Причины роста ВБИ: факторы и условия, способствующие распространению внутрибольничной инфекции

В статье рассмотрим основные причины роста ВБИ (внутрибольничной инфекции).

Их можно подразделить на объективные, которые не зависят от медицинского персонала и руководителей медучреждений, и субъективные, которые напрямую зависят от руководства лечебных организаций и персонала. О причинах и факторах, способствующих росту ВБИ, представлена подробная информация далее в статье.

Объективные факторы и условия

Рассмотрим сначала объективные. К данным причинам роста ВБИ относятся следующие:

• Существование ряда отделений и больниц, не отвечающих современным санитарным и нормативным требованиям.
• Увеличение количества контактов между больными людьми и пациентов с персоналом.
• Отсутствие эффективных терапевтических методик против стафилококкового носительства и нормализации условий для госпитализации.
• Плохая оснащенность современных бактериологических лабораторий и обеспеченность их специалистами-бактериологами, младшим и средним медицинским персоналом.
• Неоправданно широкое использование антибактериальных медикаментозных препаратов в животноводстве, медицине, изготовлении продовольственных товаров.
• Увеличение количества лиц с пониженным иммунным ответом (пациенты с хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные, лица старческого возраста).
• Множественная антибиотикоустойчивость патогенных микроорганизмов.
• Увеличение обращаемости за стационарной медицинской помощью.
• Расширение спектра и усложнение оперативных вмешательств, способствующих снижению иммунного ответа.

Субъективные факторы и условия

Что же входит в эту группу? В перечень субъективных причин роста ВБИ входят следующие:

• Недостаточная профилактическая направленность работы и профессиональной подготовки специалистов, а также медицинского персонала среднего разряда.
• Отсутствие единого подхода эпидемиологического характера к изучению ВБИ.
• Отсутствие методик надежной стерилизации определенных видов медицинской аппаратуры, а также недостаточная контролируемость качества проведения дезинфекции, стерилизации.
• Учащение случаев недиагностированного носительства среди медицинского персонала.
• Недостаточная обеспеченность лечебных учреждений младшим и средним медперсоналом.
• Отсутствие отчетности и полного учета ВБИ.
• Несовершенство системы посещений тяжелобольных родственниками.
• Плохая взаимосвязь между больницами, маскировка случаев ВБИ в стационарных условиях.
• Незнание многими работниками больниц истинных масштабов роста и распространения ВБИ и их экономических и социальных последствий.

Иные факторы

Следует отметить, что одной из главных и первейших причин роста ВБИ во второй половине XX века явилось неоправданное, зачастую без достаточных оснований, широкое использование антибактериальных препаратов в медицинской практике. Необходимо особенно подчеркнуть ошибку медицинских служб - это безрецептурный отпуск людям антибиотиков несколько десятков лет назад и исключительно неправильное их использование в немедицинских целях: кормовые биомицины (в животноводстве), в производстве промышленных и продовольственных товаров и т. п.

Резистентность возбудителей

К сожалению, данный фактор сыграл и продолжает играть крайне важную роль в росте распространенности инфекций, вызванных возбудителями, широкорезистентными к антибактериальным веществам и прочим химиопрепаратам.

Патогенные микроорганизмы обладают повышенной изменчивостью и как ни одно существо в природе довольно быстрой приспособляемостью к изменяющимся неблагоприятным окружающим условиям.

Чем обусловлена изменчивость микроорганизмов?

Изменчивость болезнетворных микроорганизмов обусловлена индуцированными и спонтанными мутациями и разнообразными другими феноменами изменчивости: трансдукцией, трансформацией, конъюгацией, изменчивостью за счет плазмид, рекомбинациями и т. п. Такое быстрое развитие приспособленности к неблагоприятным условиям обусловлено следующими свойствами:

• исключительно быстрое размножение - деление происходит в диапазоне 20 минут, следовательно, за сутки может быть до 70 и больше генераций - отсюда у каждого пациента с сепсисом может присутствовать 10¹⁰ бактериальных клеток;
• огромное количество мутантных клеток, что обусловливается генетическими изменениями патогенных бактерий - в популяции с числом 1012-1013 бактерий только спонтанных мутантов будет 105-106 особей, а если учесть число индуцированных мутантов, то их на два порядка больше;
• усиление межвидовой и межклональной изменчивости, которая основана на размножении неоднородных популяций патогенных микроорганизмов и поддерживается при помощи генетического обмена - высокая частота рекомбинаций, которая может оправдывать их выход за пределы вида;
• внутриклональная изменчивость, которая обеспечена процессами генераций неоднородности ввиду генетических перегруппировок в особях микробов определенных популяций;
• все вышеперечисленное приводит к повышению гетерогенности популяций микробов ВБИ, возникновение особей, адаптированных к новым, особым условиям существования в стационарах больниц;
• активирование опасных вирулентных особей, их селекция и быстрое накопление и размножение, а в последующем и распространение среди пациентов обусловливает развитие негативной эпидемической обстановки, которая приводит к увеличению заболеваемости ВБИ.

Таким образом, к основным причинам роста внутрибольничной инфекции ВБИ, обширного распространения и увеличению заболеваемости и сложности инфекционного процесса относят:

• изменение свойств бактерий - возбудителей ВБИ;
• понижение наследственного иммунитета и способности к правильному иммунному ответу на попадание в организм возбудителей ВБИ у некоторых групп населения, входящих в группу риска, особенно это относится к пациентам стационаров.

ЛПУ

ЛПУ - это лечебно-профилактические учреждения. В зависимости от вида оказываемой помощи они делятся на амбулаторно-поликлинические, стационарные и санаторно-курортные.

Лечебно-профилактическая помощь – государственная система всеобщего обеспечения населения всеми видами квалифицированной медицинской помощи, включающая полный комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

Отдельные причины роста ВБИ в ЛПУ

Рост ВБИ здесь обусловлен следующими негативными факторами и условиями организации медицинской деятельности:

• недостаточная материально-техническая база;
• недостаток стерилизованного медицинского инструментария и оборудования - как одноразового, так и многоразового использования;
• дефицит белья, дезинфицирующих и моющих средств;
• грубые нарушения правил антисептики и асептики;
• нарушение медицинским персоналом противоэпидемического и санитарного режима, а также санитарно-гигиенических правил;
• нарушения правил стерилизации и дезинфекции медицинского оборудования и инструментария;
• несвоевременная изоляция пациентов и долечивание в стационарных условиях;
• нарушения цикличности заполнения больничных палат;
• перебои или полное отсутствие обеспечения холодной или горячей водой;
• недостаточная укомплектованность персоналом конкретного ЛПУ.

Каждый медработник должен знать о причинах роста ВБИ. Тесты, которые следует проводить при трудоустройстве, помогут выявить информированность персонала ЛПУ.

Снижение иммунитета населения и рост ВБИ

Главными причинами снижения иммунобиологических защитных сил людей из группы риска и элиминирующей способности патогенов являются:

• существенное увеличение ВБИ среди пациентов лиц пожилого возраста, функциональность иммунной системы которых сильно снижена по сравнению с больными зрелого и молодого возраста;
• снижение иммунобиологических сил и эффективной работы иммунокомпетентных органов пациентов под воздействием радиационного излучения, разнообразных химических средств: пестицидов, гербицидов и других;
• ввиду снижения иммунитета среди людей в последние годы и нарастанием антибиотикорезистентности болезнетворных микроорганизмов наблюдается существенное увеличение инфекционных заболеваний хронического типа, а также неинфекционных патологий, удлиняются сроки пребывания пациентов в стационарах, а, в связи с этим, значительно повышается количество ВБИ;
• увеличение случаев нарушений целостности кожного покрова и слизистых оболочек, что способствует проникновению возбудителей ВБИ в мало защищенные от микробов и стерильные зоны человеческого тела вследствие проведения эндоскопических, клинических, инструментальных, биохимических и иных диагностических методов;
• внедрение в медицинскую практику средств, которые подавляют приобретенный и естественный иммунитет на антигены микробов ВБИ (иммунодепресанты, цитостатики, антибиотики, рентгено- и радиологические воздействия и т. п.);
• освоение патогенными микрорганизмами новых мест обитания, в которых местный иммунитет к новым возбудителям несовершенен;
• понижение иммунитета вследствие расширения спектра и повышения количества и сложности хирургических вмешательств, обширного повреждения тканей при травмах, иннервации тканей, с нарушением микроциркуляции, развитием ацидоза и гипоксии;
• высокая восприимчивость пациентов стационаров к вирулентным и патогенным микроорганизмам (к вирусу гриппа и прочим возбудителям ОРВИ, к штаммам сальмонеллы тифимуриум, вирусу гепатита В, энтеропатогенным видам кишечной палочки, к штаммам клебсиел, стафилококков, псевдомонад и др.);
• проникновению в раны и органы стационарных больных больших количеств возбудителей ВБИ - оказывают воздействие психические и физические факторы, отрицательно влияющие на пациентов.

Заключение и основные выводы

В статье дан развернутый ответ о причинах роста ВБИ. Внутрибольничной инфекцией называют любое инфекционное заболевание, которым заражается больной при нахождении в больнице. Также сюда можно отнести инфекционное заболевание медработника, которое он получил в данном учреждении.

Для минимизации риска возникновения и распространения внутрибольничных инфекций должны в обязательном порядке разрабатываться и внедряться в практику работы ЛПУ современные высокоэффективные средства и оборудование для обеззараживания поверхностей и воздуха.