Удаление полипа эндометрия, гистероскопия: назначение врача, особенности процедуры, техника проведения и противопоказания

Полип матки весьма распространенное, склонное к возобновлению заболевание. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия в 1,5 % случаев малигнизирует. Наибольшая вероятность развития рака слизистой оболочки матки связано с аденоматозными полипами (аденомы). Заболевание может развиться в любом возрасте. Оптимальным методом лечения является гистероскопия (удаление полипа эндометрия). Операция малоинвазивная и высокотехнологичная, что значительно снижает вероятность возобновления патологии и развития негативных последствий.

Что такое полип матки?

Патологическое образование, возвышающиеся над поверхностью эндометрия (слизистая оболочка) гладкомышечного полового органа, в котором вынашивается плод, в медицине именуют полипом матки. Они имеют различную конфигурацию, консистенцию, узкое либо широкое основание, гладкую, ворсинчатую или дольчатую поверхность. Размеры неоплазий могут быть разными: от семян кунжута до мячика для гольфа. Полипы слизистой оболочки матки бывают одиночными и множественными. Термин «полипоз» применяют, если количество неоплазий больше двадцати.

По своей структуре полип состоит из трех компонентов. Поверхность образования покрыта эпителиальной тканью, ножка состоит из фиброзной основы и толстых сосудов. Неоплазии могут изъязвляться, подвергаться инфицированию, клеточной метаплазии, некротизироваться.

Классифицируют полипы чаще всего по морфологической структуре. Выделяют следующие типы патологических образований:

• Железистые полипы состоят из ткани эндометрия, содержащей железы.
• Железисто-фиброзные представлены мукозным слоем, выстилающим полость внутреннего детородного органа и соединительной тканью (стромой).
• Фиброзные образованы плотной соединительной тканью.
• Аденоматозные полипы представлены железистым эпителием и склонны к переходу в рак эндометрия.

Эндометриоидные полипы редко прорастают за пределы полости матки. Они выявляются как у молодых девушек, так и у женщин климактерического возраста. В гинекологии состояние расценивается как предраковое, и в качестве терапии в большинстве случаев назначается операция по удалению полипа эндометрия.

Методы лечения

Как показывает статистика, патологические образования матки чаще всего формируются на фоне расстройства гормональной функции яичников и повышения уровня эстрогенов. Но гормональная терапия в качестве основного метода лечения применяется редко.

Наилучшим методом лечения является гистероскопия – резекция полипа матки с помощью эндоскопического оборудования. Образования на ножке «откручивают», а ложе прижигают криогенным методом или электрокоагуляцией. Устраненные неоплазии в дальнейшем отправляют на гистологическое исследование, по результатам которого определяется дельнейшая лечебная тактика.

Удаление фиброзного полипа эндометрия осуществляют путем полиэктомии с кюретажем (выскабливание) матки. При резекции железистых патологических образований требуется дополнительная гормональная терапия. Для лечения аденоматозных полипов матки применяют радикальные методы терапии (надвлагалищная ампутация, пангистерэктомия).

Преимущества гистероскопии

Применение современного оборудования при выполнении операции улучшает ее качество и снижает риск возникновения осложнений. В хирургии довольно широко распространены такие методики лечения. Терминология операции, как правило, происходит от названия оборудования, при помощи которого она выполняются.

Гистероскопия полипа эндометрия – это удаление очаговой гиперплазии матки с помощью специального эндоскопического аппарата в виде тубуса с волоконно-оптической системой и подсветкой. Операция эндовизионная, т. е. не предусматривает вскрытия полости. Но это не единственный плюс гистероскопии.

• Хирургическая манипуляция не требует особых подготовительных мероприятий.
• Резекция очаговой гиперплазии матки, проводимая с помощью эндоскопического оборудования, менее травматичная, чем классическое выскабливание.
• Негативные последствия гистероскопии (удаление полипа эндометрия) выявляются редко.
• Короткий период реабилитации.
• За счет визуального контроля вероятность неполного удаления полипа минимальна.
• После гистерорезектоскопии ложе неоплазии прижигается, что снижает количество рецидивов.
• Если манипуляция проводится с помощью жесткого гистероскопа, то допускается применение разных каналов для ирригации (длительное орошение полости) и аспирации. У операции с применением такого оборудования более низкая стоимость.

Удаление полипа эндометрия (гистерорезектоскопия): показания

Операция хоть и малоинвазивная, но все же это хирургическое вмешательство. Решение о ее проведении принимается после многочисленных обследований. Патологии, являющиеся показаниями к проведению гистерорезектоскопии, могут быть установлены только доктором. К ним относятся:

• Множественные гиперплазии эндометрия, которые носят распространенный характер (полипоз матки).
• Любые одиночные полипы, протекающие бессимптомно.
• Неоплазии эндометрия любого размера, сопровождающиеся регулярными маточными кровотечениями.
• Развитие анемии, вызванное частым выделением крови из половых органов.
• Обильные выделения из влагалища, сопровождаемые сильными болями.
• Нарушение менструального цикла.
• Неэффективность или осложнения после выскабливания.
• Аденоматозные (железистые) полипы. У таких новообразований высокая вероятность перерождения из доброкачественной в злокачественную опухоль.
• Угроза самопроизвольного прерывания беременности.
• Гормональный сбой. Нарушения гормонального фона могут спровоцировать разрастание новообразований.

Удаление полипа эндометрия в матке в период планирования беременности проводят для создания хороших условий для имплантации зародыша.

Противопоказания

Перед тем как назначить резекцию, врач при физикальном осмотре и в процессе обследования выявляет все патологии, препятствующие применению данного метода лечения. Общий перечень состояний здоровья, при которых проведение операции временно или постоянно не показано, соответствует противопоказаниям к классическому эктосоматическому хирургическому вмешательству.

• Острые инфекционные заболевания дыхательных путей (грипп, ангина, пневмония).
• Инфекционное заболевание почек бактериальной этиологии.
• Дыхательная недостаточность.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Нарушение функций печени, сопровождающееся расстройством обменных процессов, интоксикацией, развитием печеночной комы.
• Шоковое состояние.
• Расстройства работы системы гемостаза.

Противопоказаниями к удалению полипов матки эндометрия со стороны репродуктивной системы являются:

• Острые воспалительные заболевания половых органов (вульвит, цервицит, сальпингоофорит и прочие).
• Бактериальный вагиноз.
• IV степень чистоты влагалища.
• Злокачественные новообразования слизистой оболочки матки.
• Миомы матки больших размеров.
• Подслизистые миомы более 5 см в диаметре.

При заболеваниях, поддающихся лечению, операцию откладывают до полного выздоровления. При тяжелых затяжных патологиях тактику лечения устанавливают персонально.

Подготовка к операции

Хирургическое вмешательство – очень важный этап в лечении пациентки. Все манипуляции проводятся только с согласия больной. Резекция неоплазии слизистой оболочки матки относится к плановым хирургическим вмешательствам. Специальная подготовка к операции по удалению полипа эндометрия (гистероскопия) не требуется. Лабораторные анализы и инструментальное обследование – стандартные для большинства инвазивных манипуляций.

• Осмотр гинеколога на кресле.
• Бимануальное (двуручное) исследование.
• Диагностика влагалищной шейки матки при помощи кольпоскопа.
• Мазки на чистоту влагалища и цитологию.
• Трансабдоминальное сканирование органов малого таза.
• Клинический анализ крови.
• Биохимия крови (глюкоза).
• Анализ крови на антитела к поверхностному антигену вируса гепатита B.
• Антитела к вирусу гепатита C.
• Скрининг на антитела к ВИЧ.
• Реакция Вассермана (RW) – экспресс-тест на сифилис.
• Флюорография.
• Электрокардиограмма с расшифровкой.

Гистерорезектоскопию проводят на 5-15-й день менструального цикла. Пациенткам, принимающим синтетические аналоги эстрогена и прогестерона, операцию допускается проводить в любой день цикла.

Утром перед полипэктомией проводят стандартную гигиену и депиляцию интимной зоны. Необходимо отказаться от приема пищи. Операцию проводят после очищения кишечника путем клизмирования и при пустом мочевом пузыре.

Техника выполнения гистероскопии

Хирургическая манипуляция проводится с помощью моно- или биполярного гистерорезектоскопа. Это сложный инструмент, состоящий из оптики, позволяющей осуществлять визуальный контроль над процессом и хирургическим приспособлением.

Удаление полипа эндометрия (гистероскопия) выполняется под внутривенным обезболиванием. Наружные половые органы, влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором. Нижний сегмент матки фиксируют с помощью пулевых щипцов. С помощью маточного зонта исследуют глубину, положение и состояние полости матки. Выполняют расширение цервикального канала для свободного введения эндоскопического инструмента. Полость матки заполняют газом или жидкостью. Это обеспечивает достаточное пространство для действий инструментами и зрительного контроля над ходом операции.

В полость матки вводят резектоскоп и видеокамеру, которая передает изображение на экран монитора. Врач проводит осмотр матки, оценивает состояние слизистой оболочки (эндометрия), определяет месторасположение патологических новообразований. Резекцию полипов осуществляет эндоскопист.

Одиночные полипы с хорошо заметной ножкой удаляют, используя эндохирургические ножницы или специальную петлю. Петлевой электрод часто применяют для устранения крупных неоплазий, находящихся возле стенки матки ли имеющих фиброзное строение. Для предотвращения кровотечения и снижения вероятности возобновления заболевания ложе образований прижигают.

После удаления полипа эндометрия специалист удаляет из полости матки весь инструмент и выводит газ или жидкость. Средняя продолжительность операции 20-40 минут. При множественных полипах, технических трудностях операция длится дольше. Длительность наркоза также может быть увеличена.

После операции

После хирургического вмешательства пациентку переводят в палату. Если удаление полипа эндометрия прошло без осложнений, пациентку отпускают домой уже через несколько часов после того, как она отойдет от анестезии.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционных заболеваний назначают курс антибиотиков. В первые дни женщина может испытывать ноющие болезненные ощущения. Для их устранения врач прописывает средства, купирующие болевой синдром.

После операции у женщины в норме наблюдаются скудные мажущие выделения. Обычно они проходят самостоятельно в течение 3-5 дней.

Удаленные полипы отправляют на гистологическое исследование. Результаты обычно готовы через неделю, тогда же пациентке нужно посетить гинеколога для определения последующей терапевтической тактики. После удаления железистого полипа эндометрия лечение гормональными препаратами назначается в обязательном порядке.

Восстановительный период

Реабилитационный период у каждой женщины проходит по-разному. Все зависит от степени тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациентки, качества проведенной операции.

В первые несколько дней возможно незначительное повышение температуры. Процесс заживления может сопровождаться редкими спазматическими болями. Их продолжительность зависит от особенностей организма. Чтобы восстановительный период после удаление полипа эндометрия (гистероскопия) проходил спокойно, следует соблюдать определенные рекомендации.

• В течение 2 недель после операции нельзя принимать ванны.
• Следует отказаться от интенсивного прогревания.
• Временно отменить, или перенести, некоторые физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазерная терапия).
• Запрещено купаться в бассейнах и водоемах.
• Исключить физические нагрузки и занятия спортом.
• Нельзя спринцеваться и применять вагинальные суппозитории без назначения гинеколога.
• Следует отказаться от применения влагалищных тампонов.
• В течение 3-4 недель необходимо воздержаться от половой жизни.

Возможные осложнения

Интраоперационные осложнения наблюдаются крайне редко. Вероятность их возникновения низкая, но не исключается полностью. В перечень нежелательных ситуаций входят:

• Кровотечение. Для остановки диффузного кровотечения применяют электрокоагуляцию поврежденных сосудов эндометрия.
• Перфорация матки вследствие механического повреждения (травмирование зондом, кюреткой).
• Травматические повреждения в результате теплоэнергетического воздействия.
• Отягощения, сопряженные с использованием средств растяжения полости матки.

Осложнения могут возникнуть не только во время операции, но и после ее проведения. Негативные последствия гистероскопии (удаление полипа эндометрия) могут проявляться в виде следующих патологических состояний:

• Скопление крови в полости матки.
• Воспаление внутреннего слизистого слоя матки.
• Инфицирование. Частота возникновения подобных осложнений не превышает 0,17-3 %. Наиболее частые – сепсис, бактериальный шок.
• Обильные продолжительные выделения после удаления полипа эндометрия гистероскопией, как правило, возникают вследствие несоблюдения врачебных предписаний.
• Бесплодие. Тотальная аблация слизистой оболочки матки может стать причиной развития неспособности зачатия или срыва беременности.
• Стеноз шеечного канала. Анатомическое сужение чаще всего возникает после электро- или лазерокоагуляции слизистой оболочки шеечного канала.

Лечение после удаления полипа эндометрия

В некоторых случаях врач может назначить дополнительную медикаментозную терапию. Лекарственные средства прописывают не всегда, все зависит от вида новообразования. В основном назначают лечение после удаления железистого полипа эндометрия. Такой вид неоплазии чаще всего наблюдается в молодом возрасте. Гормональная терапия направлена на полное восстановление репродуктивной функции женщины.

Подбор гормональной контрацепции осуществляет врач. Наиболее эффективной считается комбинация «Этинилэстрадиола» (гормон эстрогенового ряда) с «Диеногестом» (подавляет трофический эффект эстрогенов) или «Дезогестрелом». Курс лечения может составлять от 3 до 6 месяцев.

Также для нормализации гормональных процессов устанавливают внутриматочные спирали «Мирена» или «Джайдес». Действующее вещество контрацептива левоноргестрел, вызывающее снижение имплантационной функции эндометрия. Спираль устанавливают на 5 лет.

Если гистологическое исследование выявило дополнительные патологии, то лечение будет назначено в зависимости от вида заболевания. В случае обнаружения в полипах малигниризованных клеток, будет назначено дополнительное комплексное обследование и, скорее всего, будет проводиться более радикальное лечение.

Отзывы

Большинство женщин удовлетворены тем, как прошла операция. Отмечают удобство того, что через несколько часов после хирургического вмешательства можно пойти домой.

Чаще всего пациентки в отзывах о последствиях гистероскопии (удаление полипа эндометрия) пишут о длительном кровотечении, открывшемся через несколько дней после резекции. Но после приема медикаментов все быстро восстанавливается. Но в целом женщины отзываются позитивно, особенно те, кому назначали консервативное лечение, оказавшееся неэффективным.

Многие пациентки отмечают высокую стоимость операции, но сами же говорят, что конечный результат того стоит. После гистероскопии врачи часто назначают курс оральных контрацептивов. Женщины, которые ранее не применяли подобные лекарственные средства, отмечают наличие побочных эффектов и слишком длительный курс.

Беременность после гистероскопии

Бесплодие после удаления патологического новообразования эндометрия матки развивается, только если операция проводилась при тяжелой степени заболевания или если у женщины до этого были проблемы с зачатием или вынашиванием беременности.

В отзывах о гистероскопии (удаление полипа эндометрия) молодые женщины говорят, что забеременели очень быстро, и весь срок отходили нормально. Исходя из наблюдений, врачи рекомендуют планировать зачатие после 3-4 менструального цикла. Считается, что к этому времени слизистая оболочка полностью восстанавливается, что снижает угрозу выкидыша.

Гистероскопия – это современный и действенный метод лечения полипов эндометрия. Но благополучный исход зависит не только от профессионализма хирурга, а также от своевременного обращения за помощью и выполнения всех послеоперационных рекомендаций.