Ингаляции при кашле у ребенка: показания, порядок проведения, обзор препаратов, дозировка

Дни становятся короче, а ночи — холоднее. На улице опадают листья и моросит дождь, а это значит, что снова пришла осень и ее постоянные спутники — простуда и ОРВИ. Пришел с работы простуженный папа, чихнул сосед в лифте, кто-то рядом в общественном транспорте громко кашлял и сморкался — и вот уже болеет вся семья. Если кашель и насморк донимают вашего малыша днем, а ночью не дают уснуть, пора достать с полки небулайзер. Что это такое? Чем делать ингаляции при кашле небулайзером ребенку? Какие есть противопоказания? Можно ли вообще делать ингаляции от кашля детям в домашних условиях?

Что такое небулайзер?

Помните одну из распространенных картинок своего детства, когда во время простуды мама накрывала вас с кипящей кастрюлей толстым одеялом, добавляла туда картошку или бальзам "Звездочка" — в зависимости от квалификации лечащей мамы — и вы со слезящимися глазами дышали над импровизированным домашним "ингалятором"?

Те далекие времена уже давно в прошлом, и сегодня почти в каждом доме, где есть ребенок, поселился небулайзер — аппарат, который превращает жидкое лекарство в аэрозоль и доставляет его по гортани через трахею к бронхам и бронхиолам. Отек слизистой уменьшается, лекарства оказывают противовоспалительный эффект, улучшают отхождение мокроты, и малыш чувствует себя лучше. Таким образом, ингаляции при кашле у ребенка — быстрый и действенный способ помочь ему справиться с болезнью.

Первый небулайзер был представлен на суд общественности фирмой "Сеилс-Жеронс" во Франции в 1858 году. Он работал по принципу велосипедного насоса. В 1864 году ингалятор был усовершенствован и представлен жителям Германии. И только к 1930 году распылители стали принимать знакомый нам вид и работать от электричества. В 1964 году впервые был опробован ультразвуковой небулайзер, принцип работы которого и в настоящее время используется в увлажнителях воздуха.

Механизм действия

Механизм действия ингалятора основывается на дисперсном распылении лекарства, которое подается больному через маску или специальную трубку-мундштук. Так как лекарственный препарат распыляется на микрочастицы, действующее вещество практически моментально доставляется к месту скопления мокроты и легко усваивается организмом.

Виды небулайзеров

Современный рынок предлагает нам огромный ассортимент небулайзеров. Незнающему человеку очень сложно сориентироваться во всем этом многообразии и выбрать подходящий ингалятор. Попробуем разобраться, какой же из них лучше.

Ультразвуковой небулайзер

Такой ингалятор создает аэрозоль при помощи системы резонансных колебаний. Размеры распыляемых частиц не превышают 5 мкм. Такие частицы могут проникнуть в трахею и бронхи, а вот на бронхиолы воздействие будет минимальным.

Очевидным плюсом такого прибора является отсутствие шума при работе и маленький размер.

Ультразвуковые небулайзеры отлично подходят для ингаляции с физраствором при кашле у детей. К сожалению, они не предназначены для распыления антибиотиков, кортикостероидов и средств для разжижения мокроты, так как разрушают их структуру. Это крайне ограничивает их область применения.

Компрессорные небулайзеры

Компрессорные небулайзеры — самый распространенный тип приборов для ингаляций. В них лекарственное средство преобразуется в мелкодисперсную взвесь при помощи направленного потока воздуха. Основной недостаток таких приборов — высокий уровень шума.

Ингалятор состоит из двух частей: емкости, куда заливают лекарство, и компрессора. Взвесь формируется в момент встречи воздушного потока и жидкости. Лекарство в виде мельчайших капель размером от 1 до 5 микрометра вдыхается пациентом через маску или трубку.

По сравнению с ультразвуковыми компрессорные ингаляторы предназначены для более широкого спектра лекарств. В них можно наливать любые средства, подходящие для небулайзерной терапии, в том числе бронходилататоры, кортикостероиды, антибиотики.

Компрессорные небулайзеры достаточно громоздкие и тяжелые — прибор может весить до двух килограммов. Такие устройства очень немобильны, так как работают от источника постоянного тока, зато относительно дешевы и надежны.

Все компрессорные небулайзеры можно разделить на три типа относительно их принципа работы:

1. Конвекционные. Это ингаляторы, функционирующие в непрерывном режиме. После активации кнопки «Пуск» ингалятор начинает производить аэрозоль. Часть лекарства рассеивается в воздухе.

2. Небулайзеры с ручным управлением. В таких ингаляторах аэрозоль также производится постоянно, одновременно больной активирует поступление лекарства нажатием кнопки «вдох».

3. Приборы, реагирующие на дыхание. В таких небулайзерах есть специально сконструированный клапан, который открывается на вдохе, одновременно активируется производство аэрозоля.

4. Дозиметрические распылители. Самая современная модель ингаляционного устройства. В таких приборах встроен специальный электронный датчик, реагирующий на вдох. Такие модели достаточно дороги, зато согласно исследованиям обеспечивают качественно иной уровень ингаляций.

Конвекционные модели рекомендуются для ингаляции при кашле небулайзером для детей и пожилых людей, так как у них недостаточная сила вдоха, чтобы использовать любые другие клапанные ингаляторы.

Мембранные ингаляторы

Мембранные модели (или меш-небулайзеры) соединили в себе плюсы ультразвуковых и компрессорных распылителей. Они не производят шума, достаточно маленького размера, чтобы быть мобильными, позволяют работать с любыми лекарствами и растворами.

Базой такого прибора является электронная сеть, сквозь которую под действием ультранизкочастотных вибраций проходит ингалируемое вещество. Меш-распылители могут работать от батареек. Сам прибор достаточно герметичен — это единственная модель небулайзера, которая позволяет производить процедуру в лежачем положении. Это несомненный плюс при работе с людьми, прикованными к постели.

У мембранного ингалятора есть лишь один существенный недостаток — его дороговизна. Такой прибор обойдется покупателю почти втрое дороже его компрессионного или ультразвукового аналога.

Выбираем насадку

В комплект небулайзеров, как правило, входит несколько различных насадок:

• Маски (одна детская и одна взрослая). Их используют для ингалирования детей младшего возраста или больных, прикованных к постели. Ими удобно пользоваться, но при процедуре существенная часть лекарственного средства рассеивается в окружающую среду.Часть лекарства может осесть на коже пациента, что нежелательно для малышей.

  Идеально использовать маску для небулайзера при ингаляции физраствором детям при кашле.

• Мундштуки. Подобную насадку рекомендуется использовать для малышей, достигших возраста 6 лет, подростков и взрослых. При ее применении практически все лекарство доставляется по месту назначения - к бронхам и альвеолам, тем самым достигается лучший эффект от ингаляции.

• Назальные трубочки. Тонкая раздвоенная трубочка, предназначенная для того, чтобы вставлять ее в нос. При использовании этой насадки лекарство оседает преимущественно на слизистой оболочке носа и в пазухах. Не поможет подобная ингаляция при влажном кашле у детей, зато избавит от ринита, синусита и существенно облегчит течение гайморита.

Чтобы выбрать подходящую именно вам модель ингалятора и необходимую насадку на распылитель, нужно проконсультироваться с лечащим оториноларингологом. Он поможет подобрать аппарат, основываясь на индивидуальных особенностях пациента.

Показания

Среди врачей мировой практики до сих пор нет однозначного мнения, делать ингаляции ребенку при кашле и насморке небулайзером или нет. Считается, что при ингаляциях количество активного вещества, попадающего на слизистую носа, чрезвычайно мало и не может оказывать какого-либо существенного эффекта в терапии насморка. В то время, как одни светила науки утверждают, что ингаляционная терапия показана лишь при обструктивном бронхите и ложном крупе, другие назначают небулайзер при любых видах кашля, а малышам до года - и при насморке.

Типичные ошибки при использовании небулайзера

1. Самолечение.

   Нельзя самостоятельно решать, какие ингаляции делать кашле ребенку. Прежде всего малыша следует показать лечащему врачу, чтобы он определил, какой у больного кашель, насколько вязкая мокрота, нет ли сужения бронхов или отека слизистой ткани. Только на основании всех перечисленных данных врач может подобрать препарат, который будет максимально эффективен именно в этом случае.

2. Делать ингаляции при помощи масляных растворов.

   Нельзя добавлять в небулайзер растворы, не предназначенные для ингаляций. Жиры, содержащиеся в масляных растворах, могут закупорить альвеолы, осесть на стенках бронхов и привести к непоправимым последствиям.

3. Ингалироваться слишком часто.

   Сколько раз в день, как долго и чем делать ингаляции при кашле небулайзером ребенку - решает только лечащий врач. Большинство препаратов следует применять не чаще трех раз в день. Однако некоторые нужно использовать каждые шесть часов. Все тонкости и нюансы знакомы только специалисту.

4. Считать температуру противопоказанием для проведения ингаляции.

   Помните про паровые ингаляции, о которых мы рассказали в самом начале? Запрет распространяется только на них. Они могут усилить температуру, вызвать сильный отек тканей и осложнить кашель. Использование современных небулайзеров для ингаляции при кашле для детей во время жара совершенно безопасно.

5. Пользоваться одним ингалятором для всей семьи.

   Мелкодисперсная взвесь, которую образует небулайзер, может содержать микробы и бактерии, которые оставил на маске или трубке предыдущий больной. Поэтому пользоваться одним ингалятором для всех как минимум негигиенично. В лучшем случае стоит приобрести отдельную маску для каждого члена семьи, или хотя бы тщательно мыть оборудование каждый раз после использования.

Технология проведения ингаляции

Несмотря на кажущуюся простоту лечебной процедуры, родителям следует принять во внимание, что ингаляции должны проводиться с соблюдением следующих правил:

• нельзя ингалировать ребенка раньше, чем через два часа после приема пищи;

• малышу следует надеть свободную одежду, которая не будет затруднять движения или дыхание;

• нельзя давать перед процедурой любые муколитические препараты;

• если для ингаляции используется маска, а не мундштук, после процедуры следует тщательно умыть малыша;

• не рекомендуется кормить ребенка в течение получаса после процедуры;

• нельзя проводить процедуру позднее, чем за четыре часа до сна.

Схема проведения ингаляций:

1. Взрослому необходимо вымыть руки с мылом.

2. Тщательно вымыть все детали небулайзера, желательно прокипятить их или обдать кипятком.

3. Собрать ингалятор чистыми руками.

4. В емкость залить лекарство в предписанной врачом дозировке.

5. Разбавить препарат физраствором до указанной лечащим оториноларингологом или педиатром концентрации.

6. Удобно сесть, желательно посадить малыша себе на колени.

7. Использовать маску для малыша или мундштук для детей постарше.

8. Включить ингалятор и засечь время.

9. После процедуры обязательно вымыть ребенку лицо.

Дозировку, продолжительность, частоту ингаляции, а также длительность лечения должен назначать лечащий врач ребенка на основе собранного анамнеза, тяжести заболевания и возраста малыша.

Минеральная вода

Большинству детей ингаляции от кашля в домашних условиях помогают. Если вы заметили у своего малыша первые признаки простуды — легкий насморк или кашель, обязательно запишитесь к врачу. Одновременно, пока ждете приема у врача, можно начать ингаляции минеральной водой. Используйте для этого минералку «Нарзан», «Ессентуки» №4 и №17, «Боржоми». Это немного подсушит слизистую носа и простимулирует выход мокроты.

Для ингаляции необходимо залить 2-4 миллилитра заранее подготовленной минералки в чистый резервуар небулайзера. Рекомендуется проводить ингаляцию в течение 3-5 минут не меньше, чем три раза в день. Вполне возможно при раннем начале терапии болезни и вовсе получится избежать.

Изотонический раствор

Изотонический раствор (физраствор) очень широко используется в медицинской практике. Врачи назначают его для восполнения водного баланса или детоксикации, используют для промывания ран и разведения лекарственных препаратов. Многие знают, что физраствор крайне эффективен при насморке в качестве средства для промывания носа.

Ингаляция физраствором детям при кашле небулайзером аналогична ингаляции минеральной водой. Часто она помогает решить проблему на самом начальном этапе и предотвратить развитие болезни.

Дозировка ингаляции с физраствором детям при кашле: 2-4 мл раствора примерно каждые 4 часа.

Физраствор можно легко приготовить самостоятельно — достаточно смешать 9 граммов обычной поваренной соли и 1 литр остывшей кипяченой воды. Полученная смесь и будет изотоническим раствором. При желании можно заменить пищевую соль на морскую. Концентрация полезных веществ в морской соли очень высока и потому ингаляции подобным раствором принесут еще большую пользу. Ингаляции с физраствором при кашле у детей помогают как при сухом, так и при влажном кашле.

Berodual

При сухом кашле ребенку можно делать ингаляцию с раствором "Беродуала". Применять его необходимо также под контролем врача. "Беродуал" зарекомендовал себя как крайне эффективное средство при спазме бронхов, поэтому в большинстве случаев ингаляции при кашле у ребенка "Беродуалом" назначаются при обструктивном бронхите, бронхоэктатической болезни легких, ларингите и астме. Легче становится уже через 10 минут после процедуры.

Стандартная дозировка для детей старше 12 лет и взрослых составляет 1-2 миллилитра (или 20-40 капель) до четырех раз в день, но не больше 8 мл.

Детям младше 12 лет дозу препарата следует уменьшить. У детей 6-12 лет максимальная доза лекарства - 2 миллилитра раствора, разделенные на 4 ингаляции в день.

Для малышей младше 6 лет дозировку рассчитывают, основываясь на массе тела. При этом общий объем не должен быть выше, чем 0,5 мл на одну процедуру.

"Беродуал" можно применять для лечения кашля у грудных детей. Дозировка в таких случаях подбирается индивидуально лечащим врачом.

"Атровент"

Еще одним действенным средством для ингаляции при сухом кашле детям является лекарственный раствор "Атровент". Его назначает лечащий педиатр ребенка, если ингаляции с "Беродуалом" не имели успеха.

Данный препарат следует применять с осторожностью. В терапии детей младше 5 лет использовать "Атровент" запрещено. Детям до 12 лет "Атровент" назначают по 10-20 капель, разведенных до объема 4 мл. Ингаляции проводят только под надзором медперсонала.

"Сальгим" (раствор)

"Сальгим" в виде раствора является достаточно редким средством ингаляции при сухом кашле. Детям он назначается с осторожностью. Как правило он необходим при обострении астмы или в запущенных случаях обструктивного бронхита. Данное лекарство не подходит для ингаляций при кашле детям в домашних условиях — лечение проводится строго в условиях стационара. Для одной ингаляции требуется 2,5 миллилитра препарата. Минимальный интервал между процедурами должен быть не менее 6 часов.

"Амбробене"

В предыдущих разделах мы разобрались, чем делать ингаляции при сухом кашле ребенку. Если сухой кашель перешел во влажный и стал продуктивным, а значит, тактику лечения тоже пора сменить. Обычно врач назначает муколитики — лекарства, увеличивающие количество мокроты и улучшающие ее отхождение. Одним из таких лекарств является "Амбробене" — одно из торговых названий препарата "Амброксол". Применять его следует только при назначении и под контролем врача.

"Амбробене" - это раствор, который может употребляться как внутрь, так и в качестве ингаляции. Его назначают при острых и хронических бронхитах, пневмонии, астме. Ингаляция ребенку при кашле с "Амбробене" проводится по следующей схеме:

• детей до двух лет ингалируют 30 каплями раствора два раза в день;

• детям от 2 до 5 лет - 45 капель лекарства два раза в день;

• детям старше 5 лет и взрослым - 70-80 капель препарата три раза в день.

Нужно принять во внимание, что при ингаляции лекарство нужно разбавить физраствором до объема 5 миллилитров. Не рекомендуется использовать терапию с "Амбробене" дольше, чем 4-5 дней. Если в течение этого времени не наступило облегчение, проконсультируйтесь с оториноларингологом, терапевтом или педиатром.

"Лазолван"

"Лазолван" - это другое торговое название уже известного нам "Амброксола", но с немного иной концентрацией действующего вещества. Он выпускается в виде сиропа, драже и ингаляционных растворов. Ребенку при кашле "Лазолван" должен назначаться только лечащим врачом по следующей схеме:

• детям старше 5 лет, подросткам и взрослым 15-20 мг, четыре раза в день;

• детям младше 5 лет - 10-15 мг два раза в сутки.

Прежде чем делать ингаляции "Лазолваном" при кашле у ребенка младше двух лет, проконсультируйтесь с педиатром.

"Синупрет"

"Синупрет" - гомеопатический фитопрепарат, хорошо зарекомендовавший себя как эффективное средство против синуситов, гайморитов и трахеобронхитов со сложным отхаркиванием мокроты.

Официальных исследований по поводу использования "Синупрета" в качестве средства для ингаляции при влажном кашле небулайзером детям не проводилось, однако врачебная практика показывает, что препарат помогает быстрее справиться с острой стадией бронхита и даже лечит так называемый «застарелый», остаточный кашель после перенесенного острого заболевания.

Рекомендуемая дозировка:

• подросткам старше 16 лет - 1 мл лекарственного средства смешать с 1 мл изотонического раствора соли;

• детям 6-16 лет - 1 мл "Синупрета" и 2 мл изотонического раствора соли;

• малышам от 2 до 6 лет - 1 мл лекарства развести 3 мл изотонического раствора.

Желательно проводить не менее трех ингаляций при кашле у ребенка в день.

"Пульмикорт"

"Пульмикорт" - это лекарственный раствор, синтетический аналог гормона надпочечников, регулирующий водно-солевой обмен в организме. Он применяется для лечения обструктивных бронхитов. Каковы дозировки ингаляции "Пульмикортом" детям при кашле? Безопасно ли использование такого сильного препарата в детском возрасте?

"Пульмикорт" облегчает дыхание, расширяя и расслабляя бронхи, он имеет хорошее противовоспалительное и противоаллергическое действие. Как правило, это лекарственное средство хорошо переносится, в редких случаях может вызвать побочные эффекты. Показан при бронхите, лагингите, астме, рините.

Дозировка:

• дети от 6 месяцев до 1 года — 0,25 мг в сутки;

• дети 2-3 лет — 0,25-0,5 мг в сутки;

• дети 4-5 лет — 0,5-1 мг в сутки;

• от 6 лет и старше — 1-2 мг в сутки.

Паровые ингаляции

При всем многообразии современных противокашлевых средств, нельзя забывать и про известные и зарекомендовавшие себя многолетним использованием горячие паровые ингаляции.

При любых формах лихорадки подобное лечение запрещено и может привести к непоправимым последствиям. Если жара нет, никакого вреда паровая ингаляция не принесет. Из-за возможности обширного ожога следует с осторожностью проводить паровые ингаляции у малышей.

Схема проста и известна с детства — вскипятить воду в кастрюле, добавить опционально травы или аромомасла и несколько минут вдыхать пар носом, а выдыхать ртом.

Наиболее популярная и известная еще со времен древней Руси паровая ингаляция — это ингаляция парами вареного картофеля. Как бы парадоксально это не звучало, очень часто метод «подышать над картошкой» помогает предотвратить болезнь на самой ранней ее стадии, а также хорошо снимает отек слизистой при заложенном носе.

Вторая по популярности паровая ингаляция в России — это ингаляция с бальзамом "Звездочка". Содержащиеся в "Звездочке" масла эффективно смягчают кашель, разжижают и улучшают отхождение мокроты, помогают при заложенности или обильных выделениях из носа.

При сухом кашле облегчение принесут паровые ингаляции с отварами лекарственных трав: мята, чабрец, хвоя, эвкалипт и дуб. Отхаркивающие травяные сборы можно приобрести в ближайшей аптеке.

При бронхите, ларингите и трахеите полезно дышать парами чеснока — в кипящую воду добавляют 2-3 истолченных зубчика и дышат 5-7 минут. Часто такие ингаляции помогают справиться с болезнью в самом начале.

Однако не откладывайте визит к врачу, ведь только он может решить, какие ингаляции при кашле детям показаны и безопасны, а какие приведут к еще большей обструкции. Средства народной медицины можно использовать только как дополнение к классической терапии, но не как полноценную ее замену.

Профилактика кашля у детей

Нельзя забывать, что проблему всегда намного проще предупредить, чем решить. На дворе осенне-зимний период с его моросящими дождями, изменчивой погодой, слякотью и пронизывающим ветром. Сейчас самое лучшее время для вирусов и микробов, поэтому следует своевременно подумать о профилактике, чтобы потом не бегать по врачам и не успокаивать ночами уставшего больного ребенка.

Питье. Первая и основная профилактика всевозможных простудных заболеваний — обильное питье и долгие прогулки. Что именно пить, особой роли не играет — главное, чтобы не сахарные газированные напитки и концентрированные соки. В остальном можно полагаться на личный вкус — морсы, компоты, различные чаи, кислородные коктейли, настои трав помогут вымыть все бактерии из организма прежде, чем они успеют распространиться и вызвать заболевание.

Свежий воздух. Первое место делят с обильным питьем продолжительные прогулки в любую погоду.

Практичные немцы часто говорят — не бывает неподходящей погоды, бывает неподходящая одежда. Поэтому в шкафчике детского сада маленького гражданина Германии всегда лежит и панамка, и крем от солнца, и дождевик, и резиновые сапоги, и толстые непромокаемые штаны. Прогулки закаляют детей, а свежий прохладный воздух мягко стимулирует иммунные системы организма.

Своевременный курс мультивитаминов. Ни для кого не секрет, что подавляющее большинство современных детей страдают нехваткой полезных веществ. Питание современного детсадовца и школьника достаточно скудно на содержание микроэлементов, а потому в осеннюю промозглую пору курс мультивитаминов будет как нельзя кстати.

Физические нагрузки соответственно возрасту. Дети рождены для того, чтобы прыгать, лазать, бегать, а не все время сидеть на месте в музыкальной или художественной школе. Научно доказано, что дети, занимающиеся спортом, в первую очередь плаванием, меньше подвержены простудным заболеваниям, а также гораздо быстрее своих сверстников справляются с болезнями.

Витамин С. Недаром говорят, что не бывает передозировки витамина С. Он существенно повышает барьерные силы организма.

Детям полезно пить стакан свежевыжатого апельсинового сока в день, добавлять ломтики лимона в чай, есть в неограниченном количестве киви. Осенью можно взять за правило давать малышу по утрам пару аскорбинок.

Сон в прохладной, хорошо проветриваемой комнате. Дети, которые спят в проветриваемых помещениях, в три раза меньше подвержены ОРЗ и ОРВИ, быстрее восстанавливаются после болезни, реже получают осложнения.

Закаливание. Если ребенок бегает по квартире босиком, а родители считают, что пол слишком холодный, не надо спешить натягивать на малыша носки и тапочки. Стопа устроена таким образом, чтобы компенсировать температуру поверхности пола, тем самым защищая организм от бессмысленной потери тепла. Любимое всеми детьми мороженое отлично закалит горло и поможет снизить частоту возникновения ларингита и ангины.

Когда речь заходит о здоровье детей, многие родители становятся очень щепетильными. И это единственно правильный подход. Известная аксиома гласит — в ложке лекарство, а чашке - яд. То же самое применимо и к такой на первый взгляд простой и безобидной процедуре, как ингаляция. Неважно, назначено ли больному трехразовое орошение дыхательных путей каждые три часа "Беродуалом" или ингаляция физраствором детям при кашле небулайзером, дозировка врача должна оставаться неизменной. Каждый лишний миллилитр лекарственного средства может стать той самой последней каплей, которая превратит лекарство в яд.