Травма гортани: виды, причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Травмы глотки и гортани – полученные этой частью человеческого тела повреждения. Их причинами могут быть прямо влияющие на область факторы или опосредованное воздействие. Влияние возможно наружное, внутреннее. В настоящее время в МКБ-10 травма гортани относится к группе травм шеи, закодированных шифрами S10-S19. Отдельно классифицируют специфические повреждения гортани, к примеру, полученные в силу ожогов зашифрованы как T20-T32.

О терминологии и кодировании

В МКБ травму гортани в основном рассматривают в группе повреждений шеи. В эту же категорию включены области вблизи гортани: задняя часть шеи, область над ключицами. Общая группа диагнозов объединяет травмы, вывихи и переломы элементов этой области. Из этой классификации исключены не только упомянутые выше ожоги, полученные под влиянием химических компонентов, высокой температуры. Отдельная категория в МКБ – это травмы, связанные с проникновением инородного объекта в человеческий организм. Если это стало причиной повреждения гортани, диагноз – T17.3.

Если открытые, закрытые травмы гортани можно объяснить обморожением, случай с применением МКБ будет закодирован, как T33-T35. Код Т63.4 посвящен специфической ситуации: травмированию в результате укуса животного или насекомого ядовитого для человека.

Виды и типы

В настоящее время в клинической практике применяют систему классификации всех случаев на основе ряда критериев. Основные виды травмы гортани: внутренняя, наружная. Для причисления к группе анализируют, что стало причиной повреждения. Наружные травмы во внушительном проценте случаев сочетанные, кроме гортани страдают другие органы и ткани, расположенные вблизи. Внутренние случаи чаще изолированные, затронута исключительно гортань.

Также принято выделять проникающие и не являющиеся таковыми травмы. Для принадлежности к конкретной группе выявляют факт проникновения инородной структуры. Оценивая особенности повреждения, случай относят к закрытым или открытым.

Распространенные причины

Нередко источник всех неприятностей – удар в гортань, чаще тупым предметом, включая человеческий кулак. Нередки в клинической практике случаи повреждений, полученных во время спортивных занятий, при дорожно-транспортном происшествии. Наконец, травма может быть следствием попытки удушения.

При тупой травме нередко разрываются связки, обеспечивающие человеку возможность говорить, а также страдает целостность подъязычной кости. Такой случай обычно сопровождается травмой хрящей гортани.

Проникающие ранения чаще объясняются воздействием пули, ножа. Порядка 80 % всех случаев – сквозные ранения.

Внутренняя травма может появиться на фоне медицинских мероприятий (биопсия, исследование бронхов изнутри, интубация). Нередки (особенно в детском возрасте) случаи, когда травма связана с проникновением в гортань предмета, имеющего острые края.

Наконец, ожоговая появляется, если вдохнуть ядовитые химические компоненты или очень горячий пар.

Когда нужно посетить врача

Симптомы травмы гортани зависят от локализации повреждения и его масштабов. Как правило, нарушается дыхание: от легких проблем до невозможности дышать самостоятельно. Гортанные травмы сопровождает дисфония, особенно сильно она выражена, если пострадали голосовые связки. Если нарушена целостность гортанного входа, возможна дисфагия, то есть больной не может нормально глотать.

Симптомы травмы гортани, сопровождающейся нарушением нервных структур, включают нейропатический парез. При наружном травмировании обычно фиксируют кровотечение, заметное внешнему наблюдателю. Если травма внутренняя, кровоизлияние также происходит внутри организма. Визуальный заметный признак такого осложнения – харканье больного кровью.

Как поможет доктор

Лечение травмы гортани начинается с противошоковых мер. Задача специалистов – купирование кровотечения и нормализация работы дыхательной системы, обеспечение тем самым стабильного поступления воздуха в легкие и его обмена. Больного необходимо поместить в горизонтальное положение, слегка приподняв голову, и зафиксировать шею в неподвижном состоянии. Назначают поддерживающую терапию кислородом, вентиляцию через автоматизированную систему с маской. Питательные компоненты вводят через зонд в пищеварительную систему.

Во время лечения травмы гортани и трахеи больному показан комплекс медикаментозных средств. Особенности курса подбирают, ориентируясь на нюансы случая. Как правило, необходима антимикробная терапия, а также средства для облегчения болевого синдрома, снятия отеков. Зачастую лечение предполагает курс для угнетения активности воспалительных очагов и инфузионную программу. Антимикробные составы используют в виде ингаляций. При крупном, масштабном повреждении и скелетных нарушениях, прогрессирующей эмфиземе, нарушении целостности хрящей показана срочная операция. Ее следует сделать и в случае профузного кровоизлияния. Промедление с оказанием помощи может стать причиной летального исхода.

Актуальность вопроса

Из статистики видно, что травмы гортани и трахеи встречаются в нашей жизни относительно редко. Учащение наблюдается в период военных конфликтов, а вот в мирной жизни такие проблемы чаще связаны со спортом, авариями. Впрочем, возможны и насильственные факторы. Оценивая особенности ранения, говорят о травмировании подскладочного участка, щитоподъязычной мембраны.

Вне зависимости от нюансов расположения и силы повреждений травма гортани (тупая, резаная, колотая, любая другая) всегда приводит к ухудшению состояния человека, нарушению жизненно важных функций. У многих понижается давление, нередки случаи гортанного стеноза. Возникают аритмия и тахикардия, жар. Некоторые проявления объясняются нарушениями дыхания, другие – собственно травмой или ее последствиями, включая инвазию патологической микрофлоры. Травмы и папилломы гортани требуют особенного врачебного внимания, а при подозрении на них помощь должна быть оказана незамедлительно.

Обратить внимание!

На фоне открытой, закрытой травмы гортани сознание может путаться, но у некоторых больных оно сохраняется в полной мере, хотя также нередки случаи полностью бессознательного состояния. Обычно это зависит от масштабов повреждений и тяжести травмы, ее характера, особенностей.

Иногда резаная, колотая, тупая травма гортани сопровождается нарушением целостности щитовидной железы. Заподозрить такое можно, если случай сопровождается обильным кровотечением. Также есть вероятность повреждения сонных артерий. Это состояние крайне опасно, всего за несколько минут человек может умереть. Известны такие случаи, когда повреждение этих артерий провоцировало смерть в считанные секунды.

Нюансы оказания помощи

При травме гортани первое и самое ответственное мероприятие – купирование кровотечения. Если условия это позволяют, следует незамедлительно начать мероприятия по восполнению кровопотери. В преимущественном проценте случаев больным показана трахеотомия. При нарушении целостности щитоподъязычной мембраны зашивать область следует послойно, в рамках операции прикрепляя гортанные ткани к подъязычной кости. Для этого врачи используют хромированный кетгут. При локализации повреждения в подскладочной области необходимо по слоям зашить больной участок.

Если при травме гортани необходимо установить зонд для обеспечения больного питанием, его вводят еще до наложения швов на пострадавшую область. Это позволяет минимизировать опасность занесения инфекции в рану. Антибиотики для поддержания стабильного состояния при описываемой травме вводят большими дозами.

Если повреждение колотое, необходимо обратить внимание на эмфизему, стенотическое дыхание: при наличии таких особенностей требуются дополнительные мероприятия по стабилизации состояния пациента.

Безопасность больного – прежде всего

При травме гортани основные мероприятия связаны с нормализацией дыхательной функции. Как только завершено оказание первой помощи, следует ввести пациенту сыворотку против столбняка. В будущем ему придется перенести продолжительный курс лечения противовоспалительными средствами.

Если травма огнестрельная, редко страдает только гортань. Как правило, нарушается целостность пищевода и глотки, сосудистой и нервной систем. В процесс могут вовлекаться позвоночный столб, мозг, щитовидная железа. Принято выделять слепые, сквозные, тангенциальные раны и полученные по касательной. Среди диагностических мероприятий самым интересным и полезным считается рентген – по снимку удается быстро и точно локализовать инородный объект, оценить состояние гортанного скелета. Терапевтический курс направлен на нормализацию дыхания, устранение шокового состояния, обработку пострадавших областей. Медикаменты выбирают для купирования активности воспалительных процессов, общего укрепления организма и облегчения состояния пациента.

Огнестрельные раны: особенности

Если травма гортани объясняется именно этой причиной, нормализовать дыхание можно трахеотомией. Для блокирования кровотока показаны сосудистые лигатуры, перевязка наружной сонной артерии. Если этого требует случай, иным образом человека не спасти, блокируют также общую сонную артерию. Мероприятия для устранения шока – неспецифические, общепринятые для хирургической практики.

Для угнетения воспаления показаны антибиотики в высокой дозировке и полусинтетические препараты для борьбы с патологической микрофлорой. Широко распространено применение средств для снижения чувствительности и сульфаниламидных препаратов.

Закрытая травма

Такую травму может спровоцировать проникновение инородного объекта в орган. Причиной могут быть кости, металлические предметы и прочие объекты. Закрытой будет травма гортани при удушении. Известны случаи, когда целостность слизистой была нарушена при интубации или в ходе ларингоскопии. Продолжительное и грубое влияние медицинского инструментария может стать причиной специфической формы гранулемы. Чаще всего такая травма локализована на свободном крае ответственной за возможность издавать звуки складки: анатомическое строение человеческого тела таково, что именно здесь наиболее плотно взаимодействуют органические ткани и медицинский инструмент.

Закрытая травма гортани (при удушении, интубации или ином агрессивном факторе) указывает на себя сильной и резкой болью, локализованной в области повреждения целостности слизистых. Особенно выражены ощущения, если пытаться что-то проглотить. Самый яркий болевой синдром присущ травмам, локализованным в черпаловидных хрящах, покрывающих надгортанник слизистых. Инфильтрат, отечность инициируют абсцедирование, больному тяжело дышать. Воспалительный процесс может охватить расположенные поблизости ткани, органы, в силу чего нарушается способность глотать, беспокоит дисфагия. Сильная и резкая боль не позволяет проглатывать даже слюну. Со стороны видно: пациент стремится поддерживать голову в стационарном положении. Для уточнения состояния показано сделать шейные, гортанные боковые снимки. При недостаточной информативности используют контрастное вещество.

Что делать

При закрытой травме гортани методы помощи выбирают, оценивая состояние больного, историю болезни, спровоцировавшие повреждение факторы. При стенозировании дыхания, инфильтрате, обнаружении абсцесса следует вскрыть область, надрезать слизистую в местах максимальной опухлости. При втором или третьем уровне стеноза показана трахеотомия.

Не обойтись при лечении без высоких доз антимикробных препаратов. Используют антибиотики широкого спектра эффективности. Распространена практика назначения сульфаниламидов. При сильных отеках и стенозе пациенту вводят препараты для дестенозирования.

Наружная закрытая травма

Если ознакомиться с изданиями для травматологов и хирургов, специализирующихся в этой области, можно узнать: обычно наряду с описанием травм и особенностями терапевтического подхода в конкретных случаях также иллюстрируют все процессы фото. Гортань – довольно сложный орган, поэтому для неспециалиста такие фотографии несут довольно мало смысловой нагрузки, а вот текстовая часть специализированных изданий представляет немалый интерес. В частности, именно из таких учебников, брошюр можно узнать, что наружные закрытые травмы диагностируют чаще на фоне ушиба и сдавления, хрящевого перелома. Это также возможно в случае удушения.

Травмы этого типа – наиболее широко распространенные среди бытовых, сопровождающихся повреждением гортани. Несколько реже они встречаются на производстве. Рефлексы и влияние на сосуды, нервную систему шеи быстро приводят человека, получившего повреждение, в шоковое состояние. Пострадавший участок сильно и резко болит, что особенно ощущается, если проглотить слюну. При тяжелом травмировании больной харкает кровью, развивается шейная эмфизема, вскоре захватывающая грудную клетку, живот, спину. Дыхательная функция угнетается, возможен стеноз.

Как помочь

При наружном закрытом травмировании следует сразу госпитализировать пострадавшего. Уже на этапе осмотра обращают внимание на особенности работы дыхательной системы, определяют актуальность трахеотомии. Для устранения шокового состояния назначают медикаментозный курс, переливание крови, делают новокаиновую блокаду.

Пациенту показано питаться мягкими продуктами, не раздражающими поврежденные участки. Если процесс употребления пищи сопровождается забрасыванием частиц в дыхательную систему, придется использовать специальный зонд.

Ожоги гортани

Есть два типа ожогов: полученные из-за влияния химических компонентов и высокой температуры. Первое может спровоцировать вдыхание, заглатывание концентрированных активных веществ. В преимущественном проценте случаев страдает вестибулярный гортанный аппарат. Область контакта с активным веществом – место расположения ожога. Реакция органических тканей в большинстве случаев – отечность, покраснение, фибринозный налет. Если случай очень тяжелый, нарушается целостность гортанного скелета.

При гортанном ожоге сразу выражена дисфункция области: пострадавшему сложно дышать, говорить, голос изменяется, возможна афония. Если провести ларингоскопию, можно локализовать повреждения, определить габариты пострадавшей зоны, оценить изменение голосовой щели, выявить наличие инфильтрата и его особенности, размер отечности. Ларингоскопия позволяет уточнить наличие фибринозного налета, определить, насколько велики охваченные им участки.

Лечение

Следует сразу же исключить вероятность дифтерии. Больному назначают строгий режим и подбирают медикаментозную программу, исходя из нюансов случая. Первые полторы-две недели придется строго молчать, а в пищу употреблять лишь мягкие и теплые продукты. Строго ограничивается содержание соли в блюдах. Придется регулярно делать полоскания, используя ромашковые или шалфейные отвары. Частота – дважды в сутки; длительность – три недели.

Если ожог сопровождается формированием фибринозных пленок, изо рта пациента сильно и плохо пахнет, положены полоскания калиевым перманганатом. Неплохие результаты можно получить посредством ингаляционного лечения. Для ингаляций используют натуральные эфирные масла абрикоса, песика, ментоловое, а также антимикробные медикаменты, скомбинированные с гидрокортизоном в форме суспензии. Длительность программы – до 15 процедур.

Больному показан курс общего укрепления организма и противовоспалительные препараты для снижения вероятности осложнений. Используют обезболивающие.

Термический ожог

Чаще его провоцирует случайное или преднамеренное вдыхание горячего газа, пара. В клинической практике такие случаи редки. Редко страдает только гортань, обычно больной поступает с комбинированными повреждениями, охватывающими глотку. Для уточнения состояния показана ларингоскопия. Обычно выявляют отечность слизистых. Терапевтический подход аналогичен описанному выше.

Сотрясение, контузия

Сотрясение может возникнуть по причине агрессивного влияния на скелетные части, слизистые покровы, нервную систему. Контузией называют комплекс нарушений из-за толчка, сотрясения, удара. При этом целостность кожных покровов сохраняется, гортанный скелет не смещается и не разрывается. Повреждения вызывают инфильтрацию, отечность зоны, приводят к гематоме из-за кровоизлияния. В момент приложения усилия есть вероятность непродолжительной потери сознания и даже летального исхода. Местная симптоматика – одышка, нарушение и болезненность глотания.

Терапевтический курс – общий. Показано контролировать работу сердца и сосудов. Могут выписать противовоспалительные и противомикробные препараты. Если стеноз развивается, следует сделать трахеотомию.

Вывих

В некоторых случаях травма общая. Такая развивается, если гортань сдавливают руками, предметами. Частичная форма вывиха – случай, когда поврежден только отдельный элемент гортани, например, сустав. Травма провоцирует цианоз, больной не может дышать, ларингоскопия показывает сужение гортанных просветов и ограничение функциональности голосовой складки. Отдельные хрящи отклоняются от анатомически правильного положения.

Чтобы помочь больному, следует вправить хрящи. Это возможно лишь в первое время после получения травмы. Нередки случаи, когда единственный вариант вправления – операция. Возможно осложнение случая нарушением целостности и функциональности языкоглоточного нерва, пострадавший не может глотать.

Перелом

Во взрослом возрасте хрящевая гортанная система постепенно окостеневает, следовательно, травма может стать причиной перелома. Он может быть и при прямом одностороннем, двустороннем факторе или по кругу. Как правило, хрящевой перелом приводит к нарушению кровотока. В клинической практике чаще приходится иметь дело с нарушением целостности щитовидного, перстневидного элементов.

Поначалу пострадавший теряет сознание, кожа бледнеет, возникает сильная боль. Болезненность активизируется, если повернуть голову, пытаться говорить или двигаться. К типичным симптомам относят кашель, хрипоту и расстройство глотательной функции. Постепенно развивается стеноз. Пострадавшего бросает в холодный пот, он тревожится, нарастают признаки недостаточности работы сердца.

Важные отличительные особенности

Поначалу диагностика случая обычно не вызывает сложностей: уже на этапе осмотра можно заметить смещение гортанного выступа, а прикосновение к этому участку провоцирует сильную болезненность. При касании можно услышать характерный звук – это называется крепитацией. Отдельные участки хряща трутся друг о друга, что также создает специфический звук. Отечность постепенно увеличивается, под кожей формируется эмфизема, скрывающая описанные первичные симптомы. Проведение ларингоскопии при гортанном переломе дается сложно, осмотр показывает темно-красную область и ограничение подвижности.

Чтобы уточнить область локализации повреждений, характер нарушений, следует сделать рентгеновский снимок шеи. Состояние может осложниться удушением, вторичным инфицированием, кровотечением. Обычно осложнения возникают довольно рано.

Лечение предполагает трахеотомию, вправление перелома, возможно, хирургическое вмешательство. Для фиксации фрагментов показана тампонада.

Ранение

Причиной может быть предмет, орудие с острым краем, колющее. Как правило, область локализации – участок самого малого сопротивления, то есть мембрана (перстнещитовидная, щитоподъязычная). Если рана обусловлена выстрелом, взрывом, то она имеет полиморфный характер. Обычно выявляют немало переломов, повреждение рваное, возможны проникающие участки и не являющиеся таковыми. Иногда внешние симптомы довольно незначительны, например, при колотом повреждении, в других случаях они заметны сразу (ранение осколками). Выделение крови, аспирация могут стать причиной удушения. У большинства фиксируют эмфизему, сильный кашель и дисфагию. Момент получения повреждения сопровождается шоком и угнетением дыхательной активности. Высока вероятность вторичного инфицирования, стеноза в хронической форме.

Пострадавшему показана срочная операция для восстановления дыхательной функции, обработка пострадавшего участка. Вводят препараты против шока и инфекционной инвазии. Спустя некоторое время больного направляют на операцию для устранения рубцов, способных спровоцировать стеноз.