Депрессивный эпизод: симптомы, степени и лечение

Депрессии - уже давно не просто модное словечко в современном мире. Всем известно, что под данным термином скрывается серьезная проблема, психическое расстройство, которое требует определенного лечения. В этой статье мы детально разберем такое явление, как депрессивный эпизод. Дадим ему характеристику, рассмотрим классификацию этапов. Обязательно коснемся причин, симптомов-проявлений, диагностики, лечения и профилактики состояния.

Что это

Депрессивный эпизод – это аффективное расстройство, которое характеризуется определенными когнитивными, эмоциональными и соматическими нарушениями. У больного оно проявляется в виде плохого настроения, потери жизненных интересов, снижения энергичности, активности, повышенной утомляемости и общей утраты радости жизни. Иными словами, человек утомляется даже после незначительного усилия, ему не хочется заниматься чем-либо, так как вся деятельность кажется скучной, однотипной, а внешний мир и человеческие отношения - неприглядными и серыми.

Среди дополнительных проявлений депрессивного эпизода можно выделить сниженное внимание и сосредоточенность, низкий уровень самооценки, утерю уверенности в себе, мрачные пессимистические настроения, потерю веры в "светлое будущее", плохой сон, сниженный аппетит. Самые серьезные следствия - самобичевание, мысли о суициде.

Продолжительность определяется специалистами сроком более 2 недель.

Классификация расстройства

Рассмотрим депрессивный эпизод по МКБ-10 (Международному классификатору болезней десятого пересмотра). В этом справочнике ему присвоен код F32.

По МКБ депрессивный эпизод делят на три стадии (в зависимости от числа выявленных у больного симптомов, тяжести их проявления):

• Легкой степени (32.0). Ярко выражены 2-3 симптома болезни. Состояние практически неотличимо от легкой грусти, внутреннего психического напряжения, раздражительности. Легкий депрессивный эпизод, конечно, приносит пациенту определенный эмоциональный дискомфорт, но, в целом, не мешает обычной жизни, трудовой деятельности.
• Средней степени (32.1). У человека выражены от четырех и более симптомов состояния. Депрессивный эпизод средней степени уже будет мешать человеку вести прежнюю нормальную жизнь, заниматься делами.
• Тяжелой степени без психотических проявлений (32.2). Выражена большая часть определяемых симптомов. Состояние приносит человеку страдание. Особенно ярки мысли о собственной ненужности, бесполезности, покинутости. Могут проявляться псевдопсихотические симптомы. Больной нередко думает о том, чтобы свести счеты с жизнью. Психоз может и соответствовать, и не соответствовать настроению. В особо тяжких случаях он оканчивается галлюцинациями и бредом.

Причины состояния

Давайте разберемся с тем, что способно вызвать развитие депрессивного эпизода. Среди наиболее вероятных причин специалисты выделяют следующие:

• Генетические. Это аномалии, поражающие одиннадцатую хромосому. Однако отмечают и полигенные типы расстройства.
• Биохимические. Виной состояния будет нарушение активности обмена нейротрансмиттеров. В частности, это дефицит катехоламинов и серотонина.
• Нейроэндокринные. Депрессивный эпизод средней степени может быть результатом нарушенной ритмики работы лимбической, гипоталамусовой, гипофизарной систем, эпифиза. Все это будет отражаться на выработке мелатонина, рилизинговых гормонов. Считается, что процесс связан с фотонами дневного света. Они косвенно влияют на комплексную ритмику организма, сексуальную активность, потребность в пище, режим сна и бодрствования.

Группы риска

Как от умеренного депрессивного эпизода, так и от более тяжелых проявлений не застрахованы данные категории лиц:

• Люди в возрасте 20-40 лет обоих полов.
• Те, кто имеет низкий социальный статус.
• Люди, пережившие развод, разрыв с любимым человеком, семьей, друзьями.
• Те, у кого в семье были родственники, покончившие с собой ("семейный суицид").
• Все, кто сильно переживал по поводу смерти близких.
• Имеющие характерные личностные качества: склонность к пустым переживаниям, меланхолии, тревожности по малейшему поводу и проч.
• Чрезмерно ответственные и совестливые люди.
• Лица, склонные к гомосексуализму.
• Послеродовой период у женщин.
• Имеющие проблемы сексуального плана.
• Лица, страдающие от хронического одиночества.
• Утратившие в силу каких-то причин социальные контакты.
• В течение длительного времени переживающие стрессовую ситуацию.
• С определенными настроениями, культивируемыми в семье: чувством собственной беспомощности, никчемности, ненужности и пр.

Прямые симптомы состояния

Напомним, что число отмеченных у больного проявлений характеризует сложность его состояния. Например, депрессивный эпизод тяжелой степени - это практически весь нижеперечисленный список.

Сами больные отмечают у себя следующее:

• Снижение концентрации внимания. Невозможность на чем-либо долго сосредоточиться. Субъективно это ощущается, как ухудшение запоминания информации, низкая степень освоения новых знаний. Это часто отмечают школьники и студенты, лица, работающие в интеллектуальной сфере.
• Сниженная физическая активность. Симптом может проявляться вплоть до заторможенности, ступора. Некоторые пациенты оценивают его как леность.
• Агрессивность и конфликтность. Отмечается у подростков и детей, которые таким способом стараются замаскировать состояние, доходящее до ненависти к самому себе.
• Тревожность. Этот симптом депрессивного эпизода проявляется не у каждого из пациентов.
• Типичное улучшение эмоционального самочувствия к вечеру.
• Сниженная самооценка, появление неуверенности в себе. Проявляется как специфическая неофобия. Такое самоощущение отдаляет пациента от социума, способствует формированию комплекса собственной неполноценности. Подобное затянувшееся состояние в пожилом возрасте нередко приводит к псевдодеменции, депривации.
• Мысли о собственной ничтожности и ненужности. Самобичевание, самоуничижение нередко приводят к аутоагрессии, направленной против себя, самоповреждению, мыслям о суициде.
• Пессимистические настроения. Будущее видится пациенту неизменно в безрадостных и мрачных тонах. В настоящем он также представляет окружающий мир бесчувственным и жестоким.
• Нарушение режима бодрствования и отдыха. Больной жалуется на бессонницу, ему трудно вставать с постели по утрам. Долго не может уснуть, видит тревожные, мрачные сны.
• Снижение аппетита. Наблюдается некоторое улучшение к вечеру. Внутренне тянет перейти с белковой пищи на углеводную.
• Неверные представления о времени. Кажется, что оно тянется мучительно долго.
• Конфликт с собственным "Я". Человек перестает ухаживать за собой, у него появляется депрессивная деперсонализация, сенестопатические и ипохондрические переживания.
• Речь замедленная, сбивается с любой темы на собственные переживания и проблемы. Порой больному тяжело сформулировать собственные мысли.

Симптомы на осмотре

Как тяжелый депрессивный эпизод, так и умеренный, квалифицированный специалист может определить и при непосредственном осмотре пациента:

• Человек постоянно смотрит в окно либо на иной источник света.
• Жестикуляция обращена на собственное тело. Человек часто прижимает руки к груди.
• При тревожных проявлениях пациент постоянно норовит прикоснуться к собственному горлу.
• Характерная поза подчинения.
• В мимике видна складка Верагута, уголки рта опущены.
• При тревожных симптомах жесты ускорены.
• Голос у человека низкий и тихий. Ставит большие паузы между словами.

Косвенные симптомы

Неспецифические проявления депрессивного эпизода средней, тяжелой и легкой степени следующие:

• Расширенные зрачки.
• Запоры.
• Тахикардия.
• Сниженный тургор кожи.
• Повышенная ломкость волос и ногтей.
• Ускорение инволютивных изменений (человек кажется старше своего возраста).
• Синдром беспокойных ног.
• Психогенная отдышка.
• Ипохондрия дерматологическая.
• Псевдоревматический, кардиальный синдром.
• Дизурия психогенная.
• Соматические расстройства пищеварительного тракта.
• Дисменорея и аменорея.
• Боли в груди (больной жалуется на "камень на сердце, в душе").
• Неопределенные головные боли.

Возможные осложнения

Чем опасен депрессивный эпизод? Данное состояние легко может переродиться при отсутствии лечения в одну из социальных фобий: страх находиться в людном месте, потерять близкого человека, стать никому не нужным. Подобные упаднические настроения порой ведут к суициду или попыткам свести счеты с жизнью, всячески навредить себе.

При отсутствии лечения некоторые больные пытаются найти решение в алкоголе, наркотиках, чрезмерном курении, самостоятельном решении о принятии успокоительных или даже психотропных лекарств.

Важные моменты в диагностике

Чтобы правильно определить тяжесть депрессивного эпизода, специалист должен первым делом обратить внимание на следующие проявления:

• Способность сосредоточить внимание, переключать его с предмета на предмет.
• Самооценка, степень уверенности в себе.
• Самобичевание, мысли о собственной виновности.
• Мрачные и пессимистические настроения.
• Идеи или даже действия, которые относятся к самоповреждению, попыткам суицида.
• Нарушение сна и аппетита.
• Длительность состояния (депрессивный эпизод длится более двух недель).
• Наличие у пациента органических повреждений головного мозга.
• Факт принятия психотропных средств или наркотиков.
• Отсутствие в анамнезе состояний, которые бы прямо могли повлечь за собой подобное проявление.

Основы диагностики

На базе чего специалист выявляет развитие депрессивного эпизода? Важными составляющими тут будут собранный анамнез, непосредственные жалобы пациента, клиническая картина, что вырисовывается на осмотре, при беседе с больным.

Большое значение в некоторых случаях (депрессивный синдром чрезвычайно схож с болезнью Альцгеймера у пожилых людей) имеют также обследования: нейропсихологическое, компьютерная томография, ЭЭГ.

Лечение

Традиционное лечение депрессивного эпизода складывалось из введения эйфоризирующих доз новокаина, ингаляций закисью азота. На сегодняшний день применяют более эффективную и комплексную терапию:

• Назначение препаратов-антидепрессантов: тетра-, три, би-, моноциклические ингибиторы МАО, L-триптофан, ингибиторы обратного захвата серотонина.
• Чтобы потенцировать (ускорить, активировать) действие вышеописанных средств, могут быть прописаны вспомогательные лекарства: препараты лития, противосудорожные компоненты, гормоны щитовидной железы, антипсихотики атипичные и прочие.
• Фототерапия.
• Монолатеральная ЭСТ на неглавное (недоминантное) полушарие головного мозга.
• Депривация сна (в каких-то моментах будет сопоставима с электрошоковой терапией).
• Поведенческая, групповая, когнитивная терапия.
• Комплиментарные психометодики - арт-терапия, гипнотерапия, медитация, акупунктура, магнитная терапия и пр.

Профилактика состояния

На сегодня не существует каких-либо определенных методик поведения, которые бы позволили стопроцентно обезопасить себя от депрессивных эпизодов в будущем. Специалисты предлагают следовать типичным рекомендациям по здоровому образу жизни:

• Отказаться от вредных привычек.
• Вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, тренировками, спортом, больше времени проводить на свежем воздухе, выезжать на природу.
• Не избегать разумных нагрузок, причем не только физических, но и интеллектуальных.
• Соблюдать правильный режим питания, который не вызывает сбоев обмена веществ в организме.
• Работать над собственным психическим настроем: постигать новые хобби, области деятельности, быть открытым новым знакомствам. Дополнительная работа над собственной самооценкой, принятием себя или определенной жизненной ситуации.
• Устранение заболеваний, следствием которых могут быть затяжные депрессии.
• Избегать стрессовых ситуаций, научиться справляться с нервным перенапряжением. Заниматься деятельностью, повышающей стрессоустойчивость.
• Посвящать время общению, занятиям, что приносят вам положительные эмоции.

Какой-то особой диеты составлять не следует. Специалисты отмечают только, что питание должно быть полноценным и разнообразным, насыщенным необходимыми витаминами, микроэлементами, питательными веществами. В частности, это орехи, бананы, брокколи, морепродукты, каши (особенно гречневая и овсяная).

Теперь что касается образа жизни. Он должен включать в себя занятия и деятельность, связанные с повышенной выработкой организмом норепинефрина и допамина, блокирующих упаднические настроения. Для этого нужна системная физическая активность, прослушивание динамичной музыки и любое другое позитивное для вас времяпровождение.

Депрессивный эпизод нередко воспринимается пациентом и окружающими его людьми как каприз, леность, чрезмерная раздражимость, плаксивость. Однако это серьезная проблема, которая требует не только личностной перестройки, но и медикаментозного, психотерапевтического лечения. Ее осложнения могут привести к расстройствам психики, появлению пагубных увлечений и даже к самоубийству.