Гипотиреоз, клиника: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Гипотиреоз – комплекс различных симптомов, возникающих при недостаточном функционировании щитовидной железы вследствие недостаточной выработки в ней гормонов. Встречается болезнь в основном у женщин, однако может диагностироваться у мужчин и детей.

Зачастую эту болезнь очень сложно обнаружить в течение длительного времени. Это происходит по причине того, что болезнь прогрессирует медленно, а также для нее характерны определенные признаки, которые многие воспринимают просто как сильное переутомление.

Классификация болезни

В зависимости от этиологии, патогенеза и клиники гипертиреоза, болезнь подразделяют на несколько различных видов. В зависимости от степени тяжести существуют такие формы заболевания как:

• латентная или субклиническая;
• компенсированная;
• манифесентная;
• декомпенсированная;
• осложненная.

Самой опасная считается осложненная форма протекания болезни, так как при ее протекании наблюдаются такие признаки как сердечная недостаточность, аденома гипофиза, кретинизм. В основном она обнаруживается, если заболевание на протяжении длительного времени не лечилось. В зависимости от причин образования подобной патологии различают врожденный и приобретенный гипотиреоз.

Врожденная форма диагностируется при отсутствии или недостаточном развитии щитовидной железы. Встречаются также и генетическое нарушение ферментов, участвующих в выработке гормонов щитовидной железы.

Приобретенный гипотиреоз возникает зачастую после резекции щитовидной железы. Основной причиной могут быть:

• воздействие радиации;
• облучение органов шеи;
• применение определенных медикаментозных препаратов;
• образование опухолей на щитовидной железе или воспаление этого органа.

Помимо этого, гипотиреоз делят на: первичный, периферический, вторичный, третичный. При постановке диагноза нужно провести комплексное обследование, которое поможет назначить лечение.

Заболевание у беременных

Женщине, которая страдает от гипотиреоза, очень сложно забеременеть. Если проводится комплексное лечение, то репродуктивная система полностью восстанавливается. Беременность женщины, которая страдает от подобной патологии, должна предварительно планироваться.

Оплодотворение должно пройти на фоне нормального показателя гормонов щитовидной железы. Когда беременность будет подтвержденной, то дозировку принимаемого гормонального препарата нужно увеличить минимум на треть. Это гарантирует нормальное протекание беременности и полноценное развитие плода.

Клиника гипотиреоза у женщин во время беременности не достаточно сильно выражена, поэтому, в период вынашивания ребенка обязательно нужно периодически проходить комплексную диагностику на определение количества гормонов. В некоторых случаях, при тяжелом протекании болезни, у женщины и плода начинает расти зоб.

Если болезнь была обнаружена во время беременности, то назначают гормональную терапию и контролируют уровень гормонов каждые 1-1,5 месяца. При надобности дозировку препарата контролируют.

Болезнь у пожилых людей

Причиной возникновения гипотиреоза у пожилых людей является аутоиммунный тиреоидит. Болезнь прогрессирует медленно и проявляется в виде запоров, отеков голеней и стоп, сильного храпа.

В крови у пациентов зачастую обнаруживается анемия, высокий уровень СОЭ, повышенный уровень холестерина. В основном человек воспринимает подобные проявления как естественные признаки старения организма и редко когда обращается к врачу.

Особенность болезни у детей

Гипотиреоз у детей развивается в результате недостаточной выработки щитовидной железы. Болезнь может быть врожденной или приобретенной. Помимо этого заболевание может возникнуть на фоне недостаточной чувствительности тканей к тиреоидным гормонам. Это наиболее тяжелая форма протекания патологии, так как даже заместительная терапия в таком случае не приносит требуемого результата.

При врожденном типе протекания недостаточности тироидных гормонов наблюдается нарушение формирование нервной ткани на ранних сроках у плода, что приводит к возникновению очень серьезных пороков развития. После рождения у ребенка наблюдается нарушение проводимости нервных волокон. В клетках нервной системы постоянно угнетаются протекающие метаболические процессы, и снижается образование требуемых биологически активных веществ.

Приобретенная форма болезни намного сложнее протекает в младшем детском возрасте. Клиника гипотиреоза у детей характеризуется тем, что у малыша наблюдаются серьезные отклонения в физическом и умственном развитии. При врожденной форме болезни на УЗИ зачастую выявляют гипоплазию щитовидной железы, а при приобретенном варианте, железа увеличена. По степени тяжести различают такие типы гипотиреоза как:

• транзиторный;
• субклинический;
• манифестный.

Транзиторный – наиболее легкая форма протекания болезни, которая характеризуется незначительным снижением количества гормонов щитовидной железы, которое со временем постепенно восстанавливается. Зачастую патология протекает практически бессимптомно и выявляется совершенно случайно.

При субклинической форме болезни, уровень тиреоидных гормонов, но тиреотропные – повышены. В таком случае клиника гипотиреоза у детей отсутствует и бед проведения анализа крови определить наличие патологии практически невозможно. Детям назначается курс гормональной терапии, после которой никакого последующего специального лечения не требуется.

Манифестный вид болезни имеет классическое проявление и считается наиболее тяжелым вариантом протекания патологии. Симптоматика при этом достаточно сильно выражена. Если своевременно не провести диагностику и лечение, то в организме ребенка начнут происходить патологически необратимые процессы, которые со временем приведут к инвалидности.

Первые признаки гипотиреоза проявляются примерно через 3-6 месяцев после рождения, когда начинают развиваться необратимые процессы в нервной системе. Клиника гипотиреоза характеризуется тем, что у новорожденного и ребенка до года наблюдаются такие симптомы как:

• ребенок рождается в срок или переношенный;
• плод очень крупный;
• возникает нарушение дыхания;
• дети очень слабые;
• при кормлении синеют губы;
• чрезмерная сонливость.

Помимо этого, наблюдаются нарушения со стороны желудка и кишечника, отставание в физическом развитии, проблемы с терморегуляцией, замедление психического развития. Все эти признаки характерны для тяжелого протекания болезни, которые без требуемого лечения приводят к инвалидности.

Причины возникновения

Клиника первичного гипотиреоза различается у взрослых и детей, и спровоцировать подобную патологию могут:

• удаление щитовидной железы;
• аутоиммунный тиреоидит;
• врожденные патологии щитовидки;
• лечение радиоактивным йодом;
• нарушение выработки гормонов;
• воздействие токсических веществ;
• йододефицит или переизбыток йода в организме.

Среди основных причин возникновения центрального гипотиреоза нужно выделить такие как:

• опухоли головного мозга;
• операция и лучевая терапия в этой области;
• нарушение кровообращения;
• аневризма сосудов;
• врожденное недоразвитие мозга;
• некоторые инфекционные болезни.

Транзиторный гипотиреоз в основном возникает на фоне тиреоидита, протекающего бессимптомно. Субклиническая форма болезни протекает при аутоиммунном тиреоидите, после резекции щитовидки, в результате проведения лечения радиоактивным йодом.

Зачастую у пациентов изначально образуется первичная форма патологии, возникающая в результате операции на щитовидке, протекания аутоиммунного тиреоидита. Патогенетическую основу этого заболевания составляет нарушение происходящих в организме энергетических процессов, что возникает в результате недостатка тиреоидных гормонов. В результате этого страдают почти все органы и системы. Патология оказывает негативное влияние на:

• обмен веществ;
• нервная система;
• опорно-двигательный аппарат;
• органы дыхания;
• сердце и сосуды;
• мочевыделительная система;
• органы пищеварения;
• половая система.

При протекании патологии значительно снижается насыщение кислородом тканей, в результате чего ухудшается обмен веществ. Это приводит к повышению веса больного. Тяжело протекающий в течение длительного времени и не долеченный гипотиреоз приводит к частичной или полной атрофии нервных клеток, а также возникновению областей дегенерации.

При поражении опорно-двигательного аппарата замедляются процессы формирования, а мышцы скелета атрофируются. Это сочетается со слабостью мышц и некоторой замедленностью движений.

Гипотиреоз характеризуется тем, что в результате протекания болезни снижается частота сердечных сокращений, сердечный выброс. Органы и ткани, расположенные рядом с сердцем, испытывают недостаток питательных веществ. Отмечается незначительное повышение давления. При протекании болезни в тяжелой степени образуется сердечная недостаточность.

Основные симптомы

Клиника гипотиреоза характеризуется тем, что при снижении выработки гормонов щитовидки ухудшается функционирование многих органов и систем. Симптомы болезни развиваются очень медленно и практически незаметно поэтому, пациенты в течение длительного времени не обращаются к врачу. При врожденном гипотиреозе клиника проявляется в виде:

• сонливость, вялость;
• непереносимость жары и холода;
• снижение внимания, памяти и мыслительной деятельности;
• отечность;
• выпадение волос, сухость кожи;
• запоры;
• прибавка в весе.

У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, а у мужчин – снижение потенции. Клиника гипотиреоза во многом зависит от степени протекания болезни, причины ее развития, возраста больного. Основные признаки болезни в основном характеризуются полисистемностью, однако многие пациенты жалуются на возникновение нарушений и проблем только в одной из систем организма, в результате чего, диагностика несколько затруднена.

При умеренном гипотиреозе клиника и симптомы в течение длительного времени полностью отсутствуют. При стойком и длительном протекании болезни у пациентов наблюдается отечность лица и конечностей, а также незначительная желтизна кожи. Причины таких проявлений связаны с задержкой жидкости в соединительной ткани.

Пациента могут также беспокоить жжение, покалывание, слабость, боль в мышцах и скованность в руках. Среди других признаков нужно выделить сухость кожи, тусклость и ломкость волос, а также их сильное выпадение. Клиника гипотиреоза у взрослых зачастую проявляется в виде заторможенности и апатии. При тяжелой форме протекания болезни возможно замедление речи. Из-за отека гортани и уха происходит изменение слуха и голоса.

Слишком выраженная нехватка гормонов может привести к бесплодию. При возникновении первых признаков болезни назначается диагностика, которая поможет определить степень протекания заболевания, что гарантирует более успешное лечение.

Проведение диагностики

При диагностике гипотиреоза, клиника и особенности проявления болезни учитываются в первую очередь. Помимо этого, нужно сдать анализы. В первую очередь врач проверяет уровень тиреоидных и тиреотропных гормонов, которые при наличии заболевания снижаются.

Помимо этого, требуются пробы с радиоактивным йодом. Если уровень его всасывания щитовидной железой повышается, то это свидетельствует об активизации выработки гормонов. Кроме того, понижение их продуцирования может говорить о развитии опухоли или тиреодитов. О протекании аутоиммунных процессов может также свидетельствовать наличие антител к антигенам щитовидки.

При лечении гипотиреоза, этиология, патогенез, клиника и диагностика имеет очень большое значение, именно поэтому, обследование обязательно нужно проводить комплексное, так как это позволит подобрать оптимальную методику терапии. Для диагностики применяется ультразвуковое обследование. Оно позволяет определить размеры щитовидки, наличие в ней уплотнений, узлов и других новообразований. Уточнить область их формирования поможет компьютерная томография.

При наличии заболевания также показано проведение ЭКГ, которое поможет определить наличие или отсутствие отклонений в функционирование сердечно-сосудистой системы. Для уточнения поставленного диагноза при надобности также может назначить биопсию узлов щитовидной железы и ее сцинтиграфию. Анализ на врожденный гипотиреоз проводится в родильном доме, применяя для этого специальную фильтровальную бумагу.

Особенности лечения

Гипотиреоз – очень сложная и опасная эндокринная болезнь, к терапии которой обязательно нужно подходить комплексно. В зависимости от клиники и диагностики гипотиреоза, лечение подбирается сугубо индивидуально и направлено оно на нормализацию самочувствия пациента и предотвращение развития осложнений. На сегодняшний день существует несколько методик терапии, которые могут применяться по отдельности или комплексно. При проведении лечения применяется:

• радиойодная терапия;
• медикаментозное лечение;
• операция по удалению части или всей щитовидной железы.

На основе клиники и диагностики гипотиреоза лечение врач подбирает сугубо индивидуально, все зависит от формы и стадии развития болезни. Выбор методики терапии зависит от таких факторов как:

• причины образования патологии;
• тяжесть болезни;
• возраст пациента;
• аллергия на медикаментозные препараты.

Основой медикаментозного лечения является применение антитиреоидных препаратов. Однако они требуются только в случае, если наблюдается незначительное увеличение пораженного органа. Если же отмечается намного большее увеличение щитовидки, то медикаментозная терапия применяется только в качестве подготовительного мероприятия перед операцией.

Изначально назначают высокие дозировки лекарственных средств, не менее 30-50 мг лекарства 2 раза в день. На протяжении всего периода терапии требуется контроль показателей гормонов. Курс лечения продолжается в течение 4-6 недель. После полной нормализации всех функций щитовидной железы, назначается комплексная поддерживающая терапия. Для этого назначают курс «Тиамзола» по 10 мг препарата 1 раз в день. Такое лечение нужно проводить на протяжении года.

В зависимости клиники и диагностики гипотиреоза, лечение может дополнительно проводиться при помощи немедикаментозных терапевтических методик. Особое значение имеет диетотерапия и водолечение. Больным назначается санаторное лечение, в котором особое внимание уделяется профилактике образования заболеваний сердечно-сосудистой системы. Также важно придерживаться диеты, а именно, потреблять пищу с достаточным количеством витаминов и минеральных веществ. Кроме того, нужно ограничить потребление пряностей, кофе, шоколада, чая.

При возникновении острых симптомов и клиники гипотиреоза, лечение проводится радиоактивным йодом. Подобная методика считается одной из наиболее результативных. Это вещество очень быстро всасывается в щитовидку, провоцируя постепенное уменьшение пораженного органа.

В случае если консервативные методики не приносят требуемого результата и только лишь усугубляется протекание и клиника гипотиреоза, лечение проводится путем хирургического вмешательства. Показаниями к резекции являются:

• увеличение размеров зоба;
• аллергия на применяемые медикаментозные средства;
• рецидив после прохождения консервативного лечения.

В таких случаях показано проведение субтотальной резекции железы, при которой оставляют не менее 3 мм ткани. Перед операцией человек должен пройти подготовительную терапию, которую также нужно пройти после операции для предотвращения рецидива.

Для устранения симптомов и клиники гипотиреоза, лечение может проводиться при помощи альтернативных методик, в частности, применение бета-адреноблокаторов, которые блокируют воздействие на организм тиреоидных гормонов. После проведения подобной процедуры пациент чувствует себя лучше через несколько часов.

Возможные осложнения

Вне зависимости от этиологии и клиники гипотиреоза могут возникнуть различного рода осложнения, которые выражаются в:

• снижении обменных процессов в организме;
• хронических болезнях сердца;
• снижении умственной деятельности;
• увеличении размеров железы и затруднении глотания и дыхания.

Одним из самых опасных осложнений является гипотиреоидная кома. Это тяжелое состояние, которое возникает при продолжительном течении гипотиреоза. Среди провоцирующих факторов нужно выделить такие как:

• переохлаждение;
• острые респираторные болезни;
• операция и наркоз;
• интоксикация медикаментозными средствами;
• пищевое отравление.

Развивается кома очень медленно. Больной отмечается нарастание слабости, сонливость, безразличие к происходящему вокруг. Кроме того, человек становится несколько заторможенным и его движения замедлены. Если на этом этапе отсутствует медикаментозное лечение, то больной впадает в ступор, который затем переходит в кому.

Кроме того, при протекании гипотиреоза наблюдаются выраженные дистрофические изменения во всех органах и тканях. У ребенка гипотиреоз может спровоцировать нарушение в деятельности центральной нервной системы. Крайняя степень этой тяжелой болезни – кретинизм.

Прогноз

При своевременном выявлении клиники гипотиреоза, постановке диагноза и проведении лечения прогноз довольно благоприятный. Замещенная терапия помогает восстановить работоспособность и предупредить развитие различного рода осложнений. При вторичном гипотиреозе прогноз во многом зависит от особенности поражения и степени нарушения функционирования гипофиза.

Однако стоит отметить, что результативность проведения терапии значительно возрастает при постановке диагноза на ранних стадиях и своевременном проведении медикаментозной терапии. Тяжелая степень протекания болезни может спровоцировать целый ряд различных осложнений. У больных может также наблюдается повышенная склонность к возникновению атеросклероза.

Профилактика

Чтобы нормализовать самочувствие пациента, большое значение имеет при гипотиреозе клиника, лечение и профилактика. Отличными профилактическими мероприятиями, которые позволят избежать обострения, является предотвращение возникновения болезней эндокринной системы, в частности, щитовидной железы. Для этого проводится заместительная терапия, которую обязательно должен назначать только врач.

Очень важно пересмотреть привычный рацион, отказаться от всех вредных привычек, контролировать свой эмоциональный фон и вести активный образ жизни. При наличии малейших отклонений со здоровьем, нужно обязательно обратиться к врачу.

Специфических профилактических мероприятий не предусмотрено, однако обязательно нужно проводить укрепление иммунитета.