Классификация головной боли: описание, клинические проявления

В статье рассмотрим классификацию головной боли и ее основные клинические проявления.

Среди самых распространенных болевых синдромов, наблюдающихся в клинической практике, главное место занимает цефалгия. Головной болью можно считать любые боли и ощущение дискомфорта, которые локализуются в области головы, хотя некоторые клиницисты ограничиваются областью, локализованной кверху от бровей и до затылка. Цефалгия может наблюдаться более чем при 45 различных патологиях. Поэтому диагностика и терапия данного патологического явления представляет собой междисциплинарную, общемедицинскую проблему, которая заслуживает внимания докторов всех специальностей.

Какие виды головной боли в МКБ-10 указаны, расскажем ниже.

Патогенез

Патогенез данного симптома изучен недостаточно. Цефалгия может быть связана с раздражением чувствительных структур этой области от давления, натяжения, смещения, воспаления и растяжения. Наряду с сосудами и нервами, болевую чувствительность имеют и некоторые участки твердых мозговых оболочек, венозные синусы с их притоками, артерии в основании мозга, крупные сосуды, а также проходящие в черепе чувствительные нервы. Сама ткань мозга, мягкие оболочки и мелкие сосуды не обладают такой чувствительностью.

Классификация головной боли интересует многих.

Основные причины

Цефалгия может возникать в связи со следующими явлениями:

• развитие спазма;
• тракция или дилатация артерий;
• смещение или тракция синусов;
• компрессия, воспаление или тракция указанных черепных нервов;
• спазмы, воспаление или травмы сухожилий и мышц головы и шеи;
• раздражение мозговых оболочек и повышение внутричерепного давления.

Продолжительность и тяжесть приступа головной боли, а также ее локализация, могут дать необходимую информацию для правильной постановки диагноза.

Классификация

Приведем классификацию головной боли по механизму возникновения:

• мигрень;
• головная боль от напряжения;
• различные виды цефалгии, не связанные с органическими поражениями;
• кластерная боль и пароксизмальная гемикрания в хронической форме;
• боль, обусловленная травмами головы;
• боль, связанная с сосудистыми нарушениями;
• боль, обусловленная несосудистыми расстройствами внутри черепа;
• боль, связанная с употреблением некоторых химических веществ или отказом от них;
• боль на фоне инфекционных заболеваний;
• цефалгия, связанная с метаболическими расстройствами;
• цефалгия или лицевая боль, обусловленная патологиями черепа, глаз, шеи, носа, рта, зубов или иных черепных или лицевых структур;
• невропатии, краниальные невралгии и деафферентационные боли;
• неклассифицируемая цефалгия.

Самыми распространенными видами в этой классификации головной боли считаются две разновидности: мигрень - 39 % и боль напряжения - 53 %, а также посттравматическая цефалгия.

Мигрень

Данное патологическое состояние характеризуется возникновением приступообразной рецидивирующей головной боли пульсирующего характера, как правило, с одной стороны. Встречается у 2-7 % населения, чаще всего у женщин от 10 до 35 лет.

В патогенезе мигрени (код по МКБ-10 код G43) большое значение имеет наследственное нарушение вазомоторной регуляции интра- и экстракраниальных артерий. В процессе приступа сменяют друг друга 4 этапа вазомоторных нарушений:

• спазм ретинальных и интрацеребральных сосудов;
• дилатация экстацеребральных сосудов;
• отек сосудистых стенок;
• обратное развитие данных изменений.

В период первой фазы может возникать аура, в период второй – боль в голове. При этом может возникать нарушение обмена серотонина, а также прочих биологических веществ (гистамина, тирамина, простагландинов, глутамата и т.д.), а пусковым фактором для возникновения приступа считаются нейрофизиологические сдвиги.

Согласно международной классификации головной боли, мигрень делится на 2 типа: мигрень с аурой и без ауры. Предшественниками этого состояния могут быть синдромы детского возраста: абдоминальная мигрень, сопровождающаяся болью в животе, пароксизмальное головокружение, приступы рвоты, склонность к укачиванию, альтернирующие порезы конечностей.

Простая мигрень

Простая мигрень (без ауры) - односторонняя пульсирующая цефалгия. Чаще всего она охватывает не всю сторону головы, а теменно-затылочную или лобно-височную область. Иногда она бывает двухсторонней или наблюдается чередование сторон развития боли. Интенсивность цефалгии при этом средняя или выраженная, в конце приступа боль приобретает тупой характер. Во время приступа отмечается общая гиперестезия, непереносимость сильных звуков, света. У большинства людей приступ сопровождается рвотой и тошнотой.

От 4 до 72 часов – такова, в данном случае, длительность головной боли.

В классификации выделена также мигрень с аурой.

Мигрень с аурой

Неврологический очаговый симптом, предшествующий головной боли, которая возникает сразу по окончании этого симптома или после короткого промежутка. Чаще всего возникает зрительная аура, которая проявляется затуманиванием зрения, мерцательной скотомой, зигзагообразными линиями поля зрения. Она продолжается до 20 минут, после чего возникает приступ цефалгии. На втором месте по частоте стоит аура в форме парестезии. Вначале возникает в пальце руки, затем поднимается по руке и может распространяться на лицо, рот. К редким разновидностям ауры относят гемипарез, офтальмопарез, моторную афазию. Мигрень с аурой в форме неврологического нарушения раньше называли ассоциированной. Очень редко, обычно у пожилых мужчин, после ауры не возникает головная боль, и тогда данное явление называют местной ишемией.

Продолжаем рассматривать классификацию головной боли.

Боль напряжения

Данная разновидность головной боли наиболее распространена. Ею страдает около 6% населения. Ее этиология связана с вегетативной дисфункцией, наследственными факторами, психологическими особенностями (тревожность), депрессивными состояниями, хроническим стрессом (физический, психоэмоциональный).

Головная боль напряжения в классификации занимает лидирующее место. Код по МКБ-10 - G44.

В патогенезе такой боли рассматривают нарушения "системы воротного контроля" Wall и Melzak (ноци-анти-ноцицептивной системы), биохимические, сосудистые, нейрогенные факторы. Боль напряжения представляет комплекс патологических состояний от незначительной эпизодической боли до ежедневных приступов, продолжающихся целый день. Выделяют хроническую и эпизодическую цефалгию напряжения. Между данными состояниями устанавливается условная граница: 180 и больше дней в году - при хронической форме и менее этого - при эпизодической форме. Главными факторами здесь являются сенсибилизация заднего рога спинного мозга, если боль имеет хронический характер, и миофасциальные расстройства в перикраниальных мышцах, которые можно подтвердить при помощи метода ЭМГ, однако такие нарушения не считаются облигатными.

Разновидностью боли напряжения может быть психогенная боль, которая не сопровождается миофасциальными изменениями (боль напряжения без нарушения функций перикраниальных мышц).

Данное патологическое состояние воспринимается пациентами как сдавливание головы, чувство тяжести. Боль напряжения локализуется чаще всего в области лба, свода черепа, глаз, а в некоторых случаях может иррадиировать в виски, шею, плечи. Такая головная боль часто сопровождается психовегетативными нарушениями: снижением аппетита, затруднением дыхательного процесса, тошнотой, нарушениями сна, ощущением "кома в горле", повышенной утомляемостью (психической и физической), расстройством внимания.

Эпизодическая боль напряжения, как правило, имеет приступообразное течение и может возникать в разное время суток. Продолжительность приступа составляет от 30 минут до 7 дней. При этом пациент постоянно ощущает боль.

В отличие от мигрени, сила такой головной боли легкая или умеренная, ощущения - давящие (не пульсирующие), расположение - двустороннее, она не усиливается при физических нагрузках. Боль напряжения эпизодической формы не сопровождается тошнотой, фонофобией, а в момент приступа практически не нарушает трудоспособности человека.

В классификации головных болей в неврологии выделяют хроническую боль.

Хроническая боль напряжения аналогична эпизодической по характеру, однако проявляется ежедневно или более частыми приступами.

Отсутствие патогномоничных симптомов боли напряжения, что отличает ее от мигрени, затрудняет ее диагностику. Почти у половины больных диагностируется симптоматическая цефалгия, связанная с органическими патологиями мозга.

Головная боль напряжения может протекать совместно с мигренью. Примерно в 10-50 % случаев в межприступный период отмечается хроническая или эпизодическая боль напряжения. Зачастую к ним присоединяется третья форма - абузусная, которая связана со злоупотреблением медикаментозными веществами, устраняющими цефалгию.

В международной классификации головной боли указана кластерная цефалгия.

Кластерная цефалгия

Такую боль еще называют пучковой болью, цилиарной мигренозной невралгией Harris, гистаминной цефалгией Horton и т. д. Данный вид боли объединяет несколько разделявшихся форм: цилиарную невралгию, мигренозную и невралгию крылонебного узла. В международной классификации выделяются три формы кластерной боли в зависимости от частоты их возникновения: с неопределенной периодичностью, хронические и эпизодически. Вместе с ними также рассматривается пароксизмальная хроническая гемикрания.

Какие виды головной боли бывают, знают не все.

Кластерная цефалгия (по МКБ-10 R51) встречается довольно редко, мужчины страдают ею в несколько раз чаще женщин, начало заболевания отмечается в 20-50 лет. Этиопатогенез данной разновидности головной боли не известен, однако ученые предполагают, что в ее основе лежит нарушение определенных сосудистых механизмов.

Пучковая цефалгия характеризуется приступами резкой, мучительной односторонней боли в голове, повторяющейся ежедневно в течение длительного периода времени, после чего наступает такая же продолжительная пауза. Интенсивность и продолжительность боли меняется в течение кластерного периода от легких и коротких к выраженным и длительным ощущениям. Боль возникает быстро, без предвестников, и наблюдается в области глаз, висков, в периорбиталыюй зоне, возможна иррадиация в шею, ухо, руку. Характер подобной боли – сверлящий, жгучий, а сила настолько велика, что может даже пробуждать спящих пациентов. Вначале приступы развиваются ночью, в одно и то же время. Во время них наблюдается психомоторное возбуждение и выраженные вегетативные нарушения, покраснение и слезотечение глаз, отеки век, заложенность носа.

Еще какие виды головной боли бывают?

Хроническая пароксизмальная гемикрания

Данная головная боль – редкая разновидность приступообразной односторонней цефалгии, которая локализуется в глазо-лобно-височной области и имеет выраженную интенсивность и сверлящий характер. Приступы продолжаются до 30 минут, повторяются много раз за день и сопровождаются вегетативными расстройствами со стороны глаз и носа. От кластерной хронической цефалгии их отличает то, что такие боли преобладают у женщин.

Невралгия

Является еще одним видом головной боли, от которой страдают люди вне зависимости от пола. Продолжительность приступов - от пары секунд до нескольких минут, повторяются они с определенными интервалами и характеризуются разной степенью интенсивности (от умеренной до сильной). Вызывает невралгию раздражение одного из нервов.

Головная боль, обусловленная травмой

В неврологии выражена тенденция обусловливать хроническую цефалгию с перенесенными черепно-мозговыми травмами. В международной классификации вы-делены разные виды головной боли, а именно два вида посттравматической цефалгии: острая и хроническая. А при каждом виде еще два подвида с учетом тяжести травмы:

• значительная, с неврологическими симптомами,
• незначительная, без таковых.

Острая посттравматическая боль возникает в момент травмы или после двухнедельного периода. Светлый промежуток требует обследования для исключения субдуральных гематом и прочих осложнений травмы.

Хроническая посттравматическая боль характеризуется такими же признаками, но держится довольно продолжительное время. В развитии посттравматической боли в голове имеет значение повреждение головного мозга, расстройство его интегративной активности, психовегетативная дисфункция, психологические особенности пациента, психогенные факторы, рентные установки. Такая головная боль является результатом взаимодействия психосоциальных и органических факторов, которые приобретают значимость при легких травмах, в то время как органические изменения - при тяжелых.

Вторичные боли в голове

Вызывает их целая масса различных факторов. Итак, такая боль в голове возникает из-за:

• травм в области головы и шеи;
• различных инфекций;
• индивидуальной реакции на лекарства;
• употребления алкоголя и наркотиков;
• сотрясения мозга;
• опухолей головного мозга.

В статье рассмотрена классификация головной боли.