Разрыв сердца: причины, симптомы, лечение

Разрыв сердца представляет собой разрушение целостности сердечной мышцы. Это опасное осложнение заболеваний сердца, которое может привести к летальному исходу. Давайте разберемся, какие факторы провоцируют разрыв сердца, каковы симптомы и методы своевременной диагностики этого опасного состояния, а также возможности эффективного лечения.

Причины разрыва сердца

Основной причиной разрыва сердца является инфаркт миокарда. При инфаркте из-за закупорки коронарных артерий часть сердечной мышцы погибает. Некротизированный участок сердца ослаблен и может разорваться, особенно в первые дни инфаркта.

Также причинами разрыва могут быть:

• Травмы грудной клетки и сердца. Как тупые травмы при ударе или падении, так и проникающие ранения могут вызвать разрыв сердца.
• Воспалительные заболевания сердца, например эндокардит или миокардит.
• Опухоли сердца ослабляют сердечную мышцу и могут прорастать в полость сердца.
• Врожденные пороки сердца также повышают риск разрыва.
• Сильный стресс, резкий спазм коронарных сосудов.

Наиболее подвержены разрыву участки сердца, пораженные ишемией, некрозом, воспалением или опухолью. Чаще всего разрыв происходит в области левого желудочка, реже - в правом желудочке или межжелудочковой перегородке.

Механизмы разрыва сердца

Разрыв сердца может быть полным или частичным. При полном разрыве образуется сквозной дефект миокарда, через который кровь вытекает в полость перикарда или другие отделы сердца. Частичный разрыв представляет собой несквозное повреждение сердечной мышцы.

По времени возникновения различают ранний и поздний разрыв сердца. Ранний разрыв происходит в первые дни после инфаркта, пока ткань сердца не успела рубцеваться. Поздний разрыв может возникнуть спустя несколько недель после инфаркта из-за истончения и ослабления рубца.

По локализации разрывы делят на:

• Свободностеночный - происходит в области свободной стенки желудочков.
• Клапанный - повреждение хорд, сухожильных нитей или папиллярных мышц.
• Межжелудочковый - разрыв межжелудочковой перегородки.

При разрыве сердца нарушается целостность миокарда и возникает дефект, через который кровь может перетекать из одной полости сердца в другую или изливаться в перикард. Это приводит к острой сердечной недостаточности, нарушению гемодинамики и гиповолемическому шоку.

Факторы риска разрыва сердца

Наиболее подвержены риску разрыва сердца люди с такими факторами:

• Пожилой возраст. Чем старше человек, тем выше риск разрыва при инфаркте.
• Женский пол. Женщины чаще страдают разрывом сердца.
• Артериальная гипертензия. Высокое давление ослабляет сердечную мышцу.
• Сахарный диабет. Он ухудшает кровоснабжение сердца.
• Курение. Курение повреждает сосуды и провоцирует инфаркт.
• Избыточный вес. Лишний вес повышает нагрузку на сердце.
• Гиподинамия. Недостаток физических нагрузок ухудшает работу сердца.

Также факторами риска являются перенесенный ранее инфаркт, стрессы, прием некоторых препаратов.

Симптомы разрыва сердца

Характерные симптомы разрыва сердца:

• Резкая жгучая боль за грудиной, которая может иррадиировать в руку, спину, шею.
• Резкое нарастание одышки, ощущение нехватки воздуха.
• Слабость, головокружение, обморочное состояние.
• Холодный липкий пот, бледность кожных покровов.
• Резкое снижение артериального давления, коллапс.
• Синюшность губ и кожи (цианоз).
• Признаки острой сердечной недостаточности.

При auscultatio сердца может выслушиваться шум трения перикарда. На периферических артериях пульс отсутствует.

Диагностика разрыва сердца

Для диагностики разрыва сердца применяют:

• Сбор анамнеза о перенесенном инфаркте, травмах.
• Аускультация сердца.
• ЭКГ - для выявления изменений, характерных для инфаркта.
• Эхокардиография - позволяет увидеть дефект миокарда.
• Коронарография - выявляет изменения в коронарных артериях.
• МРТ сердца.
• Анализ крови на маркеры повреждения миокарда.

Диагноз должен быть установлен в максимально короткие сроки, так как разрыв сердца угрожает жизни.

Лечение разрыва сердца

Основным методом лечения разрыва сердца является срочное хирургическое вмешательство. Выполняется ушивание дефекта сердца или пластика миокарда сапожковидным лоскутом.

При подозрении на разрыв сердца необходимы:

• Госпитализация в реанимацию.
• Обезболивание.
• Восстановление ОЦК инфузионной терапией.
• Подача кислорода, при необходимости - ИВЛ.

Консервативная терапия малоэффективна. Она применяется только при невозможности выполнить операцию.

Осложнения разрыва сердца

Разрыв сердца может осложняться:

• Тампонадой сердца - скоплением крови в полости перикарда, приводящим к сдавлению сердца.
• Кардиогенным шоком - резким падением артериального давления, нарушением тканевой перфузии.
• Острой сердечной недостаточностью.
• Жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца.
• Тромбоэмболическими осложнениями, такими как тромбозы, эмболии легочной артерии.
• ДВС-синдромом - нарушением свертываемости крови.

Без экстренного лечения разрыва сердца большинство осложнений заканчиваются летально.

Профилактика разрыва сердца

Для профилактики разрыва сердца необходимо:

• Контролировать факторы риска: давление, сахар, холестерин.
• Лечить сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.
• Своевременно проводить реваскуляризацию миокарда при инфаркте.
• Принимать лекарства, снижающие риск осложнений инфаркта.
• Избегать избыточных физических нагрузок в остром периоде инфаркта.

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить вероятность развития разрыва сердца и его тяжелых последствий.

Реабилитация после перенесенного разрыва сердца

После перенесенного разрыва сердца необходима реабилитация для восстановления работы сердца, профилактики осложнений и рецидивов.

Реабилитация включает:

• Лекарственную терапию для улучшения работы сердца.
• Регулярный прием препаратов, разжижающих кровь.
• Постепенное расширение физической активности.
• Контроль факторов сердечно-сосудистого риска.
• Психологическую поддержку.

Соблюдение рекомендаций врача в реабилитационном периоде крайне важно для восстановления здоровья и качества жизни после разрыва сердца.