать внутреннее пространство.
• Устранение паралитической непроходимости кишечника с помощью ряда медикаментов.
• Декомпрессия желудочно-кишечной системы.

Послеопарационный период

Восстановительный этап (после операции) включает в себя следующие мероприятия:

• Вливание растворов, способных восстановить кислотно-щелочной, водный, электролитный баланс в организме больного.
• Восстановление функций печени, почек, поджелудочной железы, поддержка их жизнедеятельности.
• Медикаментозная терапия - введение антибиотиков. Используются лекарства, к которым чувствителен выявленный микроорганизм-возбудитель.

Пациенту, перенесшему разлитой перитонит, специалисты советуют строго придерживаться следующих рекомендаций:

• Профилактика дисбактериоза - прием пробиотиков и эубиотиков.
• Правильное питание - отказ от пищи с высоким содержанием сахара, хлебобулочных изделий.
• Преобладание в меню еды с высоким содержанием клетчатки, молочной и кисломолочной продукции.

Возможные осложнения

На фоне разлитого перитонита часто развиваются и следующие патологии:

• Острая почечная недостаточность.
• Обезвоживание организма.
• Токсический шок.
• Пневмония застойного типа.

Разлитой перитонит - опасное, стремительно развивающееся заболевание с высокой вероятностью летального исхода. Вместе с тем нет каких-либо специфических мер профилактики, способных обезопасить от этой болезни. Врачи советуют придерживаться здорового образа жизни, своевременно бороться даже с кажущимися несерьезными недугами, не заниматься самолечением, а при обнаружении тревожных симптомов срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.