Воспаление зубного нерва (пульпит): причины, симптомы и лечение

Воспаление зубного нерва, то есть пульпы, носит название пульпита. Подобное заболевание появляется из-за механического повреждения коронки зуба или врачебной ошибки при пломбировании. Однако самой частой причиной патологии является запущенное состояние кариеса.

Как выглядит зубной нерв, интересно многим. Развитие пульпита обусловлено попаданием в пульпарную полость (камеру) инфекции. Вредоносные микробы (стафилококки, стрептококки и лактобактерии) населяют пульпу, перемещаясь туда из глубокого очага кариеса.

Бактерии проникают по различным путям: эмалевым трещинам, дентинным канальцам и т. д.

Почему воспаляется пульпа?

Патогенез воспаления зубного нерва зачастую обусловлен ушибом или переломом зубной коронки, неаккуратным вскрытием полости зуба стоматологом во время лечения. В таком случае возникает пульпит травматического типа.

Еще одна причина патологии – ретроградная инфекция, попадающая в корневые каналы посредством верхушечного отверстия. Пульпит ретроградный, как правило, появляется на фоне отита, пародонтита и прочих хронических заболеваний полости рта.

Нередко воспаления зубного нерва (пульпиты) возникают из-за врачебных ошибок:

• токсическое влияние лечебных средств, используемых для пломбирования;
• применение чрезмерно концентрированных антисептиков во время обработки полости зуба;
• перегрев пульпы, к примеру, при зубном препарировании под протез или фотоотбеливании эмали.

Сущность и этиология пульпита

Воспаление зубного нерва, или пульпит, появляется под влиянием разного рода раздражителей: температурных, химических, механических и инфекционных.

• Инфекционный. Возникает при проникновении инфекции в зубную пульпу. Такое может происходить в силу разных причин. Бактерии чаще всего попадают в пульпу через дентин, истонченный сильным кариесом. Этого можно избежать, если своевременно отправиться к специалисту и вылечить кариес. Еще один ретроградный способ проникновения инфекции через корневую верхушку при пародонтозе или пародонтите, когда карманы десны сильно увеличены либо процесс воспаления протекает около зуба (периодонтит, остеомиелит, гайморит и т. п.). По лимфатическим и кровеносным каналам инфекция способна проникнуть в пульпу также из других органов.
• Ятрогенный. Это следствие допущенной стоматологом ошибки при лечении кариеса либо его осложнений. Длительная обработка полости кариеса бормашиной при недостаточном охлаждении с помощью воды провоцирует перегрев пульпы с дальнейшим ее воспалением. Такая же ошибка может быть допущена при грубом зубном препарировании под коронку. Помимо влияния высоких температур, процесс воспаления может развиться из-за обработки каналов корня антисептиками сильного действия, использования прокладок, содержащих очень много щелочи, пломбировочных аллергенных материалов и средств без учета аллергических реакций человека.
• Травматический. Спортивные, производственные и бытовые травмы способны вызвать прогрессированию пульпита и, что еще хуже, некроз пульпы. Маленькие трещины и сколы без вскрытия пульпы способны пропускать внутрь зуба бактерии. В такой ситуации появляется манифестированный пульпит.

Вскрытие пульпы

Еще серьезнее случай при вскрытии пульпы. Вывих зуба, перелом корня или коронки, вскрытие пульпы случайно при обтачивании зуба перед установкой коронки или при лечении кариеса зачастую вызывает посттравматический некроз пульпы или острое воспаление. В самых тяжелых ситуациях у пациента уже через неделю диагностируется полный некроз.

Как выглядит зубной нерв, видно на рисунке.

Чрезмерная стираемость зубов из-за искривления прикуса или бруксизма чревато последующим обнажением рога пульпы. В некоторых случаях пульпит представляет собой результат установки очень крупной пломбы, а также давления петрификатов или дентиклей (дентиноподобных формирований в зубном корне или коронке). Они способствуют нарушению микроциркуляции и сдавливают сосуды и окончания нервов.

Симптоматика пульпита

Главный симптом воспаления зубного нерва – ноющие самопроизвольные боли, усиливающиеся по ночам.

Вначале болевой синдром появляется несколько раз в день и продолжается максимум двадцать секунд. Однако со временем неприятные ощущения учащаются, становятся непрерывными, их характер иррадиирующий, то есть боль может отдавать в подбородок, висок или ухо. В некоторых случаях человеку кажется, что у него болит половина челюсти. Симптомы воспаления зубного нерва не должны остаться без внимания.

Очень просто увидеть разницу между кариесом и пульпитом. Если есть кариозный очаг, неприятные ощущения появляются лишь при влиянии внешних факторов (при пережевывании еды или при чистке зубов). При пульпите боль чаще всего не зависит от разного рода механических раздражителей, возникает неожиданно.

Формы пульпита

Пульпит по характеру процесса воспаления может быть следующим:

• Острый – первая воспалительная стадия, продолжающаяся от трех до пяти дней. Воспаление на данном этапе задевает лишь коронковый участок пульпы.
• Хронический – при невылеченном вовремя остром пульпите он перерастает в хроническую форму. Нерв зуба начинает отмирать постепенно, в зубной полости накапливаются мертвые ткани, при этом боль или вообще отсутствует, или слабовыраженная. Может периодически обостряться.

По расположению воспаления:

• пульпит под пломбой – это вторичный кариес, формирующийся под пломбой;
• глубокий пульпит корня – распространение инфекции происходит по всей длине канала корня и способно покинуть пределы через апикальное отверстие (верхушку);
• двухканальный и трехканальный пульпит – процесс воспаления развивается в премолярах и молярах, захватывая корневые каналы, вследствие чего усложняется стоматологическая задача.

Частым явлением также является пульпит временных зубов. У детских молочных зубов обширная пульпарная камера и слабая эмаль, поэтому воспалительный процесс зубного нерва характеризуется стремительным развитием. Опасность заключается в том, что инфекция способна проникнуть в ткани около зуба, а также нанесет вред зачаткам постоянных зубов.

Типы острого пульпита

• Диффузный – поражает все корневую и коронковую часть пульпы. Неприятные ощущения продолжаются 10-15 минут, появляются раз в несколько часов. Неприятные признаки усиливаются, когда пациент лежит.
• Очаговый. Воспаление поражает лишь верхнюю часть зуба. Подобная форма характеризуется сильными болями приступообразного типа, распространяющимися по ветвям тройничного нерва. В некоторых случаях появляются десенный отек и воспаление подчелюстных местных лимфоузлов.
• Серозный. Острый пульпит в запущенной форме, развивается к 3-4 дню. Пульсирующие самопроизвольные боли продолжаются практически все время.
• Гнойный. В зубной полости появляется гнойный очаг. Когда воздействует тепло, неприятные ощущения усиливаются, от холода дискомфортные ощущения снимаются. Температура тела может повыситься до 38 градусом, общее самочувствие ухудшается.

Разновидности хронического пульпита

• Гипертрофический, который сопровождается расширением полипа (грануляционной ткани), иногда выходящей за пределы кариозной полости. Появляется кровотечение из зуба при приеме пищи. При этом коронка разрушается, при постукивании не болит, на холод не реагирует.
• Фиброзный. Наиболее распространенный тип патологии. Болевой синдром чаще всего не беспокоит человека, однако может появиться реакция на горячее или холодное. Пульпа при пальпации кровоточит. Длится такая стадия около 2-3 месяцев.
• Гангренозный. Пульпит в тяжелой форме, отличается распадом (некротизацией) пульпы. Эмаль воспаленного зуба становится темнее, появляется гнилостный неприятный запах изо рта, усиливается реакция человека на горячее. Может развиться и в закрытой, и в открытой полости зуба.

Бывает, что болит зубной нерв в зубе мудрости.

Патология зуба мудрости

Как и остальные зубы, «восьмерки» также подвергаются отрицательным факторам, только еще чаще. Поскольку до третьих моляров трудно добраться, качественную чистку сделать невозможно. На них быстро появляется бактериальный налет, развивается кариес и его следствие, то есть пульпит.

Клиническая картина при этом стандартная – нестерпимая боль, подъем температуры и т. д. Лечение зубов мудрости осуществляется с мышьяком, умерщвляющим воспаленную пульпу. Однако такая терапия редко назначается, «восьмерка» чаще всего просто удаляется.

Осложнения

При пульпите нужно немедленное лечение. Если оно отсутствует, могут появиться значительные осложнения. Бактерии со временем выходят за пределы канала корня, воспаляются глубокие периодонтальные ткани.

Повышается вероятность появления таких патологий:

• воспаление надкостницы (флюс);
• гнойный тип воспалительной болезни челюстной кости – остеомиелит;
• гнойный нарыв в полости рта – абсцесс;
• опаснейшая патология, при которой гнойный экссудат поражает мягкие лицевые ткани – флегмона.

Как убить зубной нерв? Разберемся.

Лечение пульпита

В прошлом пульпит лечился только с помощью удаления пораженного зуба, однако в настоящее время новейшие технологии часто позволяют сохранить его даже при такой болезни. В отдельных ситуациях, когда пациент приходит к врачу с небольшим воспалением, пульпу получается сохранить целой либо хотя бы часть ее без потери функциональности.

В результате лечения воспаления зубного нерва пульпа или сохраняется, или удаляется частично либо полностью. В зависимости от этапа болезни стоматолог пользуется хирургическим или биологическим способами терапии.

• Хирургический метод. Используется в том случае, когда сохранение пульпы просто невозможно. Производится удаление нерва и пломбирование.

Пульпу в такой ситуации удаляют частично или полностью. Однако предпочтительным вариантом является сохранение хотя бы небольшого участка нерва, поскольку «мертвый» зуб чаще всего более хрупкий и подвергается разрушению быстрее.

Полностью или частично пульпу удаляют с помощью девитального и витального способов. В первом случае она устраняется без предварительной обработки лекарственными средствами или токсическими препаратами. Для девитализации кладут внутрь специальный медикамент, умерщвляющий пульпу, и лишь после этого она удаляется.

Как убить зубной нерв? Стадии частичного или полного удаления:

• инъекция анестетика местного типа;
• зубное препарирование с удалением пораженных тканей;
• полное или частичное удаление пульпы;
• проведение обработки антивоспалительным средством и наложение на устья каналов и пульпу лекарства, установка временной пломбы;
• корневые каналы пломбируются;
• устанавливается фотополимерная постоянная пломба.

Меры профилактики

При пульпите профилактика заключается в качественном гигиеническом уходе за ротовой полостью и своевременной терапии кариеса.

Для определения кариозного поражения вовремя нужно обращаться к стоматологу два раза в год и проводить профилактические осмотры. Кроме домашней чистки зубов, желательно проводить также профессиональное устранение отложений хотя бы раз в шесть месяцев.