Экстракорпоральная детоксикация: современные методы, показания и противопоказания
Экстракорпоральная детоксикация является методом обработки крови с помощью фильтрации сквозь мембраны посредством центрифугирования, облучения, очистки сорбентами вне кровеносного русла. Она проводится в целях удаления компонентов, провоцирующих или поддерживающих течение определенного заболевания. При этом в кровь добавляются медикаментозные препараты для изменения ее текучести. Данная методика терапии используется в различных медицинских областях, но чаще всего в токсикологии и ревматологии.
В положительном результате лечения большую роль играет правильный выбор способа детоксикации, который определяется специалистами и зависит от физико-химических свойств токсина.
Цели проведения
Главными целями, которые преследует экстракорпоральная детоксикация, являются:
- улучшение показателей содержания электролитов, воды и газов в крови, обменных процессов, ферментного, гормонального и клеточного состава;
- удаление продуктов обмена веществ;
- устранение разнообразных токсических соединений;
- снижение уровня холестерина при его избытке;
- удаление из крови аномальных белков и триглицеридов, а также циркулирующих иммунных комплексов, антигенов, антител (в том числе работающих против собственных тканей);
- устранение стимуляторов воспалительных реакций.
Очистка крови при помощи современной аппаратуры позволяет избирательно удалить ненужные компоненты, которые провоцируют в организме развитие патологических состояний. Кроме того, данная процедура позволяет ввести в кровь фармакологические препараты для лечения тех или иных заболеваний. Благодаря таким процедурам достигается антиаллергический, противовоспалительный, иммуномодулирующий и дезинтоксикационный эффект.
Методы экстракорпоральной детоксикации помогают уменьшить степень выраженности патологического процесса, предотвратить возникновение осложнений, снизить вероятность наступления смертельного исхода. Процедура также предотвращает переход острого состояния пациента в хроническую форму, способствует уменьшению потребности в медикаментозных препаратах и продолжительном пребывании в условиях стационара, возвращает утраченную работоспособность и повышает качество жизни больных.
Методы экстракорпоральной детоксикации в неотложной абдоминальной хирургии применяются очень часто.
Данную процедуру можно использовать в качестве основного метода терапии или включить в состав комбинированного лечения. Перед ее назначением проводится полное обследование организма, определение резус-фактора, группы крови и показателей ее состава. Также назначается коагулограмма и исследование на бактериальные и вирусные инфекции.
В каких случаях показана экстракорпоральная детоксикация в хирургии?
Показания к проведению
Специалист может назначить процедуру при интенсивной терапии следующих патологий:
- антифосфолипидного синдрома;
- ревматологических системных заболеваниях: васкулите, артрите, гранулематозе, красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите;
- при отравлении медикаментами, химическими соединениями на производствах;
- отравлении спиртными напитками, наркотическими веществами;
- после экологических катастроф;
- радиационном поражении организма;
- токсикозе у беременных;
- резусном конфликте;
- развитии мочеполовых инфекций;
- гломерулонефрите;
- недостаточности очистительной функции печени или почек;
- сахарном диабете;
- аутоиммунном тиреоидите;
- тиреотоксикозе;
- заболеваниях кожи: псориазе, экзематозном процессе, нейродермите, фурункулезе;
- миастении;
- полинейропатии или полиневрите;
- болезни Паркинсона;
- рассеянном склерозе;
- циррозе печени;
- панкреатите с участками некроза в поджелудочной железе;
- нарушении микрофлоры кишечника;
- очаговом воспалении или нагноении в легких;
- атеросклерозе;
- бронхиальной астме;
- ишемии миокарда;
- повышении артериального давления;
- гипертонии.
Экстракорпоральные методы детоксикации в интенсивной терапии применяются экстренно, без проведения диагностических процедур, при острых неотложных состояниях, например, сепсисе. При неотложной абдоминальной хирургии процедуру могут проводить при таких состояниях, как разрыв аппендицита, перитонит, острые болезни печени и поджелудочной железы.
Кроме того, известно применение методов экстракорпоральной детоксикации в хирургической стоматологии: при абсцессах мягких тканей ротовой полости, костей челюсти и т. п.
Противопоказания к процедуре
Основными противопоказаниями к проведению экстракорпоральной детоксикации являются:
- наличие кровотечений, злокачественных процессов в организме, а также терминальных (необратимых) состояний или полной декомпенсации системы кровообращения;
- аллергия на плазму и ее компоненты, а также на вещества, которые снижают коагуляционную способность;
- инфекции или очаги нагноения в острой форме;
- выраженная артериальная гипотония;
- тахикардия, шок или коллапс;
- низкий объеме циркулирующей крови;
- флебит.
В период беременности процедура очистки организма может проводиться исключительно при тяжелых состояниях, строго по медицинским показаниям, с учетом соотношения риск-польза.
Способы
Самыми распространенными методиками экстракорпоральной детоксикации в комплексной терапии критических состояний являются лимфоцитоферез, плазмаферез, гемосорбция, криоаферез, фотоферез, каскадная фильтрация.
При дискретном плазмаферезе у пациента берут кровь (до 0,8 л), помещают в специальный контейнер, после чего переносят в аппарат, в котором она разделяется посредством центрифугирования на плазму и клетки. Плазма удаляется вместе с иммунными комплексами, аутоантителами, продуктами обмена, токсическими соединениями, возбудителями воспалительных процессов. Вместо плазмы к клеткам крови добавляются растворы солей, белковые и коллоидные компоненты, плазму донора.
Мембранный плазмаферез
При мембранном плазмаферезе для экстракорпоральной детоксикации в венозную систему вводят два катетера. Из первого берут кровь, проводят ее сквозь фильтрационную мембрану и вводят по второму катетеру обратно. Такой способ позволяет выделить плазму, а кровяные клетки возвращают в организм. Жидкая часть освобождается от токсинов, аллергических, провоцирующих воспаление и аутоиммунных веществ. В нее могут вводить медикаменты, она облучается лазерным светом, ультрафиолетом, озонируется.
Лимфоцитоферез
Лимфоцитоферез удаляет из крови лимфоциты. Применяется этот метод при нарушениях иммунной системы, чрезмерной выработке клеток, разрушающих собственные ткани организма при воспалительном процессе аутоиммунного характера. Показан при патологиях соединительной ткани. Процедура может сочетаться с активацией клеток цитокинами и облучением крови.
Гемосорбция
При гемосорбции венозная кровь поступает на адсорбенты, затем вводится обратно в организм. Используется при инфекционных и аллергических процессах, аутоиммунных патологиях (коллагеноз). Может сопровождаться понижением артериального давления, повреждением клеток крови и мышечной дрожью.
Фотоферез
При фотоферезе пациент принимает препараты, повышающие чувствительность к свету, а затем вне организма кровь облучается ультрафиолетовыми лучами с длинными волнами и возвращается в организм. Применяется при болезнях соединительной ткани, кожи, при псориазе и грибковых инфекциях. Кровь может быть центрифугирована, затем облучена, или эти процедуры осуществляются на аппаратах одновременно.
Иммуносорбция
При иммуносорбции проводится избирательная очистка крови от конкретных белков – антигенов, токсинов, антител, а основные ее составляющие остаются неизменными. Проводится такая процедура при отравлениях, болезнях почек, аллергиях, аутоиммунных патологиях. Минусами данной методики являются ограниченное число сорбентов и довольно высокая цена.
Криоаферез похож на плазмаферез, только плазма замораживается и гепаринизируется, удаляется криопреципитат. Применяется при атеросклерозе, экземе, подагре, аутоиммунном васкулите.
Когда процедура не назначается?
Абсолютными противопоказаниями к проведению вышеописанных процедур являются:
- кровотечения;
- заболевания головного мозга в тяжелых формах;
- сердечная недостаточность на этапе декомпенсации;
- онкологические патологии с метастазами;
- нервно-психические заболевания.
В перечень относительных ограничений входят:
- нарушения свертывания крови;
- аритмия;
- гипотония;
- снижение белка в плазме;
- язвенное поражение пищеварительного тракта;
- инфекционные заболевания;
- менструация.